孕中晚期凱格爾操鍛煉對女性產后盆底功能的影響

孟 珊，馮春雨，陳繼明，王 丹，常 青*

（第三軍醫大學第一附屬醫院婦產科，重慶 400038）

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孕中晚期凱格爾操鍛煉對女性產后盆底功能的影響

孟 珊，馮春雨，陳繼明，王 丹，常 青*

（第三軍醫大學第一附屬醫院婦產科，重慶 400038）

目的 探討孕中晚期進行凱格爾操盆底鍛煉對女性產后盆底功能的影響。方法 選取在我院產科門診建檔并愿意進行全程產檢且在我院住院分娩的孕婦80例，隨機分成實驗組及對照組，每組40名孕婦。實驗組孕婦從孕24周開始到產后6個月采用凱格爾操鍛煉盆底肌肉，對照組僅在產后6個月之內做凱格爾操進行盆底肌肉鍛煉。在產后42天、100天、6個月回院進行產后康復檢查時分別進行產后盆底功能的評估。結果 孕中晚期開始進行盆底肌肉鍛煉的實驗組產婦尿墊實驗陽性率明顯低于對照組，盆底肌力明顯優于對照組。結論 孕中晚期開始直至產后的盆底肌肉鍛煉有助于產后盆底功能的恢復。

孕中晚期；凱格爾操；盆底功能；恢復

盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）對女性日常生活影響十分嚴重，主要包括尿失禁、肛門失禁以及盆腔器官脫垂，其中尤以壓力性尿失禁最為常見。近年的流行病學研究已經證明，妊娠和分娩本身就是引起盆底功能障礙的危險因素，約有30%的女性在首次陰道分娩后發生了尿失禁[1]。盆底功能障礙程度隨著患者年齡的增長而增加，同時治療難度也會增加，故需要提倡早期預防和治療[2]。本研究的實驗組在孕中晚期至產后6個月內進行凱格爾操鍛煉，在產后6個月內分3次進行盆底功能評估，結果顯示孕中晚期盆底肌肉鍛煉有明顯幫助產后盆底功能恢復的效果，現將研究報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2013年1月到10月來我院產科門診建檔產檢并在我院正常分娩的孕婦中的80例作為研究對象。選擇標準如下：年齡22～34歲；既往無心肝腎等重要臟器疾病史；既往無盆腔手術史；本次妊娠無任何妊娠合并癥、盆骨畸形、智力異常或其他病理因素；單胎足月妊娠且陰道分娩初產婦；隨機分為兩組，各40名成員。兩組成員在年齡、體重、職業、文化程度、孕周等方面差異無統計學意義P＞0.05。具有可比性，見表1。

表1 兩組產婦年齡、體重及孕周資料比較（±s）

表1 兩組產婦年齡、體重及孕周資料比較（±s）

組別 例數 年齡（歲） 體重（Kg） 孕周（d）對照組 40 28.23±4.44 63.00±3.44 201.3±114.1實驗組 40 27.08±4.60 63.80±3.97 198.4±114.3 P 0.26 0.34 0.90

1.2 方法

實驗組成員從孕24周開始每天進行凱格爾操練習，直至產后6個月（分娩當日除外）。對照組從產后第2天開始練習，同樣持續至產后6個月。所有實驗成員均由產科醫師一對一講授凱格爾操練習的方法、目的及注意事項，進行盆底功能訓練重要性的宣教，便于取得成員的配合達到較好的實驗結果。

練習時孕婦采取平臥位，雙腿屈曲，分開與肩同寬。深呼吸，吸氣時收縮陰道、會陰、肛門及周圍肌肉，但需避免使用臀部及大腿的肌肉，每次持續3～5秒后放松，反復10次為一組。實驗組每天練習3～5組，產后及對照組每天練習5～10組，直至產后6個月，分娩當天無需練習。

1.3 評價指標

1.3.1 盆底肌肉力量測試

采用盆底肌肉功能評估表（oxford評估表，盆底肌力手測分級）評估產后42天、100天、6個月兩組成員的盆底肌力，級數越高肌力越好，具體情況見表2。

1.3.2 尿墊實驗

以國際尿控協會（ICS）制定的1H尿墊實驗來評估有無尿失禁及尿失禁嚴重程度。尿墊重量增加大于2 g即存在尿失禁現象[3]。重量增加＜2 g為基本干燥；2～10 g為輕度漏尿；11～50 g為中度漏尿；＞50 g為重度漏尿。尿墊增加重量越多代表尿失禁程度越嚴重。本實驗以出現尿墊重量增加即判定為尿墊實驗結果陽性，結果參見表3。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組在產后42天、100天、6個月盆底肌力情況比較

實驗組經凱格爾操盆底肌肉鍛煉后，盆底肌力明顯增強。產后42天、產后100天、產后6個月實驗組產婦肌力＞3級例數高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而產后6個月，實驗組產婦肌力＞3級例數增加更為顯著。故實驗組成員較對照組成員在盆底肌力恢復方面較好。見表2。

2.2 2組在產后42天、100天、6個月尿墊實驗結果

產后42天、產后100天、產后6個月，實驗組尿墊實驗陽性結果比例分別為17.5%、10%和0，低于同期對照組37.5%、30%和17.5%，具有顯著性差異（P＜0.05）。所以孕中晚期的凱格爾操練習對產后盆底肌肉功能有明顯的恢復和訓練具有明顯作用。見表3。

表2 兩組在3次評估中盆底肌力情況

表3 兩組3次尿墊實驗陽性結果比例（%）

3 討 論

產后尿失禁是產后盆底功能障礙的主要表現之一，部分盆底功能較弱的孕婦，隨著孕周的增加其腹腔內的壓力增大導致膀胱內的壓力增加，膀胱頸部位置的改變，當膀胱內的壓力達到或超過尿道內壓力時就會發生尿失禁[4]。另外跟據Sun等報道，孕周是孕期發生張力性尿失禁的相關因素[5]，因此從孕中晚期開始盆底肌肉功能鍛煉是十分必要的。主動進行盆底肌功能鍛煉，使盆底肌肉收縮力量和張力加強，同時持續收縮盆底肌肉可以增加尿道旁的肛提肌慢反應肌纖維的張力，再通過進行相同次數的快速訓練來增加其快反應肌纖維的力量[6-7]。

凱格爾操是1948年美國婦產科醫生Kegel針對產后婦女出現的尿失禁、子宮膀胱脫垂、陰道緊縮度降低等問題而創造出的盆底肌肉鍛煉法，已經被廣泛用于婦女盆底肌肉功能康復鍛煉中。由于其具有無損傷、痛苦小、安全、有效等優點，特別適合孕婦鍛煉盆底肌肉功能的使用。同時越來越多的學者傾向于在孕期及產后持續進行盆底肌肉訓練[8-10]。本研究結果顯示，針對我院所在地區的實際情況及孕婦的接受程度，從孕中晚期開始持續到產后6個月的凱格爾操訓練是最簡便、經濟、有效的方法，在本次實驗中實驗組的產后盆底功能恢復顯著，所以值得進一步推廣使用。

[1] Viktrup L, Lose G, Rolf M, et a1. The symptom of stress incontinence caused by pregnancy or delivery in primiparas[J].Obstet Gynecol, 1992, 79(6)：945-949.

[2] 宋巖峰.女性尿失禁流行病學研究和治療進展[J].中華婦產科雜志,2004,39(8)：563-565.

[3] 肖小玲,劉潔珍.尿墊試驗在評價患者尿失禁程度的應用[J].現代護理,2005,11(23)：2055-2056.

[4] Groutz A,Helpman L, Gold R,et a1. First vaginal delivery at an older age： Does it carry an extra risk for the development of stress urinary incontinence[J]. Neurourol Urodyn, 2007, 26(6)： 779-782.

[5] Sun MJ, Chen GD, Chang SY, et al.Preanlence of lower urinary tract symptoms during pregnancy in Taiwan[J]. J Formos Med Assoc, 2005, 104(3)： 185-189.

[6] 鄒菊華,龔 健,盧慧珍.盆底肌訓練在防止孕產婦壓力性尿失禁中的應用[J].護理研究,2010,24(11)：2958-2959.

[7] 王一玲.凱格爾運動法治療女性壓力性尿失禁[J].中國醫學創新,2010,31：165-166.

[8] 周衛陽.盆底肌功能訓練預防和治療產后尿失禁[J].中國婦幼保健,2007,22(13)：1769.

[9] 周立群,韓 巍,單 梅.凱格爾運動法對行會陰側切開術后產婦自行排尿的促進作用[J].中國基層醫藥,2011,2：271-272.

[10] 馮小麗,李先鋒,吳 瑾.凱格爾訓練治療產后女性性功能障礙的效果觀察[J].海南醫學,2012,6：74-76.

本文編輯：劉帥帥

Pregnant Kegel exercises on postpartum pelvic fl oor functionMeng

MENG Shan, FENG Chun-yu, CHEN Ji-ming, WANG Dan, CHANG Qing*
(Department of Obstetrics and Gynecology; the First Af fi liated Hospital of Third Military Medical University,Chongqing 400038,China)

ObjectiveTo explore the effect of Kegel exercise on basin function in middle and late pregnancy.Methods80 cases of pregnant women who builded a product inspecting up a card and finished antenatal care in outpatient department were hospitalized from January 2013 to October 2013 were studied retrospectively. The women were randomly divided into the experimental group (n=40) and the control group (n=40). For the experimental group,the pregnancy women used the Kegel exercises training pelvic floor muscles from 24 weeks to postpartum 6 months.For the control group, the pregnancy women used the Kegel exercises training pelvic floor muscles just in postpartum 6 months. Assessment the basin functions at 42days, 100days and 6months of postpartum.ResultsThe proportion of positive result of pad test in experimental group was much higher than in control group, the pelvic floor muscle of women in experimental group was significantly better than in control group, P＜0.05.ConclusionUsing the Kegel exercise from middle and late pregnancy to postpartum could significantly help restore postpartum pelvic floor function.

Middle and late pregnancy; Kegel exercise; Basin function; Restoration

R473.71

A

ISSN.2095-8803.2017.09.1.03

常青，主任醫師，教授，E-mail：cqli99@163.com