腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的臨床療效對(duì)比分析

王定倫

云南省宣威市中醫(yī)醫(yī)院外一科，云南宣威 655400

腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的臨床療效對(duì)比分析

王定倫

云南省宣威市中醫(yī)醫(yī)院外一科，云南宣威 655400

目的 對(duì)比分析腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的臨床效果。方法 方便選取2014年10月—2015年10月間在該院診治的50例直腸癌患者作為觀察對(duì)象，按照不同的手術(shù)治療方法將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組25例；對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者予以腹腔鏡直腸癌手術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)比兩組分析兩組患者的主要臨床指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)出血量(73.5±53.8)mL、切口長度(5.6±2.6)cm、排氣時(shí)間(34.1±12.2)h、并發(fā)癥發(fā)生率8.00%均顯著優(yōu)于對(duì)照組手術(shù)出血量(182.8±45.1)mL、切口長度(15.9±2.5)cm、排氣時(shí)間(84.9±22.7)h、并發(fā)癥發(fā)生率24.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 兩種手術(shù)方式治療直腸癌，均具有顯著療效，但腹腔鏡直腸癌手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、切口長度、排氣時(shí)間、上具有顯著優(yōu)勢(shì)，并且能有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率；在選擇手術(shù)時(shí)，可以優(yōu)先考慮腹腔鏡手術(shù)。

腹腔鏡；傳統(tǒng)開腹；直腸癌手術(shù)；臨床療效

直腸癌是消化道比較常見的惡性腫瘤之一，是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌[1]。目前對(duì)直腸癌的病因，醫(yī)學(xué)界仍不十分清楚，其發(fā)病原因可能與飲食習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境、遺傳因素等有一定關(guān)系[2]；其中直腸息肉是引發(fā)直腸癌的高危因素[3]。早期直腸癌大多數(shù)無明顯癥狀，隨著直腸癌的發(fā)展，到一定程度時(shí)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等；而且大便逐漸變細(xì)，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)[4-5]。因此，需對(duì)直腸癌患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療；臨床上，直腸癌的治療需要以外科手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療[6]。為此，該文2014年10月—2015年10月間在該院治療的50例直腸癌患者作為觀察對(duì)象，研究腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院治療的50例結(jié)直腸癌患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)患者意愿及其不同手術(shù)方式將患者進(jìn)行分組，基本資料為：觀察組：25例，男性14例，女性11例，年齡在51～78歲之間，平均年齡（66.1±2.5）歲；病程為2～8年之間，平均病程為（4.6±0.6）年；對(duì)照組：25例，男性10例，女性 15例，年齡在 49～81歲之間，平均年齡（67.5±2.7）歲；病程為 1～9年之間，平均病程為（4.8± 0.7）年；兩組患者經(jīng)臨床多項(xiàng)檢查，得以確診，且均排除手術(shù)禁忌特征，患者均在知情同意書上簽字，對(duì)兩組患者的一般性資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行直腸癌的治療：對(duì)患者實(shí)施全身硬覆膜聯(lián)合麻醉，患者需取仰臥位，從腹部正中，沿臍眼上下行垂直切口（大約20 cm長）；切開后，需將直乙結(jié)腸左右兩側(cè)系膜進(jìn)行分離，并把腸系膜下血管根部進(jìn)行結(jié)扎，在距離腫瘤邊緣2 cm以上的位置，將腫瘤附近淋巴結(jié)進(jìn)行清除，并把腫瘤徹底切除，后用縫合方式或者吻合器把兩段腸管連接，術(shù)后進(jìn)行清洗，然后留置引流管，依次將組織復(fù)位縫合。

1.2.2 觀察組 采用腹腔鏡直腸癌手術(shù)進(jìn)行治療：對(duì)患者實(shí)施氣管插管全麻，患者需取仰臥位，待麻醉生效后，分別在臍上緣置10 mm觀察孔，在腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)左右及右側(cè)平臍置3個(gè)操作孔（5～10 mm）后，置入腹腔鏡并建立人工氣腹（10～14 mmHg）。通過腹腔鏡探查，并確認(rèn)癌變組織的具體位置，并在腹腔鏡下自動(dòng)的縫合切割器，在腫瘤的遠(yuǎn)近端一定范圍之內(nèi)，把腸管截掉；再把根部的淋巴結(jié)徹底清除，后在患者的下腹部行橫向約5 cm切口，將切除組織取出后，縫合切口，腹腔鏡下將腸管的吻合完成，手術(shù)結(jié)束后，放置引流管，并進(jìn)行無菌包扎切口。

無論傳統(tǒng)開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，均需在術(shù)前予以患者服用如甲硝唑片，進(jìn)行抗感染預(yù)防、有效減少腸道內(nèi)細(xì)菌數(shù)量；患者在術(shù)后需注意飲食、進(jìn)行力所能及的康復(fù)訓(xùn)練。

術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)的情況，酌情考慮化療或放療等進(jìn)行輔助治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、切口長度、排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床指標(biāo)

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、切口長度、排氣時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的臨床指標(biāo)（x±s）

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%顯著低于對(duì)照組患者24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

隨著人們生活方式的改變以及我國老齡化社會(huì)的到來，直腸癌發(fā)生率和死亡率在我國呈現(xiàn)不斷攀升趨之勢(shì)，成為臨床上排名前列的惡性腫瘤，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[7-8]。手術(shù)切除方法是臨床上對(duì)直腸癌的主要治療手段，其作用能將腫瘤組織徹底清除，盡一切可能延長患者的生存期，并有效改善患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的越來越成熟，因此在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。兩種手術(shù)方式的的治愈率相當(dāng)，而腹腔鏡直腸癌手術(shù)在術(shù)后主要指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間上、并發(fā)癥發(fā)生情況方面比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有相當(dāng)明顯的優(yōu)勢(shì)；這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]。但腹腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)有嚴(yán)格要求，醫(yī)生必備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及嫻熟的腹腔鏡的操作技能。

該研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)出血量 (73.5± 53.8)mL、切口長度(5.6±2.6)cm、排氣時(shí)間(34.1±12.2)h、并發(fā)癥發(fā)生率8.00%均顯著優(yōu)于對(duì)照組手術(shù)出血量(182.8±45.1)mL、切口長度(15.9±2.5)cm、排氣時(shí)間(84.9± 22.7)h、并發(fā)癥發(fā)生率24.00%，與李天明[10]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本吻合。李天明文獻(xiàn)的具體數(shù)據(jù)是：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為 (173.4±21.8)min,切口長度為 (5.7±2.5)cm,術(shù)中出血量為 (74.2±53.9)mL,術(shù)后排氣時(shí)間為 (34.6± 12.5)h，并發(fā)癥發(fā)生率為6.70%；對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為(139.4±38.2)min,切口長度為(16.8±2.1)cm,術(shù)中出血量為 (183.6±44.8)mL,術(shù)后排氣時(shí)間為 (85.7±22.4)h,并發(fā)癥發(fā)生率為23.30%。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌具有手術(shù)中出血量小、手術(shù)時(shí)間短、安全性高、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，患者預(yù)后良好，所以在臨床治療中，在條件許可情況下，該手術(shù)方式可優(yōu)先考慮。

[1]羅斌,楊虎強(qiáng),漆家康,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌短期療效比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(5):111-113.

[2]洪巖.老年直腸癌患者行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)的近遠(yuǎn)期療效比較[J].今日健康,2016,15(2):118-119.

[3]井文璽.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)近遠(yuǎn)期療效對(duì)比評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(9):70-71.

[4]錢江,黎發(fā)家.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)近遠(yuǎn)期臨床療效對(duì)比[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(18):34-35.

[5]周林榮,姚清深,李曉和.結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)安全性和遠(yuǎn)期療效的比較[J].中國腫瘤臨床與康復(fù), 2016(8):906-909.

[6]彭海波,韓世權(quán),李萬林.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(15):74-75.

[7]張春曉,楊帥龍,萬璐,等.結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)遠(yuǎn)期療效比較的Meta分析[J].醫(yī)學(xué)新知，2016，26(1):27-30.

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[9]邱楓，王今．腹腔鏡與開腹直腸癌手術(shù)近期療效對(duì)比［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34(5):689－692．

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Analysis of Comparison of Laparoscopic Rectal Radical Excision and Traditional Open Surgery for Rectal Cancer

WANG Ding-lun

First Department of Surgery,Xuanwei Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xuanwei,Yunnan Province,655400 China

ObjectiveTo compare and analyze the clinical effect of laparoscopic rectal radical excision and traditional open surgery for rectal cancer.MethodsConvenient selection 50 cases of patients with rectal cancer admitted and treated in our hospital from October 2014 to October 2015 were selected and divided into two groups with 25 cases in each according to different operation treatmentMethods,while the control group and the observation group respectively adopted the traditional open surgery for rectal cancer and laparoscopic rectal radical excision,and the major clinical indexes and incidence rate of complications were compared between the two groups.ResultsThe operation bleeding amount,cut length,exhaust time and incidence rate of complications in the observation group were obviously better than those in the control group,[(73.5±53.8) mL,(5.6±2.6)cm(34.1±12.2)h,8.00%vs(182.8±45.1)mL,(15.9±2.5)cm,(84.9±22.7)h,24.00%],and the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionThe curative effect of the laparoscopic rectal radical excision and traditional open surgery for rectal cancer is obvious,but the operation time,operation bleeding amount,cut length and exhaust time are obviously better than that of traditional open surgery for rectal cancer,which can effectively reduce the incidence rate of complications and we can firstly consider the laparoscopic surgery.

Laparoscopic;Traditional open surgery;Rectal cancer surgery;Clinical curative effect

R6

A

1674-0742（2017）06（c）－0073-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.073

2017-03-31）

王定倫（1968-），男，云南宣威人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事普外科臨床工作。