改良式骨牽引托布在下肢骨折牽引治療病人中的應用

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改良式骨牽引托布在下肢骨折牽引治療病人中的應用

翁羽翚，孫雅妮，周玲

[目的]探討改良式骨牽引托布在下肢骨折牽引治療病人中的應用效果。[方法]2014年8月—2016年3月選擇在我院進行診治的股骨骨折病人92例，根據牽引方法的不同分為觀察組與對照組各46例，對照組采用傳統骨牽引治療，觀察組采用改良式骨牽引托布治療，兩組牽引治療時間均為1周。[結果] 觀察組牽引期間舒適度0級、1級與2級分別為40例、5例與1例，對照組分別為30例、10例與6例，兩組舒適度比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組牽引期間并發癥發生率為2.2%，對照組為15.2%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；牽引治療后觀察組骨折復位有效率為97.8%，對照組為87.0%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]改良式骨牽引托布在下肢骨折行牽引手術病人中的應用能提高骨折復位質量，增加病人舒適度，減少并發癥的發生。

下肢骨折；改良式骨牽引托布；牽引治療；并發癥；復位

牽引是下肢骨折特別是股骨骨折的一種重要的治療手段，主要通過牽引力與反牽引力施加在骨折部位，實現維持復位或者復位固定的一種治療手段[1-2]。目前，臨床上常用的牽引方法包括皮牽引、布兜牽引、骨牽引等，不過都存在操作復雜、護理不便、并發癥多等缺點[3-4]。牽引架的使用不合理，與人體結構特點不相符，病人大腿根部和牽引架之間會發生摩擦，導致皮膚損傷，不利于預后康復[5-6]。隨著醫學技術的發展，改良式骨牽引設備日益得到重視并應用于臨床，有利于骨折的間接復位[7-9]。基于此，我們自行研制出一種持續牽引的改良式骨牽引托布，并用于下肢骨折行牽引手術病人中，現將方法與結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象選擇2014年8月—2016年3月在我院就診的92例股骨骨折病人。納入標準：①年齡20歲～80歲；②均在1 d內完成就診；③可以進行牽引治療；④骨折類型為股骨下1/3或股骨中段的單純骨折；⑤研究得到醫院倫理委員會的批準；⑥研究得到病人的知情同意。排除標準：①合并原發心、肝、腎疾病；②合并惡性腫瘤疾病；③妊娠與哺乳期婦女。根據牽引方法分為兩組，兩組病人一般資料比較見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 治療方法 對照組：采用傳統骨牽引治療。觀察組：采用改良式骨牽引托布治療。兩組病人的治療均由一名主治醫師和一名助手完成，雙手對下肢進行牽拉，在正常力線時，按照骨牽引的原則進行牽引，兩組牽引治療時間均為1周。在改良式骨牽引托布設計中，主架體用來承托起病人的下肢，通過牽引繩實現和牽引錘、滑輪支架、主架體軸連接。在牽引繩與牽引錘之間設計連接拉力監測器，提示病人下肢承受的拉力狀態，從而保持持續有效的牽引狀態。在牽引繩中設置調節旋鈕，從而調節滑輪支架的傾斜角度，上架體安裝有調節旋鈕，可以對滑輪支架進行調節，使得傾斜角度更加合理，可以更好地滿足拉力不同的各種情況。在牽引架底桿中間上方設置一軸承，旋轉把手控制軸承進退，遠端連接在小腿遠端支架連桿上，有利于伸屈活動膝關節。

1.3 觀察指標 ①舒適度：記錄兩組牽引治療中的舒適度。0級：患肢無不適；1級：患肢有中度不適，有輕微酸痛；2級：患肢嚴重不適，酸痛較重，活動不自如。②并發癥：觀察與記錄兩組在牽引過程中出現的并發癥情況，包括患肢短縮(短縮大于1.5 cm)、側方移位(遠端移位大于骨折面的1/2)、壓瘡等。③以X線攝片結果比較兩組骨折復位情況。顯效：有明顯骨痂通過骨折線；有效：有少量骨痂通過骨折線；無效：未見骨痂。有效率=(顯效+有效)/總例數×100.0%。

2 結果

2.1兩組牽引期間舒適度比較(見表2)

表2 兩組牽引期間舒適度比較 例

2.2 兩組并發癥發生情況比較(見表3)

表3 兩組并發癥發生情況比較

2.3 兩組骨折復位情況比較(見表4)

表4 兩組骨折復位情況比較

3 討論

部分下肢骨折特別是股骨骨折病人體質差、患有嚴重的內科疾病，無法實施人工髖關節置換手術與切開內固定手術等，進行牽引治療相對安全[10-11]。傳統下肢牽引架的下肢和布兜托之間具有較大的摩擦阻力，下肢容易發生肌肉抽搐，也會降低有效牽引重量，導致下肢酸脹不適、膝關節僵直等并發癥的的發生[12]。部分骨牽引套易發生下滑現象，無法保證有效地對骨折端進行穩定的牽引與控制，影響護理質量及預后[13]。本研究采用的改良式骨牽引托布是根據維持骨折復位的特點設計的，其中支撐調節框架為三角形框架結構，牽引復位弓安放在復位器框架底端，與患肢的穩定連接通過對患肢的跟骨牽引完成，具有角度可調節裝置，可以利用牽引復位弓的各向旋鈕裝置旋緊，穩定地維持骨折復位；固定支撐墊部件安放在復位器框架頂端，能避免患肢與復位裝置接觸的腘窩等部位過度擠壓[14-15]。本研究顯示：觀察組牽引期間的舒適度0級、1級與2級分別為40例、5例與1例，而對照組分別為30例、10例與6例，觀察組的舒適度明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組牽引期間的患肢短縮、側方移位、壓瘡等并發癥發生率為2.2%，對照組為15.2%，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，表明改良式骨牽引托布的應用能維持有效牽引，增加病人舒適度，可以預防腓總神經壓迫及足下垂，減少并發癥的發生。真正有效的骨折復位裝置不但能夠對骨折進行復位，也需要防止骨折對血管、神經的二次損傷[16]。目前臨床應用的下肢骨折牽引器具由于病人體位發生變化特別容易引起牽引力的變化，不能保證牽引的持續有效性，不利于骨折復位[17]。從結構上進行分析，改良式骨牽引托布的中層、內層尺碼較大，外層為新型復合材料，具有較好的透氣性和柔軟的質地，中層海綿厚度增加，牽引套上、下兩個部分的連接位置應用塑料嵌插型插扣，使得操作更加方便、快捷，可調節空間增大，不影響牽引的力線[18-19]。本研究顯示牽引后觀察組的骨折復位有效率為97.8%，對照組為87.0%，觀察組的骨折復位有效率明顯高于對照組(P<0.05)，說明改良式骨牽引托布的應用能提高骨折復位有效率。

總之，改良式骨牽引托布在下肢骨折行牽引手術病人中的應用能提高骨折復位質量，增加病人舒適度，減少并發癥的發生。

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(本文編輯張建華)

Application of modified bone traction cloth in traction therapy for patients withlower limb fracture

WengYuhui，SunYani，ZhouLing
(Shanghai Jiao Tong University Affiliated Sixth People’s Hospital,Shanghai 200233 China)

2013年上海市第六人民醫院院級科學研究基金，編號：院內-1625。

翁羽翚，主管護師，本科，單位：200233，上海交通大學附屬第六人民醫院；孫雅妮、周玲單位：200233，上海交通大學附屬第六人民醫院。

信息 翁羽翚，孫雅妮，周玲.改良式骨牽引托布在下肢骨折牽引治療病人中的應用[J].護理研究，2017，31(24)：3034-3036.

R473.6

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.026

：1009-6493(2017)24-3034-03

2016-09-23；

2017-07-25)