代謝綜合征對高血壓前期人群心腦血管事件發生率影響

魏立君 趙瑞娟 王甦 霍菲菲

（1.北京市中關村醫院腫瘤內科；2.北京市中關村醫院綜合內科，北京 100190）

代謝綜合征對高血壓前期人群心腦血管事件發生率影響

魏立君1趙瑞娟2王甦1霍菲菲1

（1.北京市中關村醫院腫瘤內科；2.北京市中關村醫院綜合內科，北京 100190）

目的：分析代謝綜合征（Metabolic syndrome，MS）對高血壓前期人群心腦血管事件發生率影響，為高血壓前期人群心腦血管事件的防治提供參考。方法：隨機抽取120例高血壓前期患者，合并MS者納入MS組，未合并MS者納入非MS組，進行前瞻性對照分析。兩組患者均接受為期2～4年的隨訪，隨訪期間記錄其心腦血管事件發生情況，采用Kaplan-Meier法計算心腦血管事件累積發生率，并使用Logistic多因素回歸分析，總結影響高血壓前期人群心腦血管事件發生的因素。結果：120例高血壓前期患者中，共有41例合并MS，MS患病率為34.17%。MS組腦卒中累積發生率（5.00% vs 1.32%）、冠心病累積發生率（7.50% vs 2.63%）均高于非MS組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。Logistic多因素回歸分析結果中心性肥胖、脂代謝紊亂、血壓升高、糖代謝紊亂均為高血壓前期患者發生腦卒中、冠心病的獨立危險因素（P＜0.05）。結論：合并MS的高血壓前期患者有著更高的心腦血管事件發生風險，應注重其血壓、血糖、血脂的強化干預，盡可能降低患者心腦血管事件發生率。

代謝綜合征；高血壓前期；心腦血管事件

代謝綜合征（Metabolic syndrome，MS）是一組與胰島素抵抗相關的多種心腦血管疾病危險因素聚集的癥候群，包括中心性肥胖、高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂等，被認為是冠心病、腦卒中等一系列心腦血管事件及其并發癥的危險因素[1]。既往研究表明，從115/75mmHg開始，血壓每升高20/10 mmHg，人群心腦血管事件的發生風險即增加一倍[2]，故有學者提出高血壓前期概念，即收縮壓120～139 mmHg和（或）舒張壓80～89 mmHg，并建議該類人群適當改變生活方式，以延緩血壓升高、避免心腦血管事件發生[3]。本研究選取120例高血壓前期患者，就代謝綜合征對患者心腦血管事件發生率的影響進行了分析。

1 資料與方法

1.1 入組標準與分組

患者入組時間為2012年2月至2014年2月，均符合美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯合委員會第7次報告（JNC7）制定的高血壓前期診斷標準（2003年版）[4]：收縮壓120～139 mmHg和（或）舒張壓80～89 mmHg，臨床數據完整且依從性良好，排除既往有心肌梗死、腦卒中病史者。120例患者中，男79例，女41例，年齡32～74歲，平均（48.26±10.35）歲。

按照是否合并MS者分為MS組和非MS組。MS診斷標準參考文獻[5]，符合中心性肥胖標準，且合并TG異常、HDL-C異常、血壓升高、糖代謝紊亂中2項即可診斷為MS。

1.2 分析方法

采用電話隨訪、門診隨診、家庭訪視等形式，對120例高血壓前期患者進行為期2～4年的隨訪，每4～6個月隨訪1次，隨訪期間主要記錄其心腦血管事件發生情況，包括腦卒中（蛛網膜下腔出血、原發性腦實質出血、腦血栓形成、腦栓塞）[6]及冠心?。o癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死）[7]。使用SPSS18.0軟件，心腦血管事件發生率以（n/%）表示，累積發生率以Kalpan-Meier法計算，運用Log-rank法檢驗組間差異；應用Logistic多因素回歸分析，計算中心性肥胖、脂代謝紊亂、血壓升高、糖代謝紊亂對高血壓前期人群心腦血管事件發生的影響。

2 結果

2.1 分組結果

120例高血壓前期患者中，共有41例合并MS，MS患病率為34.17%。其MS類型為中心性肥胖100.00%、脂代謝紊亂63.41%、血壓升高75.61%、糖代謝紊亂34.15%。

2.2 隨訪結果

120例患者中，MS組失訪1例，非MS組失訪3例，其余116例患者均獲得有效隨訪，平均隨訪時間（42.03±7.95）個月。MS組累積發生腦卒中2例次、冠心病3例次；非MS組累積發生腦卒中1例次，冠心病2例次。MS組腦卒中累積發生率（5.00% vs 1.32%）、冠心病累積發生率（7.50% vs 2.63%）均高于非MS組，差異有統計學意義（P＜0.05），見圖1、圖2。

圖1 MS組、非MS組患者隨訪期間腦卒中累積發生率

圖2 MS組、非MS組患者隨訪期間冠心病累積發生率

2.3 Logistic多因素回歸分析

Logistic多因素回歸分析顯示，中心性肥胖、脂代謝紊亂、血壓升高、糖代謝紊亂均為高血壓前期患者發生腦卒中、冠心病的獨立危險因素（P＜0.05），見表2、表3。

表2 代謝綜合征對高血壓前期人群腦卒中發生率影響的Logistic多因素回歸分析

表3 代謝綜合征對高血壓前期人群冠心病發生率影響的Logistic多因素回歸分析

3 討論

20世紀末JNC7對高血壓前期進行了明確的定義，這一定義的理論基礎為一項關于40～89歲人群缺血性心臟疾病和卒中死亡率的Meta分析，分析結果表明，自115/75 mmHg起，血壓的升高與心腦血管不良事件的死亡率呈對數線性關系[8]。針對高血壓前期人群實施早期重視與干預，體現了高血壓一級預防的重要觀念。然而，除高血壓前期本身外，高血壓前期人群合并的其他疾病也可造成心腦血管事件發生風險上升[9]，因此，本研究就MS對高血壓前期人群心腦血管事件發生率的影響進行了分析，結果表明，合并MS的高血壓前期患者，其腦卒中、冠心病發生率在隨訪的2～4年內均高于未合并MS的患者，說明MS可造成心腦血管事件發生率上升。進一步Logistic多因素回歸分析表明，除MS患者的代表體征中心性肥胖外，脂代謝紊亂、血壓升高、糖代謝紊亂均為造成高血壓前期患者心腦血管事件的獨立危險因素，其中，脂代謝紊亂對腦卒中、冠心病的影響因子分別達到8.053、10.392，是最重要的危險因素：脂代謝紊亂以高甘油三酯（TG）和低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥為主要特征，這一病理生理改變可誘發動脈粥樣硬化，在增加心腦血管事件發生率以及死亡率的同時[10-11]，還可累及腎臟，并引發全腎小球硬化、節段性腎小球硬化，其組織病理學改變囊括血管、腎小球及腎間質等各個部位，因此，合并MS的高血壓前期人群不僅有著更高的心腦血管事件發生風險，其腎功能異常率亦高于正常人群[12]。

作為MS的基礎，中心性肥胖對高血壓前期人群心腦血管事件發生率的影響最小，但既往研究發現，與每年體質量保持穩定或上升不足0.75 kg的人群相比，每年體質量上升≥0.75 kg的人群腎功能異常風險上升1.74倍[13]，說明肥胖人群有著更高的腎臟受累風險，而高血壓前期往往伴隨著血管形態功能的病理性改變，可能進一步加劇腎功能異常風險。此外，由于腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）激活、阻塞性睡眠呼吸暫停、瘦素及其他脂肪因子水平的改變，中心性肥胖患者往往處于水鈉潴留、交感神經興奮性增高狀態，這一狀態也是高血壓發生發展的病理基礎，兩種病理狀態可相互促進，共同促進高血壓前期向高血壓發展[14]，從而上調高血壓前期人群心腦血管事件發生率。另一項研究表明，體質量每下降1 kg，患者收縮壓可降低1 mmHg以上，說明體重控制對于血壓水平的調整具有積極作用[15]，因此，對于合并MS的高血壓前期人群而言，減重是最為基礎、最為重要的調整手段。

MS患者糖代謝紊亂與肥胖介導的胰島素抵抗有關，其機制考慮與某些信號轉導通路失衡所致肌肉對葡萄糖的攝取下降、脂肪組織對葡萄糖的代謝不足、肝糖輸出增加有關[16]，與此同時，長期糖代謝紊亂狀態所引發的晚期糖基化終末產物大量產生，與心腦血管疾病直接相關[17]。既往研究發現，存在糖代謝紊亂的MS患者，其心血管事件發生風險已高于單純肥胖的MS患者[18]，而高血壓前期人群由于動脈粥樣硬化的發生發展，其冠心病及腦卒中發生風險也進一步上升。

綜上所述，MS可導致高血壓前期人群心腦血管事件發生率顯著上升，因此，控制合適體重、限鹽、飲食調整、增加體力活動等意義不僅在于預防高血壓前期向高血壓進展，也有助于降低心腦血管事件的發生率及病死率。

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R541.8

A

2095-5200(2017)04-049-03

10.11876/mimt201704021

魏立君，碩士，主治醫師，研究方向：全科臨床、腫瘤醫學，Email：wei20170110@126.com。