臨床護士參與共享治理的能力自評現況及影響因素

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臨床護士參與共享治理的能力自評現況及影響因素

胡凱利，汪暉，王冰花

[目的]了解臨床護士對參與共享治理的能力自評情況，并探討其主要影響因素，為共享治理的開展提供依據和建議。[方法]便利選取武漢市某三級甲等醫院1 943名在職臨床護士作為調查對象，采用一般資料調查表及護理人員參與構建共享治理能力調查問卷進行調查。[結果]臨床護士參與共享治理的能力自評總分為36.00(33.00，41.00)分；自我感知符合人數排在前3位的依次是：擁有良好的溝通協調能力，與病人、同事及上級友好相處；合理安排和計劃工作任務，并能如期完成；掌握照護病人的臨床專業技能，能為病人提供個性化照護措施。Logistic回歸分析結果顯示：臨床護士的職稱、婚姻狀況和對共享治理的了解程度是其能力水平的影響因素(P<0.05)。[結論]臨床護士在溝通協調、組織管理及專業實踐能力方面表現突出，科研能力、領導力水平較低，其影響因素是多方面的，在共享治理的構建過程中應針對不同職稱的臨床護士采取個性化培訓措施，增加對護士情感支持的關注，著重提高護士對共享治理的認知，為共享治理的成功開展奠定基礎。

臨床護士；共享治理；能力；影響因素；溝通協調；組織管理；專業實踐能力

共享治理(shared governance)是一種給予臨床護士更多專業自主性以控制專業實踐和工作環境的分權管理方法，它支持并指導臨床護士積極參與決策過程[1]，通過授權提高了護士工作的責任感和使命感，改善了護士在病人護理和安全、臨床實踐以及科研等領域的影響力，進而達到提高護士工作滿意度、改善病人照護結局的目的[2-3]。作為磁性醫院改善護理工作環境的主要策略，共享治理的環境構建是以兩個基本假設前提為基礎[4]：①為了最佳決策，臨床實踐的直接參與者必須參與實踐決策制定；②臨床實踐的多數決策必須發生在直接照護層面，因此在共享治理的實施過程中更加重視臨床護士在照護病人時的所有權，強調臨床護士與護理管理者平等地參與決策，充分發揮其專業潛能和自主性。當前共享治理已逐漸被世界范圍的護理領域所認可，實施模式及實證結果也趨于成熟，而國內對共享治理的研究尚處于起始階段，僅少數研究者報道了共享治理的相關概念及其與磁性醫院的關系，尚缺乏共享治理的前期準備及實證的相關研究[5]。為了共享治理的成功構建和實施，本研究旨在了解武漢市某三級甲等醫院臨床護士自我評估其參與共享治理的能力現狀，以及影響其能力水平的因素，進而為共享治理的順利開展提供依據，也為護士參與共享治理的培訓提供針對性的參考和指導。

1 對象與方法

1.1研究對象采用便利抽樣法，于2016年5月選取武漢市某三級甲等醫院的2 270名在職護士為研究對象進行調查。納入標準：①在臨床從事護理實踐的注冊執業護士；②自愿參加本研究。排除標準：①進修護士；②護理管理者。

1.2方法

1.2.1調查工具調查工具包括一般資料調查表和護理人員參與構建共享治理能力調查表。①一般資料調查表：由課題組成員經過文獻回顧和小組討論形成，包括性別、年齡、所在科室、工齡、學歷、職稱、職務、婚姻狀況、勞動關系以及對共享治理的了解程度。②護理人員參與構建共享治理能力調查表：在綜述相關文獻的基礎上形成問卷的條目池，經研究小組討論、兩輪專家咨詢、預調查等逐步修改形成包含9個條目的問卷，采用Likert 5級評分法，從1分(完全不符合)到5分(完全符合)，總分范圍9分～45分，所有條目均采用正向計分，即分值越高表示臨床護士自認其參與共享治理的能力水平越高。各條目得分≥4分表示符合，總分≥36分為高度符合。通過預實驗調查了120名在職護士測得整體問卷的Cronbach’s α系數為0.930，分半信度(相關系數)為0.921；效度運用專家咨詢法進行確認，選取來自臨床護理、護理管理及護理教育領域的10名護理專家(護理部副主任3名，科室總護士長7名)，判定問卷的內容效度(CVI)為0.911，信效度良好。

1.2.2調查方法對課題組成員進行集中培訓，統一指導用語。取得醫院護理管理者的同意和支持后，在護士長會議后由課題組成員向護士長解釋本次調查的目的以及調查結果的保密性，解釋問卷填寫方法及注意事項，由護士長負責問卷發放與回收。回收問卷后進行問卷的整理，剔除漏選、多選、填寫不完整的問卷，按照數據核查流程，嚴格控制數據錄入和核查2個環節的質量[6]。本研究共發放問卷2 270份，回收有效問卷1 943份，有效回收率85.6%。

1.2.3統計學方法應用SPSS 19.0對數據進行統計分析，雙人錄入數據并核查。因問卷總分不符合正態分布，計數資料采用頻數、構成比、中位數、四分位數間距描述；采用Mann-WhitneyU檢驗及Kruskal-WallisH檢驗進行單因素分析，Logistic回歸進行多因素分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1臨床護士參與共享治理的能力自評現況本研究臨床護士自我評估其參與共享治理的能力總分為36.00分(33.00分，41.00分)，各條目得分≥4分表示能力符合，其中得分最高的條目依次為：擁有良好的溝通協調能力，與病人、同事及上級友好相處(89.14%)；合理安排和計劃工作任務，并能如期完成(88.78%)；掌握照護病人的臨床專業技能，能為病人提供個性化照護措施(87.29%)。最低的條目依次為：接受過管理學和領導力方面的知識培訓或教育(65.93%)；具備護理科研的基本技能(67.68%)，具體各條目得分及符合比例見表1。

表1 臨床護士參與共享治理的能力自評現況(n=1 943)

2.2 臨床護士一般資料及參與共享治理能力水平的單因素分析 以臨床護士參與共享治理的能力總分為因變量，以調查對象一般人口學資料為自變量進行單因素分析，除學歷差異無統計學意義外，其他變量均對臨床護士參與共享治理的能力水平有影響，具體各變量得分及單因素分析結果見表2。

表2 臨床護士一般資料及參與共享治理能力水平的單因素分析(n=1 943)

2.3 臨床護士參與共享治理能力水平的多因素分析 以護理人員參與共享治理自評能力總分為因變量(<36分=0，≥36分=1)，單因素分析有統計學意義的變量為自變量進行Logistic回歸分析，自變量的賦值如表3所示，不同職稱、婚姻狀況及對共享治理的了解程度是臨床護士參與共享治理能力水平的影響因素有差異，結果見表4。

表3 自變量賦值方式

表4 臨床護士參與共享治理能力影響因素的Logistic回歸分析(n=1 943)

3 討論

3.1臨床護士自評其參與共享治理的能力水平

3.1.1臨床護士在溝通協調、組織管理及專業實踐能力方面表現突出臨床護士能力符合人數最高的為“擁有良好的溝通協調能力，與病人、同事及上級友好相處”，而在任麗麗等[7-8]的研究中護士的溝通協調能力并未處于較高水平，可能與測量工具的不同有關，也可能與調查醫院從2015年4月在前期教育基礎上進一步在全院范圍內廣泛培訓和落實HEART[hear(傾聽)、empathize(共情)、apologize(道歉)、respond(回應)、thanks(感謝)]溝通模式相關聯，本研究結果也直接驗證了此溝通模式良好的實施效果；符合人數第二的條目為“合理安排和計劃工作任務，并能如期完成”，這與代鄭重[9]研究結果相一致，表明臨床護士能夠勝任組織工作安排，同時也說明護理管理者能夠為護士布置合適的工作任務并提供了適宜的工作環境以協助實現；“掌握照護病人的臨床專業技能，能為病人提供個性化照護措施”符合程度緊跟其后，這可能既與護士的學歷組成有關(研究對象學歷在本科及以上的占96.86%)，又與護士的在職繼續教育密切相關。共享治理通過授權予臨床護士的方式構建護理實踐管理框架，強調臨床護士充分發揮專業自主性，并協調一切資源來實現護理實踐照護的成功，這就需要臨床護士首先明確病人及自身的照護需求，并協調護患、護護、醫護之間的關系，制定工作安排并按計劃進行實施，而以上條目的得分水平也顯示出該醫院護理管理者及臨床護士為共享治理的順利開展打下了堅實的基礎。

3.1.2臨床護士科研能力及領導力需要加強本研究中“接受過管理學和領導力方面的知識培訓或教育”條目符合的人數最少，提示臨床護士對領導力及管理能力的認知及能力尚處于較低水平，這與賈建芳[10]的研究結果一致。共享治理又稱為共享領導力，它是通過領導力共享的方式保證護士擁有主導護理實踐的權利，并倡導領導力為臨床護士必須具備和發展的能力，并非行政管理崗位人員所獨有[11]。因此，作為共享治理成功開展的關鍵，護理管理者應充分認識到提高臨床護士領導力水平的重要性，借鑒國外研究經驗著重開展護士領導力培訓，支持擴展臨床護士在臨床實踐、工作環境、專業發展及自我實現領域的決策影響力；“具備護理科研的基本技能”符合人數僅高于領導力條目。張志云等[12]研究結果也發現臨床護士的科研能力處于中低水平。護理科研是推動護理學科發展及護理理論和技能更新的有效措施，也是共享治理能夠持續、長久地為病人提供良好照護的實踐基礎，管理者可利用共享治理提供的框架及環境支持循證護理實踐[4]，培養和提高護士循證護理的能力和思維以及參與科研行動的主動性，相互促進發展與進步。

3.2影響臨床護士參與共享治理能力水平的因素本研究結果顯示，隨著職稱的升高，護理人員對自身參與共享治理的能力水平得分也逐漸升高，這是因為職稱的評估需要持續的考核和測評，護理人員為達到并維持職稱的需求必須不斷提升自身的專業知識和臨床技能水平[13]，故而能更好地適應復雜的臨床環境，解決病人的實際問題，同時也對護理專業的發展形成深刻的理解和長遠的規劃[14]。而本研究中83.32%的護理人員為初級職稱(護士和護師)，高級職稱則為0.21%(副主任護師及以上)，這一結果提示護理隊伍整體年輕化，針對此種情況，應在加強臨床護士關于共享治理的繼續教育時采用分層培訓的方式，按需設定不同的培訓方式和培訓內容，提高護理人員的能力水平。婚姻狀況也是影響臨床護士參與共享治理能力水平的因素，已婚護士的能力水平要高于未婚、離異或喪偶的護士，這可能與已婚護士從配偶處得到的支持或關懷更多有關，護士日常工作繁重，職業壓力強度較大，有效的社會及家庭支持能夠提高護士的自我效能，對工作表現也有著至關重要的作用。因此，對于護理管理者而言，應關注護士的心理和情感需求，鼓勵護士充分利用已有的社會支持，主動向同事、家人及朋友傾訴自己的想法，積極尋求支持和幫助，從而減輕由于自身解決能力不足而產生的消極情緒，提高社會支持的利用度。此外，臨床護士對共享治理的了解程度與參與共享治理的能力水平呈正相關，這與Frith等[15]的研究結果相似，認知水平與組織承諾息息相關，然而本研究中臨床護士對共享治理了解程度中不太了解、從未聽說的占63.51%，表明多數護士對共享治理都存在著知識缺乏的現象，而且在這方面國內的研究也是相對匱乏，僅Lee等[16-17]于2000年在臺灣引進共享治理并測評實施成效顯著；辛霞[5]于2015年闡述了共享治理相關概念及其與磁性醫院的關系。鑒于共享治理的良好的實踐研究結果。因此，建議加強對臨床護理人員及管理者的培訓與指導，通過多種渠道提高護士對共享治理理論與實踐的認知，讓臨床護士意識到發揮自身專業自主性及擁有臨床實踐決策權的必要性，并認同和愿意參與到共享治理的建設當中，醫療機構管理者、護理研究者可以借鑒國外共享治理的成功實施經驗及研究成果并與自身的醫療環境相結合進行護理工作環境的改造，調動參與共享治理的積極性。

4 小結

護士能力水平發展不均衡，溝通協調、組織管理及專業實踐能力方面表現突出，領導力及科研能力有待進一步改善，同時受臨床護士的職稱、婚姻狀況及對共享治理的了解程度多方面因素的影響。在共享治理的構建中應針對不同職稱的護士采取針對性的培訓指導，關注臨床護士的心理和情感需求，提高護士對共享治理的認知和了解程度，為共享治理的成功實施奠定堅實的基礎，同時因自我評估的局限性，應進一步加強對臨床護士參與共享治理能力的量化考核，從而促進共享治理的順利開展。

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(本文編輯張建華)

Self-assessmentstatusquoandinfluencingfactorsofclinicalnurses’participationinsharedgovernance

HuKaili,WangHui,WangBinghua

(Tongji Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

Objective：To investigate the self-assessment of clinical nurses’ ability to participate in shared governance and to probe into its main influencing factors,so as to provide evidences and suggestions for the development of shared governance.Methods：A total of 1 943 in-service clinical nurses in a third grade A hospital in Wuhan were selected as the survey objects,and the general data questionnaire and nursing personnel participation in construction of shared governance questionnaire were used to investigate their abilities.Results：The total self-assessment score of clinical nurses’ ability to participate in shared governance was 36.00(33.00,41.00).The ability of self perception has been ranked the top 3 in turn having good communication and coordination ability,friendly living with patients,colleagues and superiors；reasonable arrangement and planning of tasks,and completing on time；mastering clinical professional skills for caring patients and can provide a personalized care measures for the patients.Multiple linear regression analysis showed that the influencing factors of their ability level were the clinical nurses’ gender,length of service,whether they were married or not and their understanded of shared governance(P<0.05).Conclusion：The clinical nurses were outstanding in aspects of performance in communication and coordination,organization management and professional practice ability.Scientific research ability,leadership and professional autonomy level were lower,which were due to multiple factors.In the process of shared governance,we should make use of the pioneering role of male nurses,adopt individualized training measures for clinical nurses with different working years,increase the concern of nurses’emotional support,focus on raising nurses' cognition of shared governance,to lay the foundation for success.

clinical nurses；shared governance；ability；influencing factors；communication and coordination；organizational management；professional practice ability

華中科技大學自主創新研究基金，編號：2015LC044。

胡凱利，護士，碩士研究生，單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院；汪暉(通訊作者)單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院；王冰花單位：430030，華中科技大學同濟醫學院護理學院。

信息 胡凱利，汪暉，王冰花.臨床護士參與共享治理的能力自評現況及影響因素[J].護理研究，2017，31(24)：2998-3002.

R197.323

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.015

：1009-6493(2017)24-2998-05

2016-10-24；

2017-07-25)