產房助產士對產后出血的應急能力和護理干預體會

梁燕華

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

產房助產士對產后出血的應急能力和護理干預體會

梁燕華

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 分析產房助產士對產后出血的應急能力及應對護理體會。方法 收集我院2016年7月至2017年1月我院產房分娩產婦1986例，出現(xiàn)產后出血的產婦48例，分析助產士對產后出血的相關原因，并采用產后出血應急護理與常規(guī)護理進行對比，總結產后應急護理干預的應用體會。結果 產后出血的原因包括宮縮乏力、胎盤因素、產道裂傷。產婦的分娩方式、孕周、年齡、存在妊娠合并癥、是否多胎、新生兒體重等。通過應急護理干預與之前的常規(guī)護理干預比較，產后出血的發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。結論 產后出血與多種妊娠因素密切相關，產后應急護理可以有效預防和應對產后出血發(fā)生，降低并發(fā)癥及死亡率，改善查復的預后。

產后出血；原因；應急能力；護理對策產房；助產士

產后出血是妊娠的常見并發(fā)癥，也是導致產婦死亡的常見原因，威脅產婦的生命[1]。產后出血可能會導致相關并發(fā)癥的發(fā)生，低血容量性休克、急性腎功能衰竭，甚至需要進行子宮切除以保存產婦的生命[2]。病情來勢兇猛，每年都有大約1500萬的產婦死于產后出血[3]。產房助產士作為重要的參與人員，做好產婦產后出血的預防及護理工作顯得尤為關鍵[4]。我院近年來對助產士進行產后出血應急措施培訓，不斷提高對產后出血的護理應對能力，與之前常規(guī)護理干預取得了較為滿意的效果，降低了產后出血的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集常規(guī)護理組我院產房分娩出現(xiàn)產后出血的產婦48例，產婦年齡19～39歲，平均年齡（30.47±5.88）歲，出血量800～3000 mL，平均出血量（953.74±154.53）mL，產后出血診斷參照《婦產科學》描述的的臨床表現(xiàn)、失血量的測定、出血原因進行確診。

2016年7月至2017年1月1986例產婦采用應急護理法，2016年1月至2016年6月產婦1976例采用常規(guī)護理法。兩組產婦的年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對產婦出血量進行測量，收集產婦出血的原因，是否為多胎妊娠、產婦的年齡、分娩方式、孕周、新生兒體重、妊娠合并癥等資料，分析產后出血的相關因素。

1.3 產后出血護理

1.3.1 常規(guī)護理組

指導患者去枕平臥，增加回心血量，利于下肢靜脈回流，注意保暖，避免搬動患者，保持重要臟器的功血，積極處理并發(fā)癥的發(fā)生。目測出血量與實際出血量不符，往往僅為實際出血量的50%，觀察子宮收縮及引導流血情況，因此不準確的估算可能危及產婦生命。另外子宮收縮可以通過按摩的方式刺激子宮，加強子宮壁后竇閉合，達到止血的目的。產房助產士與護理人員應當針對性的給與鎮(zhèn)靜止血措施，分析出血的原因，協(xié)助醫(yī)生查出出血原因，盡快的進行針對性治療，靜脈滴注縮宮素，對宮縮乏力出血患者，對無效的患者進行修補縫合，胎盤玻璃不全、凝血功能障礙產婦需要及時作出應對處理，對于子宮破裂產婦，遵醫(yī)囑快速使用止血劑，積極搶救，必要時進行子宮切除以挽救產婦生命。

1.3.2 應急護理措施

在常規(guī)護理的基礎上，我們通過應急能力培訓，產婦助產士應對產婦產后出血搶救更加的鎮(zhèn)定自若，在產后搶救預防過程中，重視急的疾病，還重視急的心情，通過非語言的甲流，從容應對，通過穩(wěn)重的姿態(tài)，熟練的技術，整潔的儀表，給患者以安全感及信任感，消除焦慮心理、恐懼，使其產生戰(zhàn)勝疾病的信心。詳細詢問分娩時、既往史、產前檢查結果，做好產前監(jiān)測，對高危妊娠患者進行監(jiān)測。做好產時監(jiān)測工作，重視心理護理干預，消除不良情緒，做好生活及環(huán)境護理，給予充足的營養(yǎng)與休息。科學管理產程，了解產道、產力、胎兒之間的關系，合理使用縮宮素，觀察產程進展，產程變化情況。產后監(jiān)測，密切滾差是否存在產后出血情況，對產婦的生命體征、宮縮、尿量等進行準確資料，需要產房助產士及護理人員認真觀察，及時發(fā)現(xiàn)情況進行講究處理。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為統(tǒng)計有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 產后出血原因及相關因素分析

對48例產婦回顧性分析，對產婦出血的相關原因及一般病歷資料收集，產后出血原因：宮縮乏力的原因占居首位，其次為胎盤因素，根據不同的年齡、孕周、分娩方式、新生兒體重、產婦的妊娠合并癥、是否多胎妊娠情況情況分析相關因素，見表1。結果表明產后出血的原因包括宮縮乏力、胎盤因素、產道裂傷。產婦的孕周、是否多胎、年齡、分娩方式、新生兒體重、存在妊娠合并癥與產后出血相關（P＜0.05）。

表1 產后出血的相關因素分析

2.2 應急護理措施的使用與產后出血情況分析

由表2可見，使用應急護理組的產后出血發(fā)生率低于常規(guī)護理組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表2 米索前列醇的使用與產后出血關系分析

3 討 論

產后出血是產科產房常見并發(fā)癥，第三產程出血及之后的出血現(xiàn)象，若得不到及時有效的處理，可危及產婦生命[5]。研究表明影響產后出血因素包括羊水過多、先兆子癇、凝血障礙、孕產婦肥胖、多胎妊娠、巨大胎兒等[6]。本研究搜集了我院近年來我院分娩的產婦，對產后出血產婦進行資料分析，了解產后出血的影響因素，研究結果表明，宮縮乏力占首要影響因素，胎盤因素、產道裂傷、分娩方式、產婦年齡、孕周等因素均是產后出血的危險因素。因此對具有以上特征的患者進行密切的產程監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)出血情況給予及時有效的處理。

產后出血發(fā)生常起病較急，因此做好應急措施對降低其發(fā)生率尤為關鍵。產房助產士及護理人員應當對產婦實施相關的護理應對措施，根據患者的實際情況，針對性的控制產后出血的發(fā)生，分為產前、產中、產后護理三個主要階段[7]。產前做好產婦的宣教工作，指導患者按時產檢，避免巨大胎兒的產生，檢查胎兒的發(fā)育情況，及產婦自身的身體狀況，有無妊娠高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生，對多孕多產、羊水過多的產婦要加強監(jiān)護管理。對于產房的器械設備需要嚴格的消毒，針對產后出血作出應急預案，對高危產婦在分娩前做好急救措施，一旦發(fā)生出血，立即啟動應急預案進行搶救[8]。需要密切觀察產程、胎心、宮縮情況，在分娩過程中預防產后出血的發(fā)生。在第三產程應當避免多度的牽拉，識別胎盤剝離征象，注意胎膜的完整性。對于巨大胎兒應當注意產道是否損傷，防治胎盤存留在產婦的子宮體內[9]，注意采取防護措施。對自身凝血功能異常的患者，則需要針對性的采取止血處理。對于宮縮乏力的患者，助產士可適當對產婦進行按摩，必要時采用藥物配合治療，幫助宮縮，針對妊娠合并癥對癥處理，密切觀察產婦的生命體征的變化情況，降低產后出血的可能性。術后護理同樣重要，對產婦進行心理指導，可改善產婦不良情緒，消除消極、焦慮的情緒，觀察產婦生命體征及身體狀況，配合醫(yī)護人員進行治療[10]。

綜上所述，產婦分娩時出現(xiàn)的產后出血與多種因素有關，鼓勵孕產婦做好產前檢查，應對應的根據各危險因素做好相應護理應急干預，開展孕產健康教育，密切觀察產婦的各項指標，若發(fā)現(xiàn)異常情況，立即上報并積極處理，給予有效的護理干預措施，可降低產后出血的發(fā)生率，同時還可改善產婦的病情及預后。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.09.52.02