華大基因助力西藏包蟲病防治

劉周巖

“如果我們能把西藏的事情做好，我們就有信心在全世界任何地方都把事情做好。”

藏區(qū)“蟲癌”

拉薩大昭寺，這里因供奉著世間最珍貴的釋迦牟尼等身像，而成為藏傳佛教最神圣和至高無上的寺廟。藏族信眾們在寺前廣場一次次跪拜，在寺外的“圣路”上順時針一圈圈轉(zhuǎn)經(jīng)。世界各地的游客則身著沖鋒衣、手持單反相機，好奇又拘謹?shù)啬慷弥诮淌r。

流浪狗或獨自酣睡或相互打鬧，或順流或逆流隨人群走動，自由穿行各處，又仿佛置身度外。相傳，青稞的種子就是狗從天上盜來人間的。藏民每年收完青稞，先捏一團新青稞磨成的糌粑給狗吃，以示感激。無論牧區(qū)還是城市里，藏民幾乎家家養(yǎng)狗，流浪狗亦得優(yōu)待，自由繁衍生存，與城市融為一體。我曾在拉薩親見兩只通曉“人類規(guī)則”的流浪狗，它們遇到斑馬線即停下，待綠燈亮起人流涌動，才飛奔至馬路另一側(cè)，去他處繼續(xù)玩鬧了。這是西藏以外的狗們不可想象的幸福生活。

拉薩轉(zhuǎn)經(jīng)的藏民 ?

但是這些不加控制的狗也帶來了大麻煩。

它們是一種嚴重的疾病——包蟲病的最重要傳染源之一。包蟲病是一種人畜共患的寄生蟲病。在牧區(qū)，牛、羊群常患包蟲病，而牧民以家畜內(nèi)臟喂狗，使狗吞食包蟲幼蟲。幼蟲在狗的腸內(nèi)發(fā)育為成蟲，成蟲的妊娠節(jié)片具有活動能力，可爬到皮毛上，或引起肛門發(fā)癢，當狗舐咬肛門及皮毛時，蟲卵就污染皮毛。此外，狗排出的含有蟲卵的糞便也會污染牧草、水和土壤。而人如果與狗接觸，或吃了被蟲卵污染的水、菜，就可能被感染。

據(jù)統(tǒng)計，西藏自治區(qū)包蟲病人群發(fā)病率高達1.66%，不僅遠高于全國平均水準，亦高于新疆、內(nèi)蒙古等其他非藏區(qū)牧區(qū)，是全國包蟲病疫情最嚴重的省份。泡型包蟲病的十年致死率達90%以上，囊型包蟲病若不及時治療也會喪失勞動力，因病致貧。因其危害嚴重，包蟲病又被稱為“蟲癌”。

在拉薩市人民醫(yī)院，包蟲病治療小組組長、外科副主任平措帶我參觀了包蟲病病人身體組織的標本。從一位病人身體中取出的包蟲子囊被放在大號標本瓶中，呈奶白色，有一個足球的大小。可想而知，身體里有這樣的東西，將會是多大的痛苦。“很多人是疼得受不了了才來醫(yī)院，這時候包蟲囊已經(jīng)長得很大了，已經(jīng)晚了。有一個病人，囊破了導(dǎo)致感染化膿，肚子里光膿液就取出來7000毫升，手術(shù)做了八個小時。”平措介紹道。包蟲囊生長緩慢，多數(shù)人感染包蟲病之后沒有明顯癥狀，潛伏期可達數(shù)年甚至數(shù)十年之久，加之藏區(qū)就醫(yī)不便，藏民對包蟲病缺乏足夠了解，來就醫(yī)時往往已經(jīng)錯過最佳時機。“我在西藏土生土長，小時候也沒聽說過包蟲病，學(xué)醫(yī)了以后才知道。”平措說。

平措是整個藏區(qū)包蟲病手術(shù)經(jīng)驗最豐富的醫(yī)生之一，即便如此，他仍感到許多病例手術(shù)難度很大。在人體的許多部位，如肝、肺甚至腦等，包蟲都可以寄生，形成包蟲囊，與血管神經(jīng)交錯在一起。“根治性切除的難度很大。尤其是包蟲囊一旦破了，會在身體內(nèi)到處長。為了治病，有的病人甚至要做八九次手術(shù)。”

即便有醫(yī)術(shù)高明的平措和他的同事們盡力挽救病人生命，包蟲病人平均4萬、多則幾十萬元的治療費用亦由國家財政完全負擔，但僅在最后的治療環(huán)節(jié)發(fā)力并不能從根本上解決包蟲病問題。目前拉薩市人民醫(yī)院的包蟲病人接待能力已經(jīng)完全飽和，醫(yī)生處于全負荷運轉(zhuǎn)的狀態(tài)，平措將希望寄托于內(nèi)地援藏醫(yī)生的到來和更多次級醫(yī)院能夠自主手術(shù)。更關(guān)鍵的，是要從一開始就減少包蟲病的患病率。

2020年基本終結(jié)包蟲病流行

8月19日，一大批醫(yī)用超低溫冰箱經(jīng)過4000公里的跋涉終于從青島抵達拉薩。盡管由于運輸團隊高原反應(yīng)等原因，車隊比預(yù)定日期晚了一天才到，拉薩市市長果果及其他藏族群眾代表仍調(diào)整日程，在拉薩文成公主廣場出席了捐贈儀式。這是一場由深圳國家基因庫、華大基因、澳柯瑪、宅急送等機構(gòu)聯(lián)合發(fā)起的援藏活動，運送的這批制冷溫度達-86℃的醫(yī)用冰箱，主要用途是儲存今年正在進行的包蟲病篩查的血液樣本。

遲至2016年的醫(yī)學(xué)文獻中，對于西藏包蟲病情況的描述都是“疾病的分布特點和有關(guān)影響因素尚不十分清楚”。西藏自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心主任李斌坦言：“相比于其他省份，西藏的大規(guī)模包蟲病防治工作開展得比較晚。”

今年展開的針對自治區(qū)內(nèi)全部人口的血液檢測篩查是里程碑式的突破。相比于以往B超的影像學(xué)檢測確診包蟲病，血液檢測可以在病癥的更早期階段發(fā)現(xiàn)病患，及早開始藥物治療，以免除手術(shù)之苦。篩查更可以獲得寶貴的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。“這是歷史上的第一次全面檢查，目前已經(jīng)采集了40萬份血樣，這些血樣包含的數(shù)據(jù)是極其珍貴的，可以說是西藏的金庫，無論是對包蟲病防控、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評估，還是后續(xù)的分子機理、遺傳背景等方面的基礎(chǔ)研究都有非常重要的作用，所以要長久地留存。”華大基因CEO尹燁向我介紹。

深圳華大基因科技有限公司（簡稱“華大”）正是本次全面篩查背后技術(shù)研發(fā)、人員培訓(xùn)、設(shè)備支持的主力。華大1999年參與承擔人類基因組計劃“中國部分”（1%計劃），目前是世界上最大的基因組學(xué)研發(fā)機構(gòu)，并將其科研成果在醫(yī)學(xué)健康、農(nóng)業(yè)育種和資源保存等多領(lǐng)域轉(zhuǎn)化。在抗擊“非典”、埃博拉病毒的過程中，華大就充分利用自身優(yōu)勢，參與了傳染病防治工作，這次包蟲病防控，是華大系列援藏項目的一部分。

在拉薩市城關(guān)區(qū)扎細街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，我見到了正在進行中的包蟲病篩查。年輕人結(jié)伴而來，排隊時還在互相打鬧，藏族大娘不會說漢語，看見我們只好笑笑作為示意。這些被街道、單位、學(xué)校等通知到的居民，自愿來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在工作人員的引導(dǎo)下登記、抽血。檢測結(jié)果出來后，如果呈陽性，就要接受B超復(fù)查，并到醫(yī)院做進一步治療。服務(wù)中心副主任拉姆次仁告訴我：“實際上我們市區(qū)的工作是比較好做的，難的是牧區(qū)。有的牧民要騎馬30多公里才能到最近的篩查點。”為解決這一問題，華大特意聯(lián)合宇通客車，開發(fā)了類似獻血車的包蟲病快速檢測移動工作站，已于今年交付使用。

與此同時，政府部門加強了從源頭上遏制包蟲病的努力，對牲畜的集中屠宰進行監(jiān)控和規(guī)范化要求，加強包蟲病知識宣教。自治區(qū)疾控中心主任李斌談及：“不僅學(xué)校、街道進行預(yù)防包蟲病宣教，很多喇嘛也非常支持我們的工作，在講經(jīng)之前會加一段‘勤洗手、少玩狗的宣傳，寺廟里也張貼了預(yù)防包蟲病知識海報。”

對于傳播包蟲病的狗們，則采取了適應(yīng)藏族同胞感情的措施。對有主犬實行“犬犬投藥，月月驅(qū)蟲”，對無法有效投藥的無主流浪犬則建立“收容”制度，逐步控制流浪狗數(shù)量。目前在拉薩市內(nèi)已經(jīng)建立了數(shù)個流浪犬收養(yǎng)中心，每個中心收養(yǎng)數(shù)千只流浪犬。狗們在收養(yǎng)中心吃精心配制的狗糧，曬太陽散步，體弱或有病的狗還會得到額外的照顧。拉薩的藏族居民江紅告訴我，她對這樣的措施表示支持，“有時我和朋友們會帶著火腿腸開車到收容中心去喂它們”。

上世紀50年代，中國曾開展了轟轟烈烈的消滅血吸蟲病的運動，取得了令人矚目的成效。今天，在更加發(fā)達的科技助力以及政府與民間機構(gòu)的通力合作下，西藏自治區(qū)定下了2020年基本終結(jié)包蟲病流行的目標。“如果我們能把西藏的事情做好，我們就有信心在全世界任何地方都把事情做好。如果我們能把藏區(qū)的包蟲病控制住，我相信我們可以把全中國的包蟲病控制住，順著‘一帶一路，把中亞各國乃至全世界的包蟲病都控制住。”華大基因CEO尹燁說。