熊去氧膽酸聯合低分子肝素治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的療效評價

游玉瓊

（湖北省洪湖市第三人民醫院婦產科，湖北 荊州 433200）

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熊去氧膽酸聯合低分子肝素治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的療效評價

游玉瓊

（湖北省洪湖市第三人民醫院婦產科，湖北 荊州 433200）

目的 評價熊去氧膽酸聯合低分子肝素治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的療效。方法 將我院收治的89例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者按照治療方案的不同分為觀察組與對照組，對照組40例，給予常規治療，觀察組49例，在常規治療基礎上給予熊去氧膽酸聯合低分子肝素治療，觀察兩組患者治療后的肝功能水平，并通過隨訪觀察妊娠結局。結果 觀察組患者治療后的ALT、AST、TBIL以及DBIL水平均低于對照組患者（P＜0.05），表明治療后的肝功能水平優于對照組患者。治療后對所有患者隨訪至妊娠結束，觀察組患者的剖宮產率、胎兒早產率、胎兒窘迫發生率、宮內死胎率以及產后出血率均低于對照組患者（P＜0.05），妊娠結局優于對照組患者。結論 熊去氧膽酸聯合低分子肝素治療ICP的臨床療效可靠。可在臨床推廣應用。

妊娠期肝內膽汁淤積癥；熊去氧膽酸；低分子肝素；臨床療效

妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中、晚期常見的一種特發性疾病，皮膚瘙癢、黃疸、肝功能異常是ICP的主要臨床特點。ICP預后不良，可增加圍產兒發病率和死亡率，如早產、胎兒窘迫、胎死宮內、羊水胎糞污染等，嚴重威脅到了母嬰生命健康[1-2]。目前ICP的具體發病機制尚不清楚，且缺乏特異性治療藥物，為進一步評價熊去氧膽酸聯合低分子肝素治療ICP的療效，本文將作如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年7月～2017年1月間收治的89例ICP患者，所有患者均根據第7版《婦產科學》關于ICP的診斷依據確診，所有患者均有不同程度的皮膚瘙癢或黃疸，血清總膽汁酸水平有異常升高，排除合并其他妊娠并發癥者。將89例患者分為觀察組與對照組，觀察組患者平均年齡（27.3±1.5）歲，平均孕周（31.7±1.5）周，對照組患者平均年齡（27.8±1.3）歲，平均孕周（32.2±1.5）周，組間年齡及孕周差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規治療方案，即靜脈滴注思美泰1000 mg+5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注維生素C 5.0 g+5%葡萄糖注射液500 mL，療程為7 d。觀察組患者在此基礎上給予應用熊去氧膽酸聯合低分子肝素治療，口服熊去氧膽酸0.25 g，3次/d，同時皮下注射低分子肝素5000 IU，1次/d，療程為7 d。

1.3 療效觀察指標

通過實驗室檢查，觀察并記錄兩組患者治療后的肝功能相關指標，包括丙氨酸轉氨酶（ALT）、門冬氨酸轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）以及直接膽紅素（DBIL）。

1.4統計學處理

采用SPSS 17.0軟件包處理數據，計量資料組間分析采用t檢驗，計數資料組間分析采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 肝功能指標

觀察組患者治療后的肝功能水平檢測指標均低于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。治療后的肝功能水平優于對照組患者。

2.2 妊娠結局

治療后對所有患者隨訪至妊娠結束，觀察組患者的妊娠結局優于對照組患者，具體情況見表2。

表1 兩組患者治療后的肝功能指標比較（±s）

表1 兩組患者治療后的肝功能指標比較（±s）

組別 ALT（IU/L） AST（IU/L） TBIL（μmol/L） DBIL（μmol/L）觀察組 58.39±9.56 35.44±10.2 7.37±1.49 0.67±0.14對照組 116.47±12.49 68.24±11.47 14.83±2.26 1.05±0.20 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者妊娠結局情況 [n（%）]

3 討 論

ICP的發病原因較為復雜，主要包括雌激素水平異常、免疫功能失常、基因突變以及遺傳因素等[3]。目前臨床治療ICP較為棘手，探討有效的藥物治療方案一直是臨床關注的焦點。對于輕度ICP患者可給予護肝治療，同時加強胎兒監護，對于重癥患者需住院治療，以改善母嬰結局。

本研究采用熊去氧膽酸聯合低分子肝素治療ICP患者取得了較好的臨床療效，治療后患者的肝功能及母嬰結局得到了顯著改善，這與楊敏[4]的報道一致。低分子肝素可糾正ICP患者的高凝狀態，改善臟器微循環及胎盤功能，通過減輕血管阻力，改善胎兒血供，還能夠通過保護轉化生長因子活性抑制ICP的發生發展[5]。此外，低分子肝素具有較高的生物利用度，半衰期長，不會對血小板功能造成大影響，出血副作用較小，由于不通過胎盤因此對胎兒也不會產生毒性[6]。熊 去氧膽酸是臨床常用的一種利膽藥物，可拮抗疏水性膽汁酸的細胞毒性作用，腸道通過對疏水性膽酸的重吸收產生抑制，從而有效改善肝功能，降低血膽酸水平，降低胎盤損害，此外還能夠加快胎盤轉運膽酸能力的恢復，達到保護胎兒的目的[7-8]。

綜上所述，熊去氧膽酸聯合低分子肝素治療ICP能夠發揮強降膽酸功能及護肝功能，在改善患者臨床癥狀的同時還能夠改善母嬰結局，可作為一種理想的治療方案在臨床推廣應用。

[1] 吳妙琴,崔文芬,徐俠慧,等.53例妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床分析[J].中國婦幼保健,2013,28(19)：3199-3121.

[2] 陳學海,漆洪波.妊娠期肝內膽汁淤積癥相關問題[J].中國實用婦科與產科雜志,2015,31(12)：1100-1102.

[3] 陳秋晴,張慶華.熊去氧膽酸聯合S－腺苷蛋氨酸治療重度妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床療效分析[J].中國婦幼保健,2014,29(3)：462-464.

[4] 楊 敏,廖小萍,岳 濤.聯合應用低分子肝素鈣與熊去氧膽酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥療效探討[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(11)：1351-1352.

[5] 林岱華,羅 穎,尹春艷,等.低分子肝素治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的療效觀察[J].現代醫院,2013,13(12)：23-25.

[6] 胡 莉.低分子肝素治療妊娠期肝內膽汁淤積癥76例療效觀察[J].中國實用醫藥,2014,9(6)：181.

[7] Gabzdyl EM,Schlaeger JM.Intrahepatic cholestasis of pregnancy： a critical clinical review[J].J Perinat Neonatal Nurs,2015,29(1)：41-50.

[8] 殷俊峰.熊去氧膽酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(5)：94-95.

本文編輯：劉帥帥

R714.25

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ISSN.2095-8803.2017.09.59.02

游玉瓊（1972.7-），女，湖北洪湖人，漢族，本科，主治醫師，單位級別：二乙，研究方向：臨床婦產科學