數據挖掘研究針刺療法治療原發性痛經的取穴規律及機制＊

徐嘉，龐立健，劉創，張浩洋，呂曉東＊＊

數據挖掘研究針刺療法治療原發性痛經的取穴規律及機制＊

徐嘉1，龐立健2，劉創2，張浩洋1，呂曉東1＊＊

（1.遼寧中醫藥大學第一臨床學院沈陽110032；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院沈陽110847）

目的:總結剖析近年來針刺療法治療原發性痛經的取穴規律，以指導臨床針刺取穴及配伍。方法：首先檢索并瀏覽中國知網期刊全文數據庫近年來相關文獻，然后對文獻中涉及的針刺處方進行總結并整合錄入數據，最后運用SPSS軟件對其針刺處方中的選穴數據進行分析并得出結論。結果：針刺治療原發性痛經在經脈循行上主要選取任脈、足太陰脾經，一般多選用三陰交、關元、地機等穴位，采用多穴配伍治療。結論：雖然針刺治療原發性痛經優勢突出、其發病機制主要與肝、脾、腎三臟有關均得到了大多數醫家的認可，但是無論在穴位配伍還是取穴規律等方面上仍然存在較大的差異，可見對于本病的針刺治療方面尚無一個統一、科學且規范化的診療標準，需進一步探討以指導臨床。

針刺原發性痛經中醫外治法數據挖掘聚類分析關聯分析

在月經期前后出現的腹部較低的部位腫脹、疼痛，伴有腰背部疼痛或其他不適的癥狀，影響日常生活和工作，稱為痛經。傳統醫學稱之為“月經痛”、“月經腹痛”、“經行腹痛”等。痛經分為原發性和繼發性兩種類型，繼發性痛經是由盆腔器官性疾病引起的疼痛；而原發性痛經指生殖器官沒有器質性疾病卻引起疼痛，此種痛經類型的數量占痛經的90%以上[1]。本文僅討論針刺法治療原發性痛經的取穴規律與療效機制。

1 資料與方法

1.1 中醫針刺文獻檢索與篩選

在中國知網-期刊全文數據庫（CNKI）進行檢索，檢索進行時間：2016年6月23日；高級檢索：SU=(‘原發性痛經’and‘針刺’)；模糊。查詢年限：2000年1月1日至今。1.2篩選標準

1.2.1 納入標準

（1）文獻中臨床試驗的受試者，即研究對象為原發性痛經患者；

（2）實施的治療方案為外治法，且為針刺療法；

（3）在臨床試驗中，有隨機對照試驗研究結果或試驗研究結果的支持。

1.2.2 剔除標準

（1）同一針刺治療處方的多篇文獻只保留1篇；（2）同一針刺處方只保留1個；

（3）剔除個案研究、文獻綜述以及與中醫外治治療有關但無明確治法記載或只有理論論證而無臨床試驗、動物實驗支持的文獻。

1.3 研究方法

在中國知網-期刊全文數據庫（CNKI）中按照上述1.1中的方式進行檢索，根據篩選標準逐一下載并翻閱文獻。由研究者分別對文獻進行分析，決定是否符合納入標準，如出現意見分歧，由所有研究者共同討論決定。

表1 穴位聚類分析數據

表2 穴位關聯分析數據

1.4 數據錄入

對最終納入的54個針刺處方進行編號，按照表1格式錄入Microsoft Office excel軟件中，其中處方中含有某穴位記為“1”，無則記為“0”，以備進行數據挖掘時使用。該數據錄入由2名實驗人員完成，并由另外2名進行數據復核，以保證數據準確性。

1.5 數據挖掘

對上述所有數據進行整理研究后，準備利用軟件行數據分析。首先，使用Excel對54個針刺處方中出現的所有穴位進行頻數分析和頻率分析，將其按照表1的格式錄入，利用數據分析軟件IBM SPSS Statistics 22分別對其進行樣本聚類和變量聚類。然后，將表1的數據格式轉換為表2格式，即將“1”、“0”分別用“T”、“F”替代（表2），并保存為文本文檔格式以備關聯分析，關聯分析的最小前項支持度和最小置信度均設置為30%，利用數據分析軟件IBM SPSS Modeler 14.2對數據進行數據關聯分析。

表3 54個針刺處方使用腧穴頻數統計

2 結果

共檢索相關文獻579篇，經閱讀文獻標題、摘要或全文，根據上述篩選標準最終確定86篇文獻。其中針刺處方（不重復）54個、針刺穴位38個。

2.1 文獻中治療原發性痛經選穴及歸經概況

針刺處方不僅包含多穴位針刺處方，同時也包含單穴治療。經閱讀整理單穴治療文獻，其選穴情況如下：十七椎（10篇），地機（5篇），三陰交（5篇），關元（3篇），次髎（3篇），合谷（1篇）；多穴治療處方中出現頻數較多的前十個針刺穴位為三陰交（47次），關元（40次），地機（33次），次髎（21次），太沖（20次），合谷（19次），中極（16次），氣海（15次），足三里（14次），血海（13次）。

由表3可知，三陰交作為主穴出現44次，作為配穴出現3次；關元作為主穴出現36次，作為配穴出現4次；地機作為主穴出現29次，作為配穴出現4次；次髎作為主穴出現20次，作為配穴出現4次；太沖作為主穴出現13次，作為配穴出現7次；合谷作為主穴出現17次，作為配穴出現2次；中極作為主穴出現13次，作為配穴出現3次；氣海作為主穴出現13次，作為配穴出現2次；足三里作為主穴出現9次，作為配穴出現5次；血海作為主穴出現7次，作為配穴出現6次。

表4 54個針刺處方歸經頻數統計

表5 針刺療法治療原發性痛經的選穴配伍

由表4可知，針刺處方中所用腧穴歸經情況如下，足太陰脾經（3）、任脈（3）、足太陽膀胱經（1）、足厥陰肝經（1）、手陽明大腸經（1）、足陽明胃經（1），同時也是研究的54個處方中經絡出現次數較多的幾條經脈。

2.2 數據分析及結果

2.2.1 針刺療法治療原發性痛經的取穴仍存在較大差異

數據分析軟件將表1中的數據大體上分為三大類，處方37為一類，處方31、處方31.1、處方31.2為一類，其余針刺處方為一類。聚類結果如圖1所示。從圖中可以看出，聚類結果并不理想，無法聚為較為合理的數類，也因此不能通過此法探討常用針刺處方取穴規律。

可見對于治療原發性痛經的針刺處方各個醫家的取穴規律仍存在較大差異，本病的針刺治療方面尚無一個統一、科學且規范化的診療標準。因此，關于針刺治療原發性痛經仍需醫者開展更多的工作及實驗，以得出更加有效的治療方案及相應的取穴規律探討，這將對于將來的針刺治療及推廣具有深遠的臨床意義。

2.2.2 針刺療法治療原發性痛經的選穴配伍急需統一規范

關聯分析結果如表5所示。可見針刺處方的穴位配穴的主要方法有：關元→三陰交；次髎→地機；地機、三陰交→關元；地機、關元→三陰交；合谷→三陰交；氣海→關元；氣海→三陰交；氣海、關元→三陰交；氣海、三陰交→關元，等。由支持度和置信度可見，關元搭配三陰交的取穴方式得到了大多數醫家的認可，但是反觀除了關元搭配三陰交支持度為53.33%，其他穴位配伍支持度最高僅為28.00%，大多集中在支持度為30.00%—10.00%，并不是很具說服力和代表性。由此可見，治療原發性痛經的選穴配伍并不集中，比較分散，沒有一個統一規范的臨床取穴方式與方法。

同時，采用本方法對數據進行分析存在一定的缺點和不足。例如，只針刺單穴治療原發性痛經在臨床實踐中也已經被證實效果良好，但上述的數據分析，無論是聚類分析還是關聯分析均不能反映單穴治療。

3 討論

中醫認為胞宮功能與臟腑協調、經絡暢通以及氣血運行之間有著密不可分的關系。痛經主要是由六種淫邪之氣的入侵，情志調節失適或生活起居失慎造成的，并且與行經期以及行經前后特定的人體內部環境和人體內部因素有相應的關系。臨床癥狀大多有虛有實，虛證為沖任虛損，經脈、胞宮失于濡養，導致肝腎虧虛、氣血不足，不榮則痛；實證為沖任瘀阻，氣血運行不暢，胞宮之中經血流動受阻，以致氣滯血瘀、寒濕凝滯或濕熱瘀阻等，不通則痛。

圖1 針刺療法治療原發性痛經的取穴仍存在較大差異

故改善包括任脈、脾經、肝經、腎經、胃經等與痛經病因病機相關的經脈循行，同時兼以活血化瘀、調和陰陽、補氣攝血、疏肝理氣之法溫通經脈、濡養臟腑。所謂“不通則痛，通則不痛”，故可達到緩解疼痛的治療目的。因此，治療應以溫通經絡、補腎、健脾培元、舒肝理氣、清瀉胃火為基本原則[2]。根據上述數據及數據分析結果，可見針刺治療原發性痛經的取穴規律多遵照循經取穴、單穴與多穴配伍和遠治近治共用的原則與機制。

3.1 循經取穴

傳統醫學的經絡理論以為，任脈、督脈、沖脈“一源而三岐”，皆起于胞中,“沖為血海,任主胞胎”,且“八脈又隸于肝腎”，肝主藏血,脾主統血，沖脈隸于陽明，且并足少陰腎經上行，足陽明胃經主“血”所生病，所以足三陰經、督脈、任脈、胃經等是痛經發生發展的重要因素[2]。

由表4可見，針刺治療原發性痛經所選取的腧穴大多分布于足太陰脾經、任脈、足陽明胃經、足太陽膀胱經、足厥陰肝經等經絡，且治療時使用頻率較高。

三陰交是治療原發性痛經最常使用的腧穴，在經絡上其隸屬于足太陰脾經，同時也是足少陰腎經、足太陰脾經、足厥陰肝經三陰經的交會穴。足三陰經在經絡循行上與胞宮有著密切聯系，都直接或者間接地與胞宮相連。

“女子以肝為先天”。肝主疏泄、藏血，氣機調暢是女子經血排泄功能是否通暢有度的重要條件之一，同時肝血充足，沖任充盈，則月事以時下；脾為“后天之本”，主統血，為氣血生化之源，是維持人體生命活動的重要臟器；腎主藏精，為“先天之本”，《黃帝內經》有云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”，經期正常的前提是腎氣充盛。人體臟腑經絡之氣輸注于體表特殊部位被命名為腧穴，而作為足三陰經的交會穴，三陰交將腎、肝、脾三臟的氣血和精微匯集到一起。針刺三陰交穴可以起到補益肝腎、調和營血、通經活絡、健脾利濕之功效，以達到治療原發性痛經的目的。

在這些被選取用于治療原發性痛經的腧穴中，使用頻率較高的腧穴還有很多是分布在任脈上的。《素問·骨空論》云：任脈為病，“男子內結七疝，女子帶下瘕聚”，可以通過針刺任脈上的穴位，有效治療本經所主治的適應證[3]。

作為12個背俞穴分布的經絡，在治療原發性痛經的針刺處方中使用頻率同樣很高的還有足太陽膀胱經。治療相應的臟腑病，背俞穴主要是反映了五臟的虛實盛衰。腎俞、肝俞、脾俞作為配穴在針刺處方中出現次數較多。

3.2 單穴多穴配伍

整理閱讀文獻后，不難發現不少文獻中提到了關于單穴治療原發性痛經與多穴治療原發性痛經的對比。結論是：在治療原發性痛經的方面，無論是單穴還是多穴，均具有良好的臨床療效。實驗中發現，單穴和多穴在治療原發性痛經的方面，臨床療效沒有顯著性的差異（P＞0.05）。此結果不單肯定了三陰交作為使用頻率最高穴位的療效，同時也認證了十七椎作為單穴治療原發性痛經的臨床地位。

目前，尚未明確十七椎治療原發性痛經的機理。十七椎穴居督脈，可通調諸陽。大多數學者認為其機制可能為：通過影響疼痛神經纖維來影響疼痛信號的傳導，并通過骶交感神經纖維緩解子宮平滑肌痙攣性的收縮[4]，從而達到疼痛緩解的效果。

三陰交的治療機制主要有以下幾個方面：①神經節段因素：在解剖學觀點，三陰交穴的神經與子宮體、宮頸的神經在脊髓中有重疊[5]；②中樞神經網絡：現代研究表明，針刺三陰交穴可激活小腦與疼痛相關腦區和皮層、皮層下緣，通過平衡與疼痛有關的中樞網絡實現減輕疼痛的目的[6]；③疼痛調節系統：臨床觀察顯示，使用電針將脈沖電流應用于針刺刺激穴位，可以使電信號進入中樞神經系統后，刺激腦干及大腦自身的鎮痛系統被激活，促進鎮痛物質如乙酰膽堿、5-羥色胺（血清素）等的分泌，導致鎮痛效果的產生[7]；④神經－內分泌－免疫調節系統：針刺三陰交穴，刺激神經－內分泌－免疫調節系統，可激活內源性鎮痛系統、緩解精神壓力因素、調整大腦皮質層的興奮狀態，起到鎮痛作用；也可以通過調節相關激素的分泌水平，調節內分泌系統，即調節下丘腦－垂體軸，改善子宮卵巢功能，減輕子宮內血管痙攣，抑制前列腺素的分泌[8]；⑤內分泌、代謝因素：現代研究已經證實，針刺三陰交穴能刺激和改善神經功能，促進血液循環，顯著減輕痛感[9]。單純針刺三陰交也能拮抗前列腺素的作用和抑制前列腺素分泌，增加疼痛閾值，以達到止痛的效果[10]；⑥子宮微循環：有研究表明，治療原發性痛經，針刺三陰交，提高血液的物理化學性質，可有效改善盆腔血液循環，療效顯著，不良反應較一般西藥治療具有一定的優勢[11]。

3.3 遠治近治共用

腧穴通常在治療其所在部位及其鄰近組織、器官或臟腑病證有不可忽視的作用。這是一切腧穴主治作用所具有的最基本的，也是共同的特點。上述針刺處方中的常用穴，分布于腹部的包括：氣海、關元、中極，即體現了“腧穴所在，主治所在”的腧穴近治作用。

同時，腧穴也具有治療與其相隔較遠部位的組織器官及臟腑病證的作用。其中，遠治作用尤為突出的是以十二經脈中分布于四肢以及肘膝關節以下的腧穴為主。上述針刺處方中的常用穴，分布于上肢的包括：合谷；分布于下肢的包括：三陰交、足三里、血海、地機、太沖，即體現了遠治法，所謂“經脈所過，主治所及”。

綜上所述，雖然針刺治療原發性痛經優勢突出、其發病機制主要與肝、脾、腎三臟有關均得到了大多數醫家的認可，但是無論在穴位配伍還是取穴規律等方面上仍然存在較大的差異，可見對于本病的針刺治療方面尚無一個統一、科學且規范化的診療標準。因此，關于針刺治療原發性痛經仍需醫者開展更多的工作及實驗，以得出更加有效的治療方案及相應的取穴規律探討，這將對于未來的針刺治療及推廣具有深遠的臨床意義。

1連方,齊聰.中西醫結合婦產科學.北京:人民衛生出版社,2012: 116.

2朱博.針灸治療原發性痛經取穴規律的探討.上海針灸雜志,2014, 33(4):371-374.

3劉兵.原發性痛經針灸治療規律研究.濟南:山東中醫藥大學碩士學位論文,2008.

4陳淑賢.穴位埋線十七椎治療原發性痛經的臨床療效研究.廣州:廣州中醫藥大學碩士學位論文,2010.

5俞瑾,王莉,趙文潔,等.維生素K3穴位注射治療原發性痛經39例.中國中西醫結合雜志,2007,27(11):979．

6龔萍,張明敏,王棋,等.針刺三陰交對痛經患者腦葡萄糖代謝的影響.中國針灸,2006,26(1):51-55．

7文碧玲.電針配合耳穴治療原發性痛經36例.中國中醫藥信息雜志,2002,9(8):55.

8郭景賢.針藥并治寒凝血瘀型原發性痛經36例臨床觀察.中國社區醫師:醫學專業,2010,12(11):126.

9鄭嵐,李艷.活血湯配合針刺三陰交治療氣滯血瘀型原發性痛40例臨床觀.中國中醫藥科技,2008,15(5):350.

10劉亞麗.三陰交穴位注射維生素K3治療原發性痛經臨床觀察.遼寧中醫雜志,2005,32(11):1185-1186.

11任蓉,莊禮興.電針對原發性痛經子宮動脈血流動力學和血液流變學的影響.中華中醫藥學刊,2010,28(3):649-651.

Study onAcupoint Selection Rule of Primary Dysmenorrhea and Its Mechanism by Data Mining

Xu Jia1,Pang Lijian2,Liu Chuang2,Zhang Haoyang1,Lv Xiaodong1
(1.The First Clinical College,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China; 2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110847,China)

This study was aimed to summarize and analyze acupoint selection rule of acupuncture in the treatment of primary dysmenorrhea in recent years,and to guide acupoint selection and compatibility in clinical practice.Relevant literatures in recent years were retrieved from the China National Knowledge Infrastructure(CNKI)full-text database. And then,literatures involving acupuncture prescriptions were summarized.Data were integrated and input.Finally,the SPSS software was combined to analyze the data of acupoint selection in the acupuncture prescription to achieve the conclusion.The results showed that in the acupuncture treatment of primary dysmenorrhea,the main meridian selections were the Ren Meridian and the Spleen Meridian of Foot Taiyin.The generally used acupoints were SP6-Sanyinjiao,RN4-Guanyuan,SP8-Diji,and etc.The multi-point compatibility therapy was used.It was concluded that although theadvantages of acupuncture in the treatment of primary dysmenorrhea are prominent,the pathogenesis is mainly related to the liver,spleen and kidney,which are recognized by most physicians.However,there are still large differences in acupoint compatibility and acupoint selection.Hence,there are still no unified,scientific and standardized diagnosis and treatment standards.Further exploration should be made to guide clinical practice.

Acupuncture,primary dysmenorrhea,traditional Chinese medicine external treatment,data mining,cluster analysis,correlation analysis

10.11842/wst.2017.05.017

R2-03

A

（責任編輯：馬雅靜，責任譯審：王晶）

2016-12-07

修回日期：2017-02-26

＊國家中醫藥管理局中醫藥行業科研專項（201407001-7）：慢性疼痛中醫止痛康復技術評價與推廣研究，負責人：呂曉東。

＊＊通訊作者：呂曉東，本刊編委，教授，博士生導師，主要研究方向：慢性疼痛的基礎和臨床研究。