社會資本視角下的癌癥病人心理彈性研究進展

，

社會資本視角下的癌癥病人心理彈性研究進展

張新月，葉紅芳

介紹了社會資本的概念及理論框架，從社會資本視角微觀、中觀、宏觀3個層次對癌癥病人心理彈性的影響因素進行綜述，為預防和消除病人負性心理體驗提供參考依據。

社會資本；癌癥；心理彈性；結合型社會資本；橋梁型社會資本；連接型社會資本

據世界衛生組織報道，2012年全球新增癌癥病例140萬人，預計未來20年每年將增加220萬人，居全球發病率和死亡率之首[1]；并導致20.7%的病人出現抑郁，38.2%的病人出現情感障礙[2]，癌癥帶來的心理問題越來越引起重視。近年來，積極心理學的蓬勃發展對腫瘤護理具有極大的促進作用，學者們將研究熱點從關注癌癥病人負性情緒轉移到如何運用積極應對方式克服身心障礙[3]，而這正是心理彈性作為一種復雜的、動態的適應系統，對病人心境的正面影響[4-5]。心理彈性(resilience)又稱心理韌性、抗逆力，學者們傾向于認為心理彈性是介于外環境與個體內環境變化的中間橋梁，能夠抵御破壞性因子的侵襲并降低機體的功能偏差[6-8]。調查發現心理彈性會受到諸多因素的影響[9-11]，其中社會資本從外環境的不同層次，與癌癥病人心理彈性產生顯著性關聯[12-13]。本研究將立足社會資本視角，剖析癌癥病人心理彈性水平及影響因素，為以后的臨床工作提供借鑒。

1 社會資本的概念及理論框架

法國社會學家皮埃爾·布迪厄于1986年首次界定并提出社會資本是實體或潛在的資源集合體，借助大家共同熟悉的規范化和持續性認知網絡彼此關聯[14]。經過不斷完善和發展，社會資本理論不僅在社會學領域得以應用，還為社會發展和健康促進開拓了新視野。Szreter等[15-16]認為個體健康與團體組織、社會網絡有密不可分的聯系,提出將社會資本分成3個層次。①結合型社會資本：即維持同等階層間的親密關系，如家人或朋友；②橋梁型社會資本：即以個體為中心、正式和非正式的發散型社會結構，如社區等；③連接型社會資本：即促進政府機構和各組織間交流。本研究將結合社會資本模型[15-17](見圖1)審視癌癥病人與各層次社會資本的互動聯系。

圖1 社會資本框架圖

2 社會資本對癌癥病人心理彈性的分層研究

2.1微觀視野下的分析層次——結合型社會資本

2.1.1社會資本對癌癥病人心理彈性的影響存在年齡、性別、教育水平、收入等差異Hinz等[18-19]發現老年人的心理困擾更少,能更好地適應新環境。這一現象與Wikman等研究結果一致：面對重大創傷時，老年人表現出較輕的創傷后應激癥狀[20]。Cohen等[7]也認為65歲以上癌癥病人的情緒障礙比年輕人降低，且男性病人的心理彈性水平較女性高。而國內有學者認為70歲以上病人由于社會支持系統較單一，其心理彈性水平并不高[21]；已婚、文化水平高及參加體育鍛煉的病人擁有更加樂觀的態度，但低收入病人出現程度不等的社會隔離現象[22]。筆者認為：年齡、性別、教育水平、收入等個體差異形成的結構網絡豐富了結合型社會資本的內涵，為提高病人應對癌癥的心理防線奠定基礎，有利于病人更新健康認知體系，調整對生活品質的期望值，增強抵抗負性事件的能力。

2.1.2個體借助家庭結構的網絡系統，開拓與外界交流的渠道以獲得更多社會資源研究表明：沒有家屬提供主要支持的獨居病人，普遍表現出較低的心理彈性[23-24]，所以應該將病人和家屬進行整體治療[25]，密切關注病人心理功能、生活質量與家屬之間的聯系。澳大利亞學者研究發現：家屬非常樂意主動承擔主要照顧者的角色，參與病人治療和康復的全過程以獲得全面、及時的疾病相關信息[26]。國內學者指出：如果家屬愿意花更多時間陪伴、支持和理解病人，能有效疏導其不良情緒[27- 28]。同時，來自朋友的照顧和支持有利于提高病人生活滿意度[29]。許多研究均指出：獲得家庭支持和鼓勵的病人既能有效清除心理障礙，又能提升家庭應對疾病的能力，盡快恢復家庭穩定性[30-32]。筆者認為，應加強癌癥病人與家屬間的雙向溝通，將家庭關系網絡看做獲取外界信息資源的中轉站，充分發揮家庭團體的橋梁性作用，豐盈社會資本的發展觸角，為病人構建廣泛的支持系統，樹立積極應對疾病的態度，做好健康管理工作。

2.2中觀視野下的分析層次——橋梁型社會資本

2.2.1精神信仰提高了病人信任度和安全感精神信仰是一種將社會規范和制度內化的文化載體。調查發現：促進心理彈性的因素包括信仰、精神、宗教、自信、自尊及與他人的良好關系等[33-34]，其中精神不僅能增強正常成年人的心理防御功能，還可以幫助癌癥病人保持良好的精神狀態，充分利用外界支持資源[35-36]。Harper等[37]發現：多數病人認為精神信仰有助于糾正不良健康行為，增強對癌癥的接受能力。非洲裔美國病人信仰和依賴“上帝”，認為“上帝”能夠凈化心靈并賜予強大的力量以遠離癌癥困擾[38]；反之只能得到微弱的精神依靠[39]。筆者認為：病人尋找精神信仰也就是將橋梁型社會資本轉化為內在力量的過程，再通過某種團體形式，外顯為自發的行為準則和規范，并與其他病人產生認知共鳴，形成一組思想背景相似的群體，激勵病人以堅定的信念提高應對癌癥等突發事件的能力。

2.2.2社區網絡系統為癌癥病人調動有利社會資源和建立信任關系提供了平臺社區是個體數量最多、分布密度最廣的社會實體，映射最真實的社會情況，也是癌癥病人出院康復和休養的重要場所[40]。因此，建立良好的社會資本不僅有利于社區發展，還是提高病人心理彈性的基礎。Thompson等[41]發現社區支持系統與癌癥病人社會支持水平正向關聯。社區機構可以對癌癥病人的飲食、營養、疼痛控制、功能鍛煉等進行干預；對家庭成員進行疾病相關知識培訓及照顧指導；成立癌癥康復俱樂部等[42]。大量研究證明：社區能改善病人的軀體功能、情緒功能、認知功能及社會功能，提高病人及家屬的生活質量[21，43]。筆者認為，社區應加強與家庭、醫院的信息互動，為病人提供豐富的健康資源，制定整體延續護理方案；開展團體活動促進居民與病人間信任、合作和互惠關系，將滿足癌癥病人的個體需求設定為社區發展目標之一，有助于早期發現和解決病人現存或潛在的身心問題。

2.3宏觀視野下的分析層次——連接型社會資本社會弱勢群體包括癌癥病人，在充分利用連接型社會資本的前提下，能構建良好的心理彈性系統，提高應對社會負性事件的能力[25]。所以，應加強政府組織間網絡結構的建設,確保社會資源富足、真實、可靠[17]。調查表明：歐洲政府非常關注癌癥的預防篩查工作，已構建出成熟的健康信息記錄系統[44-45]；日本政府也成立了癌癥注冊中心，將病人治療、康復、隨訪等訊息進行全面的電子化管理[46]。我國各級政府正進一步鞏固和完善基本醫療制度，積極響應“健康中國2030”的戰略號召[47]。因此，由政府主導的連接型社會資本，利用現實和虛擬網絡系統，使癌癥病人迅速獲得健康資訊，提升社會各階層的關注度[48]。筆者認為，政策改革應該利用各階層間的網絡結構和信息化管理，以積極構建運作成熟、高質量的連接型社會資本為目標，充分了解癌癥病人對社會大環境的期望與愿景，及時補足社會資源短板，建立病人對政府組織的信任關系，解除病人后顧之憂。

3 社會資本對癌癥病人心理彈性的研究展望和建議

目前，國內外研究者通過對病人心理狀況、社會適應性、自我效能、應對策略等多方面研究，探索了各層次社會資本對病人心理彈性的影響。綜上所述建議：首先，學者們應深入了解病人真實的內在想法，放大積極心理暗示，弱化消極因子；將病人心理狀態和社會資本量化分析，再結合質性研究方法，探索兩者間的關聯。其次，確定研究視角，根據病人的情緒和病程發展情況，個體化運用社會資本框架，準確定位各社會階層應承擔的責任，充實微觀、中觀視角下的影響因素，繼續開展國家宏觀政策下的心理彈性研究，建立多方位、整體的社會支持系統。最后，豐富研究手段和測評工具，制定出適合中國的癌癥病人心理彈性量表。

[1] Mitchell AJ,Chan M,Bhatti H,etal.Prevalence of depression,anxiety,and adjustment disorder in oncological,haematological,and palliative-care settings:a meta-analysis of 94 interview based studies[J].The Lancet Oncology,2011,12(2):160-174.

[2] Jongudomkarn D,Macduff C.Development of a family nursing model for prevention of cancer and other noncommunicable diseases through an appreciative inquiry[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention，2014，15(23):10367-10374.

[3] 鐘杏,王建寧.癌癥患者心理韌性的研究現狀及展望[J].中華護理雜志,2013,48(4):380-382.

[4] Molina Y,Yi JC,Martinez-Gutierrez J,etal.Resilience among patients across the cancer continuum:diverse perspectives[J].Clinical Journal of Oncology Nursing,2014，18(1):93-101.

[5] 魏麗芹,宮慶慧,高榮慧.護理專業大專女生情緒智力與心理彈性的相關性分析[J].中華護理雜志,2012,47(1):74-76.

[6] Nan C,Sansavini G.A quantitative method for assessing resilience of interdependent infrastructures[J].Reliability Engineering & System Safety，2017,157:35-53.

[7] Cohen M,Baziliansky S,Beny A.The association of resilience and age in individuals with colorectal cancer:an exploratory cross-sectional study[J].J Geriatr Oncol,2014,5(1):33-39.

[8] Gartland D,Bond L,Olsson CA,etal.Development of a multi-dimensional measure of resilience in adolescents：the adolescent resilience questionnaire[J].Bmc Medical Research Methodology,2011,11(134):1-10.

[9] Stewart DE，Yuen T.A systematic review of resilience in the physically ill[J].Psychosomatics，2011,52(3):199-209.

[10] 張璠,孟鑫,葉萍.乳腺癌患者心理彈性及影響因素的研究[J].中華護理雜志,2015,50(9):1087-1090.

[11] 劉莉莉,林平,趙振娟.自我效能、社會支持及應對方式對急性心肌梗死患者心理彈性影響的路徑分析[J].中華護理雜志,2016,51(1):21-25.

[12] Poortinga W.Community resilience and health:the role of bonding,bridging,and linking aspects of social capital[J].Health Place,2012,18(2):286-295.

[13] Chloe EB,Peter C,Allen MF,etal.Handbook of medical sociology[M].Nashville：VanderbiltUniversity Press,2010:18.

[14] Bourdieu P,Wacquant L.An invitation to reflexive sociology[M].Chicago:The University of Chicago Press，1992:321.

[15] Szreter S,Woolcock M.Health by association? Social capital,social theory,and the political economy of public health[J].International Journal of Epidemiology,2004,33(4):650-667.

[16] Miller E,Buys L.The impact of social capital on residential water-affecting behaviors in a drought-prone Australian community[J].Society &Natural Resources，2008,21(3):244-257.

[17] Lewis JM,DiGiacomo M,Luckett T,etal.A social capital framework for palliative care:supporting health and well-being for people with life-limiting illness and their carers through social relations and networks[J].J Pain Symptom Manage，2013,45(1):92-103.

[18] Hinz A,Krauss O,Stolzenburg JU,etal.Anxiety and depression in patients with prostate cancer and other urogenital cancer:a longitudinal study[J].Urologic Oncology-Seminars and Original Investigations,2009,27(4):367-372.

[19] WHO.Cancer[S].2015-04-02.

[20] Hopwood P,Sumo G,Mills J,etal.The course of anxiety and depression over 5 years of follow-up and risk factors in women with early breast cancer:results from the UK standardisation of radiotherapy trials(atart)[J].Breast,2010,19(2):84-91.

[21] Portzky M,Wagnild G,De Bacquer D,etal.Psychometric evaluation of the Dutch Resilience Scale RS-nl on 3 265 healthy participants:a confirmation of the association between age and resilience found with the Swedish version[J].Scandinavian Journal of Caring Sciences，2010,24:86-92.

[22] 周建紅,郭強,馬修強,等.社區腫瘤患者社會支持狀況的調查分析[J].解放軍護理雜志，2009,26(3A):23-25；76.

[23] Martin SA.A framework to understand the relationship between social factors that reduce resilience in cities：application to the city of Boston[J].International Journal of Disaster Risk Reduction,2015,12:53-80.

[24] Dubey C,De Maria J,Hoeppli C,etal.Resilience and unmet supportive care needs in patients with cancer during early treatment:a descriptive study[J].European Journal of Oncology Nursing,2015,19(5):582-588.

[25] Repetto L,Piselli P,Raffaele M,etal.Commnicating cancer diagnosis and prognosis：when the target is the elderly patient-a gioger study[J].Eur J Cancer,2009,45(3):374-383.

[26] Awadalla AW,Ohaeri JU,Gholoum A,etal.Factors associated with quality of life of outpatients with breast cancer and gynecologic cancers and their family caregivers:a controlled study[J].BMC Cancer,2007(7)：102.

[27] Laidsaar-Powell R,Butow P,Bu S,etal.Attitudes and experiences of family involvement in cancer consultations：a qualitative exploration of patient and family member perspectives[J].Support Care Cancer,2016,24(10):4131-4140.

[28] 葉久紅,張弓,王霞,等.家庭支持度對家居癌癥患者生活質量及心理狀態的影響[J].護理學雜志,2009,27(2):73-74.

[29] 姜節衛,夏海英,杜苗.癌癥放療患者抑郁狀態與社會支持的相關分析[J].中華護理雜志，2007,42(11):980-982.

[30] Burns CM,Abernethy AP,Leblanc TW,etal.What is the role of friends when contributing care at the end of life?Findings from an Australian population study[J].Psycho-Oncology，2011,20(2):203-212.

[31] 王文慧,姜喆,楊芷,等.癌癥患者家庭適應性與家庭堅韌力、社會支持的相關研究[J].護理管理雜志，2016,16(4):232-234.

[32] Van Schoors M,Caes L,Verhofstadt LL,etal.Systematic review：family resilience after pediatric cancer diagnosis[J].J Pediatr Psychol,2015,40(9):856-868.

[33] Rosenberg AR，Baker KS，Syrjala KL,etal.Promoting resilience among parents and caregivers of children with cancer[J].Journal of Palliative Medicine,2013,16(6):645-652.

[34] Hunter-Hernandez M,Costas-Muniz R,Gany F.Missed opportunity：spirituality as a bridge to resilience in latinos with cancer[J].Journal of Religion & Health,2015,54(6):2367-2375.

[35] Manning LK.Navigating hardships in old age：exploring the relationship between spirituality and resilience in later life[J].Qualitative Health Research,2013,23(4):568-575.

[36] Manning LK.Enduring as lived experience：exploring the essence of spiritual resilience for women in late life[J].Journal of Religion & Health,2014,53(2):352-362.

[37] Harper FWK,Nevedal A,Eggly S,etal.“It’s up to you and god”：understanding health behavior change in older African American survivors of colorectal cancer[J].Translational Behavioral Medicine,2013,3(1):94-103.

[38] Manning LK.Spirituality as a lived experience:exploring the essence of spirituality for women in late life [J].International Journal of Aging & Human Development,2012,75(2):95-113.

[39] Holt CL,Caplan L,Schulz E,etal.Role of religion in cancer coping among African Americans:a qualitative examination[J].Journal of Psychosocial Oncology,2009,27(2):248-273.

[40] Gall TL,Kristjansson E,Charbonneau C,etal.A longitudinal study on the role of s pirituality in response to the diagnosis and treatment of breast cancer[J].Journal of Behavioral Medicine,2009,32(2):174-186.

[41] Thompson T,Rodebaugh TL,Pérez M,etal.Influence of neighborhood-level factors on social support in early-stage breast cancer patients and controls[J].Social Science & Medicine，2016,156:55-63.

[42] 劉雯錚.信任、規范、網絡：中國社區治理中社會資本的三維變量研究[D].上海:上海師范大學,2015:1.

[43] 王建芳,周建紅,馬修強.癌癥患者的社區護理干預模式[J].解放軍護理雜志,2010,27(6B):881-884；906.

[44] Cueva M,Dignan M,Lanier A,etal.Qualitative evaluation of a colorectal cancer education CD-ROM for community health aides/practitioners in Alaska[J].Journal of Cancer Education:The Official Journal of the American Association for Cancer Education，2014,29(4):613-618.

[45] Martin-Moreno JM,Anttila A,von Karsa L,etal.Cancer screening and health system resilience:keys to protecting and bolstering preventive services during a financial crisis[J].European Journal of Cancer,2012,48(14):2212-2218.

[46] Martin-Moreno JM,Alfonso-Sanchez JL,Harris M,etal.The effects of the financial crisis on primary prevention of cancer[J].European Journal of Cancer,2010,46(14):2525-2533.

[47] Higashi T,Nakamura F,Shibata A,etal.The national database of hospital-based cancer registries:a nationwide infrastructure to support evidence-based cancer care and cancer control policy in Japan[J].Japanese Journal of Clinical Oncology，2014,44(1):2-8.

[48] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知[EB/OL].[2016-04-26].http://www.nhfpc.gov.cn/tigs/s7846/201604/ede9ab7526aa4222a56c7b906ae334af.shtml.

(本文編輯張建華)

Researchprogressonresilienceofcancerpatientsfromsocialcapitalperspective

ZhangXinyue,YeHongfang

(Nanjing Drum Tower Hospital The Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School,Jiangsu 210008 China)

It introduced the concept and theory framework of social capital,reviewed the influencing factors of resilience of cancer patients from the three levels including micro,meso and macro of social capital perspective,so as to provide references for the prevention and elimination of the negative psychological experience of patients.

social capital；cancer；resilience；combined social capital；bridge type social capital；connected social capital

國家自然科學基金培育項目，編號：021414380023；南京鼓樓醫院2015年度立項護理科研課題，編號：ZSA476。

張新月，護士，碩士研究生在讀，單位：210008，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院；葉紅芳(通訊作者)單位：210008，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院。

信息 張新月，葉紅芳.社會資本視角下的癌癥病人心理彈性研究進展[J].護理研究，2017，31(24)：2959-2962.

R473.73

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.004

：1009-6493(2017)24-2959-04

2017-01-15；

2017-07-25)