自由體位分娩對陰道分娩生殖道損傷及產后出血的影響探討

張美娟，周英

（山東省濰坊市昌樂縣人民醫院產二科，山東 濰坊 262400）

自由體位分娩對陰道分娩生殖道損傷及產后出血的影響探討

張美娟，周英

（山東省濰坊市昌樂縣人民醫院產二科，山東 濰坊 262400）

目的 探討自由體位分娩對陰道分娩生殖道損傷及產后出血的影響。方法 選擇2015年6月至2016年6月來我院進行分娩的126例產婦作為此次研究對象，將其分成對照組與觀察組，各63例。對照組產婦采用常規體位分娩，觀察組患者采用自由體位分娩，比較兩組產婦分娩時的生殖道損傷狀況以及產后出血情況。結果 觀察組產婦的順產率（56例，88.89 %）明顯高于對照組產婦（40例，63.49 %）。兩組產婦的會陰Ⅱ、Ⅲ度裂傷沒有明顯的差異（P＞0.05）。但是觀察組產婦的會陰Ⅰ度裂傷、宮頸裂傷以及會陰側切發生率明顯比對照組低。觀察組產婦的第一產程、第二產程、第三產程以及總產程時間均比對照組產程時間短。觀察組產婦產后出血量（253.12±5.21）ml明顯低于對照組產后出血量（498.37±5.36）ml，兩組間比較具有統計學意義（P＜0.05）。結論 自由體位分娩有利于加快產婦的分娩產程，提高患者自然分娩的概率，減少患者生殖道損傷以及產后出血量。值得在臨床醫學上應用并推廣。

自由體位分娩；引導分娩生殖道損傷；產后出血

0 引言

在臨床醫學上，比較常用的分娩方式是仰臥位分娩，臨床醫學認為這種體位分娩比較安全且有效性高。但是研究發現，產婦采用仰臥位分娩時會有產生較多的不良反應。如：產程較長、產道損傷比較大、新生兒容易窒息[1]。隨著臨床醫學事業的發展，為了進一步提升產婦分娩的質量，自由體位被逐漸地應用到產婦分娩過程中[2]。因此，本文主要探討自由體位分娩對陰道分娩生殖道損傷及產后出血的影響，為促進產婦生產順利提供合理的分娩體位。詳細報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇來我院進行分娩的126例產婦作為此次研究對象，所有產婦經檢查，其胎兒都比較正常。將其分成對照組與觀察組，各63例。在63例觀察組中，年齡22-31歲；平均年齡（25.38±2.59）歲；孕周38-40周；平均孕周（38.87±0.68）周。在對照組63例患者中，年齡23-30歲；平均年齡（25.47±2.37）歲；孕周37-41周；平均孕周（38.67±0.69）周。兩組產婦在年齡、孕周等一般資料上比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規體位分娩，產婦選擇平臥位或者側臥位進行分娩，等到產婦的宮口全開時，產婦采用膀胱截石位開始分娩。觀察組產婦采用自由體位分娩，觀察組患者的具有分娩方式如下：

（1）產前健康知識宣教。在產婦生產前，由于分娩會帶來一定的疼痛，產婦會存在著心理上的障礙，產生焦慮、緊張以及恐懼的情緒。因此，護理人員要加強與產婦的溝通與交流，不斷地鼓勵產婦放松心情，并向其講解分娩相關的健康知識，進行宣傳教育。其中包括自由生產的原理、方式以及優點缺點，促使產婦能詳細并且全面地掌握自由體位分娩的相關知識，最終提升自由分娩體位的分娩質量。

（2）結合實際情況選擇分娩體位。產婦可以以自身的生理特征以及需求為基礎選擇比較合適的分娩體位。如，站位：產婦將雙手扶住扶手，并站在床位。或者產婦手扶扶手，后背靠住墻而站立。坐位：產婦腳踩住支架，手扶扶手，坐早產床的中央進行分娩。側臥：產婦選擇高坡側俯臥位，將胸部貼近床面。跪位：在分娩時，產婦將雙腿分開，并采用雙腿同跪或者單腿下跪的方式，將上身趴在床面上，并且盡量保持直立的姿勢。當產婦在分娩的過程中，護理人員要對產婦進行嚴密地監視，以實際情況為基礎，為患者提供相應的幫助，指導產婦。當產婦堅持不下去時，護理人員要善于采用鼓勵的方式調整產婦的狀況，同時做好相應的接生工作。

1.3 評價標準

1.3.1 兩組產婦分娩結局評價

分娩結局主要包括順產、引導助產以及剖宮產這三種分娩結局。將兩組產婦的分娩結局記錄下來。

1.3.2 生殖道損傷狀況評價

在產婦生產過程中可能會產生生殖道損傷的狀況。其損傷情況主要包括會陰Ⅰ度裂傷、會陰Ⅱ度裂傷、會陰Ⅲ度裂傷、產婦宮頸裂傷或者產婦會陰側切這幾種類型。

1.3.3 產程時間

詳細記錄兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程以及總產程所花費的時間。

1.3.4 產后出血影響

將兩組產婦的產后出血情況記錄下來。

1.4 統計學方法

采用專業的統計學軟件對所搜集的資料進行統計學分析，采用t檢驗。當P＜0.05時，表示差異具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩結局比較

觀察組產婦的順產率（56例，88.89 %）明顯高于對照組產婦（40例，63.49 %），兩組間比較具有統計學差異（P＜0.05）。詳細情況見表1。

2.2 兩組產婦生殖道損傷狀況比較

兩組產婦的會陰Ⅱ、Ⅲ度裂傷沒有明顯的差異（P＞0.05）。但是觀察組產婦的會陰Ⅰ度裂傷、宮頸裂傷以及會陰側切發生率明顯比對照組低，兩組間比較具有統計學差異（P＜0.05）。詳細情況見表2。

2.3 兩組產婦產程時間

觀察組產婦的第一產程、第二產程、第三產程以及總產程時間均比對照組產程時間短。兩組間比較具有統計學差異（P＜0.05）。詳細情況見表3。

表1 兩組產婦分娩結局比較

表2 兩組產婦生殖損傷狀況比較

表3 兩組產婦產程時間（min）

2.4 兩組產婦產后出血狀況比較

觀察組產婦產后出血量（253.12±5.21）ml明顯低于對照組產后出血量（498.37±5.36）ml，兩組間比較具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

分娩屬于一種常見的生理現象，其滿足產婦的身心需求。但是分娩過程是不斷變化的，多種因素都會影響產婦分娩[3]。例如：分娩方式、胎兒大小、產婦的力量以及產道等因素都直接影響產婦的分娩結局，任何一個環節處理不當都會致使產婦難產，甚至出現胎兒在生產過程中窒息的情況[4]。因此，保證產婦與新生兒的安全，促使醫療糾紛減少，提升產婦分娩的質量，這是臨床醫學值得解決的問題。傳統的臨床醫學上，產婦常采用仰臥位進行分娩，這種分娩方式僅僅是為難產處理提供了便利，但產程時間會比較長，促使產婦出現子宮壓迫靜脈，最終導致產婦低血壓以及眩暈等不良反應，最終導致產婦難產以及產后出血等狀況。也有臨床研究表明，在分娩前，產婦需要長時間臥床，而采用常規的仰臥位分娩方式仍然需要產婦臥床，這會導致產婦感到身心疲憊，不利于產婦自然分娩[5]。還有相關臨床研究發現，當產婦長時間臥床以后，其糖皮質激素以及兒茶酚胺等血液的含量會進一步增高，這容易致使產婦在分娩過程中產生不良事件。所以，當醫療事業不斷進步與發展的過程中，臨床醫學上便出現了自由體位分娩的方式。

自由體位中包括多種分娩體位，其不僅僅限于仰臥位這種傳統的分娩體位。臥位、坐位、跪位以及蹲位均屬于自由體位的分娩體位。在分娩過程中，產婦可以結合自身的實際情況選擇感覺舒適的體位進行分娩。雖然在歷史文獻中認為自由體位與生理力學相違背，會進一步增加產婦分娩的負擔，從而影響分娩結果[6]。但是，近年來臨床醫學加大了對自由體位的研究，發現自由體位減少產婦臥床時間，會促使產婦心理上感覺放松，這有利于促使產婦正常分娩。隨著臨床醫學的不斷深入研究發現，自由體位的優點不斷地顯現出來。與常規的仰臥位生產相對比，采用自由體位生產，產婦的舒適程度更加，其能增加胎兒對產婦宮頸的壓迫，從而減少產婦以及新生兒的產傷，進一步降低新生兒的窒息概率，充分地滿足產婦的生理以及心理的需求。產婦結合自身情況選擇分娩體位。如臥位中，產婦手扶扶手，產婦便能對自身的行動進行有效控制。產婦還可以通過左右晃動的方式促使胎兒頭向下，這有利于縮短產婦分娩的總時間。當產婦采用側臥位進行分娩時，胎兒會在重力、浮力和子宮收縮的狀況下，變化胎位。所以，采用側臥位分娩能有效地調整胎位不正的產婦，促使產婦能順利地分娩。再如：產婦采用半臥位的分娩方式，能有效刺激產婦的宮頸，使其能迅速地擴張，也能實現縮短產程的效果。有相關研究顯示，坐位分娩時，產婦的子宮在重力作用下前傾，加大了與子宮分娩的距離，降低阻力，有利于調整胎位。當胎兒的頭部下降到一定的位置時，會分泌出大量的催產素，這也能縮短產婦分娩的時間。同時，采用自由體位分娩有效地減少了對產婦產道的損傷，提升產婦順產概率，減少產婦分娩后的出血量。

從本次研究結果來看，觀察組產婦的順產率（56例，88.89 %）明顯高于對照組產婦（40例，63.49 %）。兩組產婦的會陰Ⅱ、Ⅲ度裂傷沒有明顯的差異。但是觀察組產婦的會陰Ⅰ度裂傷、宮頸裂傷以及會陰側切發生率明顯比對照組低。觀察組產婦的第一產程、第二產程、第三產程以及總產程時間均比對照組產程時間短。觀察組產婦產后出血量（253.12±5.21）ml明顯低于對照組產后出血量（498.37±5.36）ml。在本次研究中，觀察組產婦采用自由體位分娩。產婦結合自身的實際需求，選擇坐位、側臥位以及站位等自由分娩方式。發現產婦會陰Ⅰ度裂傷、宮頸裂傷以及會陰側切發生率減少，明顯低于常規仰臥位分娩的產婦。其次，自由體位縮短了產婦分娩的總產程。再次，選擇自由體位分娩的產婦，其出血量極大程度地減少，低于對照組產婦的出血量。

綜上所述，采用自由體位分娩能有效地縮短產婦分娩產程、減少產婦產道損傷，減少產婦產后出血量。值得在臨床醫學上推廣并應用。

[1] 黃曉華.自由體位分娩對陰道分娩生殖道損傷及產后出血的影響[J].中外女性健康研究,2016,25(10):18-18.

[2] 鄧燕,俞麗麗.自由體位分娩在陰道分娩中的應用效果觀察[J].中國性科學,2015,76(7):91-93.

[3] 劉霞.分娩球配合自由體位在陰道分娩中的應用效果觀察[J].臨床醫藥實踐,2017,26(2):116-118.

[4] 黃奕,陳利敏,林意.自由體位分娩對自然分娩率和剖宮產率影響的臨床觀察[J].生殖醫學雜志,2015,24(1):37-40.

[5] 王英.自由體位分娩對產婦分娩結局的影響分析[J].吉林醫學,2017,38(2):221-222.

[6] 王敬紅.陰道分娩中自由體位分娩的應用價值[J].現代養生,2016,35(6):141.

Effect of Free Posture Delivery on Reproductive Tract Injury and Postpartum Hemorrhage in Vaginal Delivery

ZHANG Mei-Juan, ZHOU-Ying
(The Second Obstetrics Department, the People's Hospital of Changle, Weifang, Shandong, 262400, China)

Objective To investigate the influence of free posture delivery on vaginal delivery, genital tract injury and postpartum hemorrhage. Methods From June 2015 to June 2016 in our hospital for delivery of 126 cases of maternal as the object of study, they were divided into the control group and the observation group, 63 cases each. The control group adopted routine position delivery, the observation group was given free position delivery, and the reproductive tract injury status and postpartum hemorrhage were compared between the two groups. Results the spontaneous labor rate of the observation group (56 cases, 88.89%) was significantly higher than that of the control group (40 cases, 63.49 %). There was no significant difference between the two groups in the degree of laceration of perineum II and III (P＞0.05). But the incidence of perineal first degree laceration, cervical laceration and episiotomy were lower in the observation group than in the control group. The first stage of labor, postpartum hemorrhage in the observation group during the second stage of labor, the third stage of labor and total labor time were shorter than the control group labor time. The postpartum hemorrhage volume of the observation group (253.12±5.21ml) was significantly lower than that of the control group (498.37±5.36ml), and the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Free posture delivery is helpful to speed up the delivery process, improve the probability of natural childbirth, reduce the reproductive tract damage and postpartum hemorrhage. It is worthy to be applied and popularized in clinical medicine.

Free position delivery; Guide childbirth; Genital tract injury; Postpartum hemorrhage

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.04