探析鹽酸右美托咪定用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的臨床價(jià)值

孫銀貴，封 碩*

（1．濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261053；2．濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濰坊 261031）

探析鹽酸右美托咪定用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的臨床價(jià)值

孫銀貴1，封 碩*2

（1．濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261053；2．濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濰坊 261031）

目的 研究臨床上對于鹽酸右美托咪定用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者的安全可行性。方法 選取需要進(jìn)行硬膜外麻醉下婦科手術(shù)的120例患者，并分為右美托咪定實(shí)驗(yàn)祖和對照組兩組。實(shí)驗(yàn)組采用腦電雙頻譜指數(shù)和Ramsay鎮(zhèn)定評分指數(shù)對右美托咪定在婦科患者手術(shù)中的效果進(jìn)行觀察研究；對照組采用常規(guī)的麻醉術(shù)實(shí)施麻醉。結(jié)果 使用右美托咪定的實(shí)驗(yàn)組在采用腦電雙頻譜測定后明顯比對照組低，Ramsay也明顯升高（P＜0.05）。而對照組患者沒有出現(xiàn)明顯的變化。實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)全過程中心率等一切正常，且明顯低于對照組，平均動脈壓沒有明顯異常，兩組患者沒有發(fā)生呼吸抑制等情況。結(jié)論 鹽酸右美托咪定用于硬膜外麻醉下對婦科婦科手術(shù)患者可以有效的起到鎮(zhèn)靜效果，安全性也得到了認(rèn)可，而且不會抑制患者呼吸，RIS可以有效的體現(xiàn)出鎮(zhèn)靜的效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

右美托咪定；硬膜外麻醉；婦科手術(shù)；鎮(zhèn)靜

鹽酸右美托咪定在臨床上具有很好的鎮(zhèn)定作用，是一種新型的高選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑[1]。其具有高強(qiáng)度的活性功能，比目前臨床鎮(zhèn)定藥物效果更佳。我國在臨床上的使用還在初步定的實(shí)習(xí)與探索階段。本文主要研究臨床上鹽酸右美托嘧啶在硬膜外麻醉下婦科手術(shù)中的麻醉效果、方式及藥物的安全性進(jìn)行分析，并結(jié)合本院選取的120例患者運(yùn)用分組的形式進(jìn)一步說明鹽酸右美托嘧啶的鎮(zhèn)靜臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年10月在我院接受治療婦科疾病手術(shù)的患者共120例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組（60例），年齡26～50歲；對照組60例，年齡25～52；兩組患者都因子宮和（卵巢）切除而入院，患者均無糖尿病、慢性腰腿痛、冠心病、高血壓、中樞類神經(jīng)性疾病。

1.2 方法

（1）進(jìn)入手術(shù)室后 先用多功能監(jiān)測儀對患者的腦電雙頻的指數(shù)、患者血壓、心率等生命體征進(jìn)行監(jiān)測。全部患者在硬膜外麻醉術(shù)前靜脈輸注乳酸鈉林格液300～500 mL。患者側(cè)躺并將膝蓋蜷縮起來，選擇L2-3之間的縫隙進(jìn)行硬膜外穿刺麻醉術(shù)，等待穿刺成功后向頭端放置入硬模外導(dǎo)管3 cm，接著并注入2%利多卡因3 mL先作為試驗(yàn)量，觀察患者血壓處于平穩(wěn)狀態(tài)，呼吸相對穩(wěn)定以后，再次以1 ml/s速度繼續(xù)經(jīng)硬模外導(dǎo)管進(jìn)行注射2%利多卡因15 mL，完成后幫助患者平躺，5 min后對患者判定感覺受阻滯的程度，保持在T8水平界限即可[2]。（2）實(shí)驗(yàn)組患者首先輸注右美托咪定0.5 mg/kg（輸注5 min），隨后持續(xù)輸注0.4 mg/kg，對照組患者實(shí)施靜脈注射并添加相同劑量的生理鹽水，用藥15 min后對患者的麻醉狀態(tài)進(jìn)行檢測，達(dá)到手術(shù)指標(biāo)后開始手術(shù)。麻藥維持0.75%的羅哌卡因。（3）對給藥前、切皮前，手術(shù)開始后、完成后等患者的HR、MAP、BIS值進(jìn)行正確記錄，并對右美托咪定的臨床鎮(zhèn)定效果以及呼吸的抑制情況進(jìn)行分析評定。手術(shù)過程中如若患者出現(xiàn)低血壓、或心動過緩，則靜脈注射麻黃堿6 mg，出現(xiàn)呼吸抑制則面罩加壓輔助呼吸，如果陣痛長時(shí)間不見好轉(zhuǎn)，選用芬太尼進(jìn)行靜脈注射，根據(jù)患者自身的情況決定有無重復(fù)給藥需要。對患者的心理和生理狀況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，增加患者的滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者采用Ramsay麻醉的指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)：患者激動、情緒起伏較大得1分；能夠很好地做到自我克制得2分；能夠聽從醫(yī)生建議或進(jìn)入輕度睡眠得3分；可隨時(shí)喚醒狀態(tài)得4分；深度睡眠，無法喚醒得5分，這種測評3-5分為最佳鎮(zhèn)靜效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對兩組患者一般情況年齡、身高、體重、患病情況等進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。并且手術(shù)過程中都沒有出現(xiàn)呼吸抑制的情況。見表1。

表1 兩組患者基本情況對比（±s）

表1 兩組患者基本情況對比（±s）

組別 身高（cm） 體重（kg） 年齡（歲） 血壓（mmHg） 脈搏（次/min）對照組 151±18 60±9 32±10 76±6 70±9實(shí)驗(yàn)組 153±16 58±8 33±9 75±8 71±7 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

對兩組患者麻醉后鎮(zhèn)靜效果與血流狀況進(jìn)行觀察：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)中BIS指標(biāo)明顯低于對照組患者，Ramsay指標(biāo)評分相對較高，因此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的血流動力情況都相對穩(wěn)定。實(shí)驗(yàn)組的患者HR水平均低于對照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜效果評價(jià)與血流動力分析（±s）

表2 兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜效果評價(jià)與血流動力分析（±s）

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 BIS 實(shí)驗(yàn)組 94±3 78±11 62±17 65±12 61±9 82±6對照組 93±6 94±5 90±5 93±7 92±6 93±7 Ramsay 實(shí)驗(yàn)組 2.0±0.0 3.0±0.3 4.0±0.0 4.0±0.0 4.0±0.0 3.0±0.3對照組 2.0±0.0 2.0±0.0 2.0±0.0 2.0±0.0 2.0±0.0 2.0±0.0 HR（次/min） 實(shí)驗(yàn)組 75±12 60±8 59±6 61±10 60±7 65±15對照組 78±14 72±9 72±1 73±15 72±15 79±11血壓 實(shí)驗(yàn)組 88±10 74±11 76±13 75±12 74±18 86±7對照組 89±13 72±12 77±18 76±19 73±13 83±10

3 討 論

右美托咪定是具有鎮(zhèn)靜效果的新型麻醉藥物，催眠功能效果相對良好，可以使麻醉部位產(chǎn)生自然的非動眼睡眠[3]。還有高強(qiáng)度的活性功能，比目前臨床鎮(zhèn)定藥物效果更佳，國內(nèi)臨床使用還在初步應(yīng)用階段，應(yīng)廣泛采用。

使用右美托咪定患者在核磁共振檢測過程中，Dex引起的血流信號與自然狀態(tài)下的血流信號相似，用藥15～20 min后就可以表現(xiàn)出良好的鎮(zhèn)定效果和非動眼的睡眠功能，如果患者實(shí)施手術(shù)過程中的鎮(zhèn)靜評分等級可以達(dá)到在3～5分，那么術(shù)后就能自然清醒。由于術(shù)中右美托咪定能夠?qū)㈡?zhèn)靜效果達(dá)到最佳狀態(tài)，因此對術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值提出了挑戰(zhàn)。

因此，從中體現(xiàn)的不抑制患者呼吸，RIS可以有效的體現(xiàn)出鎮(zhèn)靜的效果，并且將鹽酸右美托咪定用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)的治療中，對患者可以起到鎮(zhèn)靜效果，而且這種治療辦法是安全可行的，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 梁永新,古妙寧,王世端,蘆相玉.右美托嘧啶用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,(20):10-12.

[2] 徐昌兵.右美托嘧啶用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的臨床探討[J].四川醫(yī)學(xué),2015,(06):876-878.

[3] 王妍心,劉國澤.右美托咪定用于腰硬麻醉下婦科手術(shù)病人鎮(zhèn)靜的臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,9(7):97-98.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.18.24.01

封 碩