宮腔粘連的臨床療效分析

楊玲玲

（廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000）

宮腔粘連的臨床療效分析

楊玲玲

（廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000）

目的 分析宮腔粘連電切術的臨床療效。方法 回顧性分析2015年01月～2015年12月因宮腔粘連行宮腔鏡下宮腔粘連電切術患者的臨床資料。結果 本次研究中，宮腔粘連程度越低，臨床效果越好，復發率越低、月經改善效果越好，而且妊娠率及足月產率越高，不同粘連程度患者之間數據差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05。結論 宮腔粘連的程度直接影響治療效果，宮腔粘連術后需要綜合治療，重度宮腔粘連仍遇瓶頸。

宮腔粘連；宮腔粘連電切術；回顧性研究

宮腔粘連（IUA）又稱為Asherman綜合征，機械損傷、炎性感染等多種要素可造成子宮內膜基底層損傷，受損局部纖維細胞增生活躍、纖維蛋白原匯聚引發宮腔粘連[1]。臨床上表現為月經量減少甚至閉經，不孕及胎兒發育受限、胎盤異常種植等。治療上有一定復雜性，需要手術及術后用藥綜合治療的個體化[2]。2015年01月～2015年12月份我院宮腔鏡檢查評估宮腔粘連461例，其中300例有生育要求者行宮腔鏡下宮腔粘連電切術。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年01月～2015年12月300例宮腔鏡下宮腔粘連電切術（TCRA）患者的臨床資料。患者年齡22～39歲，平均年齡（31.56±5.23）歲。其中閉經48例，月經量減少220例，復發性流產18例，子宮縱膈電切術后9例，子宮內膜不典型增生診刮術后5例。所有患者均對本次研究內容知情，自愿參與，并同醫院簽訂知情同意書。

1.2 宮腔粘連診斷標準

宮腔粘連診斷標準：均為宮腔鏡檢查評估宮腔粘連；中國宮腔粘連診斷分級評分：輕度0～8分，中度9～18分，重度19～28分，詳見表1。

1.3 操作方法

術前30分鐘陰道上藥米索前列醇3片，患者取膀胱截石位，常規消毒，膨宮液為5%GS或0.9%NS，膨宮壓力80～100 mmHg，置入宮腔鏡，了解宮腔形態，用針狀或環形電極分離宮腔粘連，宮腔置入水囊，容積一般可達5.5 mL，留置水囊3 mL或是放入宮型金屬節育環，術后口服雌激素4～8 mg/d，共21天，地屈孕酮片10 mg bid，共10天（后10天同服）。一般2個周期后再次行宮腔鏡評估。

1.4 臨床觀察項目

術后宮腔粘連再發情況；術后月經量改變情況；妊娠情況（術后隨訪12個月～24個月期間）。

1.5 統計學分析

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 宮腔粘連診斷評估項目標準

2 結 果

本次研究中宮腔輕度粘連82例中再發宮腔粘連5例，月經改善80例，妊娠31例，其中3例流產，足月28例；宮腔中度粘連60例中再發宮腔粘連8例，月經改善52例，妊娠17例，其中3例流產，足月14例；宮腔重度粘連58例中再發宮腔粘連36例，月經改善26例，妊娠7例，其中5例流產，足月2例；提示宮腔粘連程度越嚴重，宮腔粘連復發率越高，月經改善率越低，妊娠率越低，流產率越高，而足月生產率相對降低；除流產率以外，數據差異均顯著，具有統計學意義，P＜0.05；這說明宮腔程度越低，治療效果越好；詳見表2。

表2 不同宮腔粘連程度復發、月經改善情況以及妊娠情況分布

3 討 論

3.1 宮腔粘連是指手術、炎癥等物理化學因素影響，使子宮內膜受到損傷，破壞了子宮內膜基底層的完整性及功能性，由纖維結締組織甚至瘢痕組織替代子宮內膜，造成子宮壁的粘連，引起月經不規則，經量減少，甚至閉經，從而繼發不孕、流產、早產[3]。我們宮腔粘連分離術的目的就是恢復宮腔解剖學形態及宮腔容積，預防再粘連形成，促進子宮內膜再生修復，改善月經量，提高妊娠率，提高足月產率[4]。強調初次TCRA的重要性，一般先用針狀或環狀電極去除宮腔粘連帶，恢復宮腔解剖形態，然后可放置水囊或是金屬節育器，術后應用雌孕激素、阿司匹林、維生素C等口服，防止再發宮腔粘連[5]。

3.2 宮腔粘連的療效與術前宮腔粘連程度有相關性，術前宮腔粘連越重，再發宮腔粘連幾率越高，月經改善率越低，術后妊娠率及足月產率都相應偏低，尤其重度宮腔粘連，經上述相應手術方式及術后綜合治療后，療效較差，有些醫院開展羊膜、干細胞治療，報道治療重度宮腔粘連療效顯著提高，但仍需進行大樣本的前瞻性研究證實。本次研究中，宮腔粘連程度越低，臨床效果越好，復發率越低、月經改善效果越好，而且妊娠率及足月產率越高，P＜0.05。

[1] 陳 麗,陳小芳,丁家怡,等.宮腔鏡下重度宮腔粘連分解術后兩種防粘連方法效果比較[J].海南醫學,2015,(8)：1208-1209.

[2] 陳倩雯,梁翠霞,李杏嬋,等.宮腔粘連電切術聯合小劑量阿司匹林對子宮動脈血流及子宮內膜組織中Smad2/3的影響[J].海南醫學院學報,2016,22(22)：2657-2660.

[3] 賀 杰,李春燕,孫冬霞,等.電切術聯合人工周期治療中重度宮腔粘連療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(14)：1556-1558.

[4] 何 艷,季 菲,馬彩玲,等.宮腔鏡下宮腔粘連電切術68例近期臨床效果的觀察[J].現代婦產科進展,2014,(11)：898-899,902.

[5] 池余剛,楊曉煜,何 萍,等.經皮雌二醇凝膠用于中重度宮腔粘連術后輔助治療的研究[J].生殖醫學雜志,2016,25(8)：691-695.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.09.16.02