視頻腦電圖和動態腦電圖在癲癇患兒中的診斷效果對比觀察

吳小波,劉 偉,賈曉彧,陰 悅,張新陽,王桂蘭

(秦皇島市第一醫院 兒科一病區，河北 秦皇島066000)

*通訊作者

視頻腦電圖和動態腦電圖在癲癇患兒中的診斷效果對比觀察

吳小波*,劉 偉,賈曉彧,陰 悅,張新陽,王桂蘭

(秦皇島市第一醫院 兒科一病區，河北 秦皇島066000)

癲癇是臨床上常見的疾病，屬于是中樞神經系統的一種。數據報道顯示：我國每年癲癇發病患者為35/10萬，患病率為4.4%，且目前我國約有500-600萬癲癇患者，每年新發患者約為40-50萬人[1，2]。根據WHO數據報道顯示[2]，全世界約有4000萬-5000萬癲癇患者，嚴重影響居民健康。目前，臨床上對于癲癇尚缺乏理想的診斷方法，常規方法主要以有常規腦電圖檢查和動態腦電圖檢查。常規腦電圖檢查雖然能幫助患兒診斷，但是檢查時掃描記憶時間相對有限，導致臨床漏診率較高[3,4]。而采用動態腦電圖診斷時不僅能對患兒腦部信號進行長時間記錄，可以更加全面、準確的記錄患者腦部的各種生理狀態[5,6]。為了探討動態腦電圖與視頻腦電圖在發作性癲癇中的診斷效果及治療預后情況。選取2015年1月-2016年7月我院收治發作性癲癇患者90例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2015年1月-2016年7月醫院收治發作性癲癇患者90例，患兒中男53例，女37例，年齡(1-12)歲，平均(5.2±2.1)歲。納入標準：入選患兒均符1981年國際抗癲癇聯盟癲癇發作類型分類方案中癲癇臨床診斷標準，且患兒均經過病史、體格檢查及必要的實驗室檢查得到確診。排除標準：①排除不符合臨床診斷標準和納入標準者；②排除合并有影響效應指標觀測、判斷其他生理或病理者；③排除合并嚴重心、肝、腎功能異常者；④排除合并傳染性疾病及意識不清或存在精神障礙者。

1.2 方法

患兒入院后先行動態腦電圖診斷方法：采用上海諾成16導動態腦電圖進行測定，對患兒進行24 h連續腦電活動檢測，根據國際標準10/20法對患兒放置電極，采用單極或雙極導聯方法記錄相關數據，記錄速度為30 mm/s，幅值100 uv/cm。誘發實驗包括：過度換氣、閃光刺激、蝶骨電極，記錄患兒在閉目、清醒狀態下的腦電圖結果。然后行視頻腦電圖診斷方法：采用日本光電EEG-900視頻腦電圖機進行診斷，根據國際10/20法系統對患兒腦部放置19導記錄電極，平均導聯和雙極導聯，記錄患兒在自然狀態下的腦電圖[8]。同時，記錄患兒發作狀態、發作時間，發作時由患兒家屬采用打標器進行打標，醫師負責記錄。整個過程中根據患兒配合程度進行間斷閃光刺激、過度換氣等誘發[9]。

1.3 診斷標準

參考2005年我國醫學會兒科分會神經組制定的關于癲癇臨床診斷標準。輕度異常：腦電圖下波形缺乏規律性，反應面積較小，波形異常持續時間較長，過度換氣后波幅較大；中度異常：腦電圖下波形存在明顯不對稱，難以清晰看到整體布局，過度換氣后出現高波幅群；重度異常：腦電波波形規律、頻率消失，存在爆發性波形或抑制性波形[10,11]。

1.4 觀察指標

(1) 診斷效果。觀察組動態腦電圖組與視頻腦電圖組診斷效果；(2)放電主要部位。觀察動態腦電圖組與視頻腦電圖組癲癇樣放電主要部位，包括：額和前顳、單側、多發、頂部及枕部及中央及中顳。

1.5 統計分析

2 結果

2.1 動態腦電圖組與視頻腦電圖組診斷效果比較

視頻腦電圖組患兒診斷正常率為35.56%，動態腦電圖組為14.44%，2組正常率比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 動態腦電圖組與視頻腦電圖組癲癇樣放電主要部位比較

動態腦電圖組與視頻腦電圖組癲癇樣放電主要部位集中在額和前顳、中央及中顳及多發，2種診斷放電主要部位比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 動態腦電圖組與視頻腦電圖組診斷效果比較[n(%)]

表2 動態腦電圖組與視頻腦電圖組癲癇樣放電主要部位比較[n(%)]

2.3 兩組治療后1個月、3個月、6個月及12個月復發率情況比較

視頻腦電圖組治療后1個月、3個月、6個月及12個月復發率，低于動態腦電圖組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療后1個月、3個月、6個月及12個月復發率情況比較[n(%)]

3 討論

癲癇是多種病因引起的慢性腦功能障礙，患者發病病情突然，且發作類型多樣，且持續時間短暫，導致家屬難以描述發作期的臨床表現，多數患者就診時處于發作間期，難以準確的評估患者疾病情況，導致患者治療預后較差[12]。常規方法以動態腦電圖診斷為主，該方法雖然能幫助患者確診，但是診斷時受到的影響因素較多，容易產生偽差，導致臨床誤診率或漏診率較高。

近年來，視頻腦電圖在發作性癲癇患兒中得到應用，且效果理想。本研究中，視頻腦電圖組患兒診斷正常率為35.56%，動態腦電圖組為14.44%，2組正常率比較差異有統計學意義(P<0.05)；視頻腦電圖是臨床上常用的診斷方法，該方法將視頻錄像與腦電圖檢測結合起來，在進行腦電圖檢測同時觀察患者的臨床表現，能實現臨床表現與腦電圖的同步監測，有助于癲癇疾病的診斷[13]。視頻錄像與腦電圖同步監測顯示在同一屏幕上，使得診斷更加直觀，患兒更容易接受檢查。國際上，視頻腦電圖監測在癲癇及癲癇綜合征分類的診斷中得到廣泛運用，可以利用多種方式獲得多導聯腦電信號，對于鑒別癇樣波各種誘發試驗的腦電波可以采用不同的顏色進行標注[14]。此外，利用視頻腦電圖可以長時間對患者的發病情況進行視頻錄像和腦電圖同步檢測，從而能獲得更加準確的臨床視頻資料和腦電波形，有助于提高臨床癲癇診斷及分類。本研究中，動態腦電圖組與視頻腦電圖組癲癇樣放電主要部位集中在額和前顳、中央及中顳及多發，兩種診斷放電主要部位比較差異無統計學意義(P>0.05)。

目前，臨床上對于癲癇發病機制尚不完全知曉，其診斷除了反復、刻板的臨床發病史外，還需要有特異的癇樣腦電波，對于無癇樣腦電波者則不能確診為癲癇。由于癇樣腦電波常無規律具有瞬時發作等特點，導致動態腦電圖診斷時陽性率較低[15]。但是，利用視頻腦電圖不僅能采用錄像記錄同步臨床表現，并且檢測時間相對較長，有助于癲癇的診斷、分型及定位。但是，在本課題中發現癲癇患兒在清醒時與睡眠時均存在不同的癲癇樣放電，并且患兒在清醒時放電比例低于睡眠的比例。出現這種現象的原因是多方面的，由于癲癇的發生、發展與大腦皮質及腦干的中樞興奮性增高，導致癲癇樣發作頻率增加，患兒多伴有失眠、多夢。

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1007-4287(2017)08-1321-03

2016-09-05)