成人腮腺富脂肪血管瘤1例

劉 潔，程敬亮，張 勇，楊聯培，宋宏濤

（1.鄭州大學第一附屬醫院磁共振科，河南 鄭州 450052；2.北京空軍總醫院放射科，北京 100142）

?病例報告?

成人腮腺富脂肪血管瘤1例

劉 潔1，程敬亮1，張 勇1，楊聯培1，宋宏濤2

（1.鄭州大學第一附屬醫院磁共振科，河南 鄭州 450052；2.北京空軍總醫院放射科，北京 100142）

腮腺腫瘤；血管瘤；磁共振成像

病例男，58歲。因左側耳下腫物3 d余于2016年4月19日就診。體檢：左側耳后腮腺區輕微腫大，按壓可觸及紅棗大小腫物，中等質硬，無明顯疼痛，活動度可。實驗室檢查各項指標未見明顯異常。MRI：示左側腮腺不規則分葉狀稍短T1混雜長 T2信號影，邊界尚清，大小約 2.7 cm×2.1 cm，病灶內可見點狀長T1短T2信號 （圖1，2），T2壓脂序列病變呈低信號，其內點狀小結節呈稍高信號（圖3）。增強掃描：左側腮腺區病變邊緣環形強化，其點狀小結節明顯強化，病灶鄰近組織略受壓。影像診斷：左側腮腺脂肪瘤。

術中及病理所見：腫瘤位于腮腺淺葉，邊界較清，腫物質軟，大小約5 cm×3 cm×2 cm。灰紅灰黃組織一塊，切面灰黃質軟。病理診斷：（左腮腺腫物）鏡下見涎腺組織，其間脂肪填充，并見增生擴張的血管，符合血管瘤。

圖1 MRI T1WI示左側腮腺區稍短T1信號，內可見一點狀低信號影。 圖2 T2WI呈混雜高信號，內可見點狀低信號影。 圖3 壓脂T2WI呈低信號，其內可見點狀稍高信號結節影。 圖4 壓脂增強T1WI軸位病變邊緣呈環形強化，病變內可見點狀高信號影。 圖5病理檢查。鏡下見涎腺組織，其間脂肪填充，并見增生擴張的血管（HE）。

討論腮腺血管瘤屬于非上皮細胞來源的腮腺良性腫瘤，以血管內皮細胞異常增生和擴張為特點，僅占腮腺原發腫瘤的 0.4%～0.6%[1]。 腮腺血管瘤好發于嬰幼兒，女性多見[2]，大多數患兒在7歲前可完全自行退化[3]，因此，發生于成人者少見，其發病機制可能與腫瘤消退期的延長有關。臨床常表現為腮腺區無痛性腫塊，局部皮膚可出現暗紅色或淡藍色斑丘疹，觸診時腫塊柔軟并有波動感。腮腺血管瘤可發生于腮腺淺葉、深葉或呈節段性分布，無包膜結構，故病灶形態不規則或呈分葉狀[4]。MRI具有良好的軟組織分辨率和多序列、多參數成像等特點，其在腮腺區腫瘤的定性診斷方面明顯優于CT，是目前診斷腮腺腫瘤最可靠的影像學檢查手段。腮腺血管瘤在MRI上通常表現為等、長T1長T2信號，信號均勻或不均勻，形態不規則，多呈分葉狀；增強掃描示明顯強化，強化程度與血管相似，病灶內可出現不規則的或增粗的“血管流空”影[2]。

本例腮腺血管瘤在T2壓脂序列上呈低信號，富含脂肪成分，且發生于成年男性，極易誤診為脂肪瘤，二者之間最大的鑒別點為后者增強掃描無強化，且病灶內部不會出現“血管流空”影。腮腺血管瘤可以含有脂肪成分，有文獻報道[5]若瘤體內在T1WI上出現條狀高信號，認為是脂肪組織。然而關于以脂肪成分為主的成人腮腺血管瘤鮮有報道。腮腺血管瘤脂肪含量豐富的原因可能與病變消退期延長、內皮細胞減少、大量脂肪組織長入有關。

[1]Lara－Sánchez H,Peral－Cagigal B,Madrigal－Rubiales B,et al.Cavernous hemangioma of the parotid gland in adults[J].J Clin Exp Dent,2014,6(5):e592－594.

[2]次旦旺久，艾熙婷，盧再鳴.嬰幼兒腮腺血管瘤的MRI及CT表現[J].中國臨床醫學影像雜志，2013，24（6）：389－392.

[3]武忠弼，楊光華.中華外科病理學（上卷）[M].北京：人民衛生出版社，2002：553－554.

[4]Roebuck DJ,Ahuja AT.Hemangioendothelioma of the parotid gland in infants:sonography and correlative MR imaging[J].AJNR,2000,21(1):219－223.

[5]竇社偉，史大鵬，徐俊玲，等.頜面部海綿狀血管瘤的MRI診斷價值[J].實用放射學雜志，2007，23（7）：893－895.

Rich fat hemangioma of parotid gland in adults:report of one case

LIU Jie1,CHENG Jing-liang1,ZHANG Yong1,YANG Lian-pei1,SONG Hong-tao2
(1.Department of Radiology,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,China;2.Department of Radiology,the Air Force General Hospital in Beijing,Beijing 100142,China)

R739.8；R445.2

B

1008－1062（2017）04－0300－02

2016－09－26；

2016－10－26

劉潔（1989－），女，河南洛陽人，醫師。 E－mail：tongnuo＠yeah.net

程敬亮，鄭州大學第一附屬醫院磁共振科，450052。 E－mail：cjr.chjl＠vip.163.com