中醫特色延續護理對腦卒中病人出院后生存質量和滿意度的影響

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中醫特色延續護理對腦卒中病人出院后生存質量和滿意度的影響

王芳，張丹

[目的]探討中醫特色延續護理對腦卒中病人出院后生存質量和滿意度的影響。[方法]選擇2014年10月—2015年12月在成都中醫藥大學附屬醫院神經內科住院的152例腦卒中病人，隨機分為兩組各76例，對照組給予常規出院指導和出院后連續3個月每周1次電話隨訪，觀察組在其基礎上實施中醫特色延續護理，干預前后應用(SF-36)健康調查簡表和滿意度調查問卷對病人進行測評。[結果]干預后觀察組生存質量的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、心理健康8個維度和出院滿意度評分均高于對照組(P<0.05)。[結論]中醫特色的延續護理能有效改善腦卒中病人出院后的生存質量和滿意度。

延續護理；中醫護理；腦卒中；生存質量；滿意度

腦卒中具有高患病率、高致殘率、高死亡率和高復發率的特點[1]，我國腦卒中每年發病率為(116～219)/10萬，死亡率為(58～142)/10萬，現存腦卒中病人700多萬例，存活病人中86.5%的病人有不同程度的功能障礙[2-3]，有43.2%的病人生活不能自理[4-5]，給社會及其家庭帶來嚴重的負擔[6-8]。腦卒中發病后3個月是康復最佳時間，3個月后恢復進度變緩[9]。腦卒中病人住院時間為11 d～16 d[10]，出院后仍需持續康復護理，本研究旨在探討中醫特色延續護理對腦卒中病人出院后生存質量和滿意度的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象選擇2014年10月—2015年12月在成都中醫藥大學附屬醫院神經內科收治的152例腦卒中病人，根據入院順序編號，將編號對應DPS軟件隨機分組號進行分組。納入標準：①同時滿足1995年國家中醫藥管理局急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》[11]和1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[12]的腦卒中診斷標準；②初次經CT或MRI檢查確診為腦梗死和腦出血的恢復期病人；③昏迷量表格拉斯哥(Glasgow)評分>8 分，病人無明顯的意識障礙；④愿意參加該研究并簽署知情同意書者；⑤出院后返家，且家庭住址在主城區范圍內；⑥年齡18歲～85歲。排除標準：①出院昏迷；②伴有惡性腫瘤及心、腎衰竭，嚴重外傷、大腦皮層損害者等；③既往有認知障礙或精神疾患病史者；④住址遷移性較大，聯系方式不固定者。

1.2 干預方法 對照組給予常規出院健康指導和出院后連續3個月每周1次的電話隨訪,電話隨訪的主要內容是評估病人的身體狀況、用藥情況并給予相應的健康指導。觀察組：在對照組的基礎上進行中醫特色延續護理，具體方案如下。

1.2.1 中醫特色健康指導及辨證施護 建立由醫師、康復師、心理咨詢師和護士組成的多學科團隊共同制訂病人的治療、康復和護理方案。將腦卒中相關的辨證施膳、生活起居、情志護理、用藥護理、康復訓練等知識制作成圖片、資料等方式在出院前1周對病人進行健康教育，教會病人和家屬穴位按摩、艾灸療法、中藥浴足、耳穴埋豆等中醫護理技術，病人出院后通過電話隨訪和家庭訪視強化健康教育。其中辨證施膳主要針對中風恢復期的3個證型：風痰瘀阻型給予川貝釀梨、蟲草鴨子、白果桑葚飲等祛風活血、清熱化痰為主的飲食；氣虛血瘀型給予山藥薏仁粥、復方黃芪粥、大棗花生粥等補氣活血化瘀為主的飲食；肝腎虧虛型給予腎豆湯、杞豆湯、杜仲牛膝豬脊骨湯等滋補肝腎、填精補髓的飲食。生活起居上指導病人根據季節變化合理調整睡眠時間，忌熬夜傷神勞累，白天適當午休，保持精力充沛。情志護理主要應用說理開導、以情勝情、五音療法、藥食法等方法使病人保持心情舒暢。康復訓練上主要根據病人病情制定個體化運動方案，指導病人良肢位擺放、被動運動、橋式運動、站立平衡練習、步行訓練等，并根據病人情況選擇太極拳、太極劍、八段錦等有氧健身運動。對有QQ或微信的病人和家屬相互添加QQ與微信，并建立微信公眾號，促進健康教育與交流。

1.2.2 依從性指導 利用日記式干預方法[13]，出院前3 d發放日記本，囑病人在出院后1周、4周、8周、12周4 個時間點記錄日記。病人日記內容包括 6個項目：①康復訓練；②辨證用膳；③生活起居；④中醫護理技術；⑤正規服藥；⑥門診復診。每個項目有完全依從、大部分依從、少部分依從、未依從的選擇及原因填寫，訪視時評估病人依從情況并給予健康指導。

1.2.3 電話隨訪 成立延續護理隨訪小組，培訓電話隨訪的內容和流程。住院期間詳細記錄病人及其家屬的聯系電話，出院后每周1次電話隨訪，每次持續時間為20 min～60 min，了解和督促病人遵醫行為以及記錄日記情況，評估病人的健康問題，提供健康指導、康復訓練指導、定期復診等。

1.2.4 家庭訪視 病人出院后1周、4周、8周、12周進行家庭訪視，第1周家庭訪視由醫生和護士共同進行，醫生評估病人身體狀況后，選用耳穴埋豆、穴位按摩、艾灸、中藥浴足等1項或2項護理技術給予指導和操作。

1.3 評價指標 使用健康調查簡表SF-36(the Mos 36-Item Short Form Health Survey，SF-36)評價病人的生存質量，該量表共有8個維度，每個維度2個～4個條目。SF-36具有較好的效度[14]，國外較早用SF-36評價腦卒中人群[15]，近幾年有學者將其引入國內評價腦卒中病人的生存質量[16]。出院后滿意度調查問卷是研究者通過與專家討論后設計而成，共20個條目，主要包括病人對延續護理的內容、過程、時間、效果等的滿意度，每個條目分為5個等級，分別為很滿意、較滿意、一般、較不滿意、很不滿意，對應分值分別為5分、4分、3分、2分、1分，總分為100分。

1.4 資料收集與分析 出院前1周(干預前)和出院后3個月(干預后)收集數據，應用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗、秩和檢驗,檢驗水準P<0.05。

2 結果

2.1兩組一般資料比較納入對象中觀察組脫落4例，對照組脫落6例，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，主要原因是病人電話停機或號碼更換，病人外出導致無法電話隨訪或家庭訪視，最終完成研究觀察組72例，對照組70例。觀察組男44例，女32例；年齡(68.29±10.87)歲；腦梗死69例，腦出血7例；風痰瘀阻證44例，氣虛血瘀證28例，肝腎虧虛證4例；對照組男42例，女34例；年齡(67.16±11.14)歲；腦梗死66例，腦出血10例；風痰瘀阻證38例，氣虛血瘀證33例，肝腎虧虛證5例。兩組病人基線資料比較差異無統計學意義。

2.2兩組病人干預前后生存質量評分比較(見表1)

表1 兩組干預前后生存質量評分比較 分

2.3 兩組病人滿意度評分比較(見表2)

表2 兩組滿意度評分比較 分

3 討論

3.1中醫特色延續護理可提高病人生存質量生存質量是評估病人健康和生活水平的重要指標，規范的延續護理可以提高病人干預后生存質量[17]。本研究觀察組病人干預后生存質量評分高于對照組，分析原因如下：①通過指導病人康復鍛煉、參與家務勞動和社會活動、實施穴位按摩、中藥浴足等方法促進了病人肢體功能的恢復，提高了病人的日常活動能力，所以觀察組生理功能、生理職能、社會功能評分高于對照組；②穴位按摩具有疏通氣血，滑利關節，改善肌肉營養，防止肌肉萎縮、肌腱韌帶粘連，減輕肢體疼痛的作用，中藥浴足方中的紅花有活血化瘀、消腫止痛之功效，兩者合用可減輕病人肢體疼痛程度；③八段錦、太極拳等中醫傳統運動有暢通經絡、培補元氣、改善神經系統功能、消除機體疲勞的作用，同時中醫護理操作技術可改善病人的血壓、失眠、肢體功能障礙、焦慮抑郁等作用。情志護理及家庭訪視促進了醫務人員與病人、病人與家人及朋友的溝通，減輕病人的孤獨感，使病人在愉悅的狀態中接受規范化的護理和康復，最終提高了病人的總體健康、活力、情感職能和心理健康[18]。

3.2中醫特色延續護理對病人出院后滿意度的影響腦卒中病人的康復治療時間漫長，在醫院無法完成，出院后需要繼續治療和護理，通過延續性護理向出院病人提供醫療、護理能提高病人的滿意度[19-20]。表2顯示觀察組病人出院后滿意度評分高于對照組，分析原因如下：①本研究將延續護理服務從院內延伸至院外，解決了病人出院后護理不足的問題，通過對病人從生理、心理、社會等方面進行指導，滿足了病人對健康知識的需求，提高了病人的生活質量，減輕了病人的經濟負擔；②本研究通過現場指導、微信、QQ等形式，提高了病人依從性、健康教育和治療效果，同時促進了醫患溝通和交流，增加了病人對醫務人員的認同和好感；③本研究將中醫護理技術用于病人家中，中醫飲食、生活起居、傳統運動等是中國的傳統文化，符合當代人養生保健的需求，因此病人接受度高，滿意度比對照組更高。

4 小結

中醫特色延續護理為病人提供了優質的出院后服務，有效促進了病人的康復，提高了病人出院后的生存質量和滿意度，減輕了社會和家庭的負擔。不過由于人力和經濟條件的限制沒有對病人進行更長時間的隨訪，如何聯合社區開展延續護理以減少人力成本的問題也有待于進一步研究。

[1] Jin YP，Legge SD,Ostbye T,etal.The reciprocal risks of stroke and cognitive impairment in an elderly population[J].Alzheimers & Dementia,2006,2(3):171-178.

[2] Barba R,Martínez-Espinosa S,Rodríguez-García E,etal.Poststroke dementia:clinical features and risk factors[J].Stroke,2000,31(7):1494-1501.

[3] 石風英．康復護理學[M]．北京：人民衛生出版社，2006：83-98．

[4] 胡永善．康復醫學[M]．北京：人民衛生出版社，2000：161．

[5] Feigin VL,Forouzanfar MH,Krishnamurthi R,etal.Global and regional burden of stroke during 1990-2010:findings from the Global Burden of Disease Study 2010[J].The Lancet,2014,383(9913):245-255.

[6] 張英艷.康復護理對腦卒中患者生存質量的影響[J].中國實用護理雜志，2014，30(3)：11-12.

[7] Nagai M,Kario K.Chronic kidney disease,24 h blood pressure burden and their effects on silent cerebral injury and cognitive impairment:might age serve as a modulator & quest[J].Hypertension Research,2011,34(12):1253-1254.

[8] Mandic M，Rancic N．The recovery of motor function in post stroke patients[J].Med Arh，2011，65(2):106-108．

[9] Zhang F，Wu Y．Resveratrol may be an effective prophylactic agent for ischemic stroke[J]．Forms Med Assoc，2011，110(8):485-486．

[10] 石玲燕，金嶸，鄭榮遠，等.腦卒中住院患者住院日及其影響因素分析[J].溫州醫學院學報，2008，38(5)：459-461.

[11] 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組．中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報，1996，19(1)：55-56．

[12] 全國第四屆腦血管病學術會議．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經科雜志，1996，20(6)：379-380.

[13] Geurts MME,Pot JLW,Schepers EH,etal.The evaluation of an intervention based on the application of patient self-completion concordance forms in Dutch community pharmacies and the effect on adherence to chronic medication[J].Patient Education & Counseling,2010,78(1):85-90.

[14] 王素華，李立明，李俊．SF-36健康調查量表的應用[J]．國外醫學：社會醫學分冊，2001，18(1)：4-6.

[15] Hackett ML，Duncan JR，Anderson CS，etal．Health-related quallty of life among long-term survivors of stroke：results from the Auckland stroke study 1991—1992[J]．Stroke，2000，31(2)：440-447．

[16] 劉朝杰，李寧秀，任曉暉，等．36條簡明量表在中國人群中的適用性研究[J]．華西醫科大學學報，2001，32(1)：39-42．

[17] 金逸，施雁，龔美芳，等.以慢性病患者為中心的延續性護理模式的實施與效果[J].中華護理雜志，2015，50(11)：1388-1390.

[18] 蕭蕙,張廣清,王琳,等.情志護理配合穴位按摩對腦卒中后抑郁患者康復的影響[J].中華護理雜志,2008,43(1):77-79.

[19] 張敏，汪友蘭，劉蕾，等.腦卒中患者的延續性護理效果評估[J].護理學雜志,2015,30(5)：30-32.

[20] 錢春榮,朱京慈,陳穎崢.延續護理對腦卒中患者出院后獨立生活能力和出院護理滿意度的影響[J].第三軍醫大學學報,2011,33(8):841-844.

(本文編輯張建華)

InfluenceofcontinuityofcarewithtraditionalChinesemedicinecharacteristicsonqualityoflifeandsatisfactionofstrokepatientsafterdischarge

WangFang,ZhangDan

(Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM,Sichuan 610072 China)

Objective:To probe into the influence of continuity of care with traditional Chinese medicine characteristics on quality of life and satisfaction of stroke patients after discharge.Methods:October 2014-December 2015 in the affiliated hospital of Chengdu university of TCM,department of neurology,152 cases of stroke patients were randomly divided into two groups with 76 cases in each group.The patients in control group were given routine discharge guidance after discharge and 3 months in a row once a week，telephone follow-up，on this basis，the observation group implemented traditional Chinese medicine continuatity of care，the Mos-36 Item Short From Health Survey(SF-36) and satisfaction questionnaire were used to evaluate the patients before and after the intervention.Results:In the observation group after the intervention,the physiological function，physiological functions，body pain，general health，vitality，social function，emotional function and mental health of quality of life and the patients satisfaction score were higher than those in control group(P<0.05).Conclusions:The continuity of care with traditional Chinese medicine characteristics could effectively improve the quality of life and satisfaction of stroke patients after discharge.

continuity of care；Chinese medicine nursing；stroke；quality of life；satisfaction

四川省科技計劃項目，編號2015SZ0194。

王芳，主任護師，本科，單位：610072，成都中醫藥大學附屬醫院；張丹單位：642350，四川省資陽市，安岳縣人民醫院。

信息 王芳，張丹.中醫特色延續護理對腦卒中病人出院后生存質量和滿意度的影響[J].護理研究，2017，31(24)：3003-3005.

R248

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.016

：1009-6493(2017)24-3003-03

2016-09-21；

2017-06-06)