高頻超聲診斷老年糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的價(jià)值分析

王 芳

(吉林省消防總隊(duì)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130061)

高頻超聲診斷老年糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的價(jià)值分析

王 芳

(吉林省消防總隊(duì)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130061)

為明確高頻超聲檢查對(duì)老年DM患者CAP的診斷價(jià)值，我院針對(duì)性選取2015年8月-2016年8月收治的80例老年DM患者及同期進(jìn)行健康體檢正常者80例臨床資料進(jìn)行分析，并作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月-2016年8月收治的80例老年DM患者資料，將其作為研究組，另取同期行健康體檢正常者80例作為對(duì)照組。對(duì)照組男女比例42∶38，年齡60-72歲，平均(66.82±4.61)歲；研究組男女比例41∶39，年齡61-73歲，平均(66.97±4.85)歲；病程6-18年，平均(9.53±1.39)年。兩組基線(xiàn)資料(P>0.05)具可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 患者均簽署知情同意書(shū)，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組均確診為老年DM，對(duì)照組均是健康人群，自愿進(jìn)行研究，可有效實(shí)行溝通；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者，急性炎癥者，血液系疾病者，肝、腎等功能?chē)?yán)重障礙者。

1.3 方法 研究對(duì)象均實(shí)行高頻超聲檢查，采用專(zhuān)用儀器設(shè)備，設(shè)置探頭頻率為6-12 MHz，被檢者行合適體位，對(duì)頸部行充分暴露，按照從上至下、從左至右順序予以多切面掃描頸部，對(duì)頸總動(dòng)脈與分叉位行重點(diǎn)檢查，觀察其聲像特征；先采用常規(guī)探頭行常規(guī)篩查，然后使用高頻探頭進(jìn)行復(fù)檢，注意觀察受檢者的動(dòng)脈直徑大小、血管壁的厚度及血栓梗阻、有無(wú)斑塊的回聲等情況。

1.4 觀察指標(biāo)[1]觀察兩組頸動(dòng)脈IMT，包括頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、頸總動(dòng)脈(CCA)以及CCA分叉的左右兩側(cè)；比較兩組CAP數(shù)量及類(lèi)型，包括扁平斑塊、硬斑塊、混合斑塊及軟斑塊；對(duì)比兩組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，包括舒張末期血流速度(EDV)、收縮期峰值血流速度(PSV)、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)、血管阻力指數(shù)(RI)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組頸動(dòng)脈IMT研究組各部位頸動(dòng)脈IMT均較對(duì)照組高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組頸動(dòng)脈

注：組間比較，aP<0.05。

2.2 比較兩組CAP數(shù)量及類(lèi)型 研究組斑塊總數(shù)量高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中研究組軟斑塊所占比重最大，對(duì)照組扁平斑塊最多，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組CAP數(shù)量及類(lèi)型[n(%)]

注：組間比較，aP<0.05。

2.3 比較兩組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué) 研究組PSV、PI及RI均較對(duì)照組低(P<0.05)，EDV研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)±s)

注：組間比較，aP<0.05。

3 討論

DM為臨床常見(jiàn)老年疾病之一，患者多存在代謝紊亂現(xiàn)象，如蛋白質(zhì)、糖及脂類(lèi)等，多類(lèi)物質(zhì)出現(xiàn)代謝異常會(huì)造成大中動(dòng)脈產(chǎn)生病變，從而引發(fā)糖尿病大以及中血管等并發(fā)癥；而且DM會(huì)使動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)象加重，心血管病變進(jìn)展加快[2,3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)采取高頻超聲檢查可有效提高臨床DM患者CAP檢出率，因此本研究現(xiàn)就采取此診斷方法取得的臨床效果進(jìn)行分析，旨在為其臨床治療提供科學(xué)循證依據(jù)。

本次研究中，研究組各部位頸動(dòng)脈IMT均較對(duì)照組高， 研究組斑塊總數(shù)量高于對(duì)照組，研究組軟斑塊所占比重最大，對(duì)照組扁平斑塊最多；研究組PSV、PI及RI均較對(duì)照組低，EDV研究組顯著高于對(duì)照組；此研究結(jié)果與劉蓓蓓相似[4]，表明高頻超聲能有效顯示清晰老年DM患者的CAP情況，且對(duì)斑塊的成分及IMT能夠進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并有效顯示頸動(dòng)脈的血流情況，從而促進(jìn)臨床診斷效果提升[5]。老年DM患者因機(jī)體長(zhǎng)期處在高糖狀態(tài)，蛋白質(zhì)進(jìn)行糖化的最終產(chǎn)物產(chǎn)生速度增快，于患者體內(nèi)不斷堆積，從而造成血管的平滑肌細(xì)胞增生，導(dǎo)致血管壁的厚度增加，血管彈性出現(xiàn)下降、發(fā)脆[6,7]。而侵入至壁管脂蛋白、膽固醇等與單核細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞進(jìn)行反應(yīng)，使得脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)膜中，隨時(shí)間推進(jìn)不斷增厚，從而導(dǎo)致血栓現(xiàn)象，纖維組織發(fā)生增生，進(jìn)而造成血管斑塊，導(dǎo)致血管腔發(fā)生狹窄與閉塞[8,9]。頸內(nèi)動(dòng)脈主要分成大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈，是腦組織供血主要?jiǎng)用}，而作為大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化等好發(fā)部位的頸動(dòng)脈，出現(xiàn)硬化后，將形成內(nèi)膜硬化斑塊，從而致使管腔變細(xì)，且血管彈性降低，進(jìn)而使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化。研究結(jié)果顯示：研究組PSV、PI及RI均較對(duì)照組低，EDV研究組顯著高于對(duì)照組，表明老年DM患者CAP應(yīng)用高頻超聲進(jìn)行診斷時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化可為臨床診療提供可靠參考依據(jù)。

高頻超聲掃描檢測(cè)可清晰顯示出患者的頸動(dòng)脈血流情況，還能準(zhǔn)確測(cè)定粥樣斑塊的分型、大小及位置等。研究結(jié)果顯示DM患者較正常人群IMT更厚，而IMT增厚會(huì)增加心血管類(lèi)疾病的發(fā)生率，因此，及早診斷老年DM患者頸動(dòng)脈IMT，對(duì)于及時(shí)診治心血管疾病具有重要價(jià)值。高頻超聲檢測(cè)操作簡(jiǎn)單方便且無(wú)創(chuàng)，安全性高，而且與普通超聲相較，高頻超聲圖像質(zhì)量更高，顯示更加清晰，能夠準(zhǔn)確顯示血管內(nèi)膜的厚度、斑塊的數(shù)量等，從而促進(jìn)臨床檢出準(zhǔn)確率增加[10,11]。研究還發(fā)現(xiàn)斑塊主要位于CCA的分叉處，其原因可能為此處的血流因血管位置原因造成湍流現(xiàn)象，易導(dǎo)致血管內(nèi)壁受損，從而使血小板聚集率以及脂質(zhì)沉積增加，進(jìn)而造成粥樣病變[12,13]。高頻超聲作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法，臨床被患者廣泛接受，其優(yōu)點(diǎn)包括：能夠橫向與縱向多切面對(duì)血管腔進(jìn)行掃查，可通過(guò)直徑法或面積法對(duì)頸動(dòng)脈的狹窄率進(jìn)行充分評(píng)估；而且圖像可清晰顯示患者血管壁結(jié)構(gòu)，對(duì)內(nèi)膜表面是否存在小鈣化斑或者光滑等進(jìn)行顯示，進(jìn)而對(duì)是否出現(xiàn)早期頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行明確，臨床診斷準(zhǔn)確率提升。研究受各種因素影響，未對(duì)診斷結(jié)果作詳細(xì)分析，需再行進(jìn)一步研究。

綜上所述，老年DM患者發(fā)生CAP情況較正常人群高，而采取高頻超聲診斷能夠有效顯示斑塊的位置、大小及回聲等情況，能夠?yàn)镈M并發(fā)CAP及早診斷并進(jìn)行治療提供重要參考依據(jù)。

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1007-4287(2017)08-1302-03

2016-09-10)