立體定向活檢診斷丘腦及半卵圓中心區多發肥胖型星形細胞瘤1例

李 劍,李朝暉,田 宇,趙景偉*

(1.吉林大學第二醫院 病理科,吉林 長春130041；2.吉林大學中日聯誼醫院 神經外科,吉林 長春130033)

立體定向活檢診斷丘腦及半卵圓中心區多發肥胖型星形細胞瘤1例

李 劍1,李朝暉2,田 宇2,趙景偉2*

(1.吉林大學第二醫院 病理科,吉林 長春130041；2.吉林大學中日聯誼醫院 神經外科,吉林 長春130033)

1 病例報告

患者：男，49歲，因出現左側上肢出現不自主抖動伴麻木6個月到我院就診?；颊呷朐呵?個月在其他醫院行頭部CT檢查后發現顱內占位病變。患者發病后，無發熱，無體重減輕，無抽搐。入院后查體：意識清，言語應答準確，左上肢肌力Ⅳ級，左下肢肌力Ⅴ級。患者頭部MRI平掃及增強掃描顯示：右側丘腦及右側半卵圓中心區可見兩處類圓形T1、T2略高信號影，兩處病灶大小分別為：12 mm×8 mm×14 mm和12 mm×12 mm×14 mm，兩處病灶增強后病灶無明顯強化影，病灶周邊均未見明顯水腫帶(圖1A-1C)。根據病史、查體及影像學檢查結果，考慮患者病灶性質可能為惡性腫瘤(膠質瘤、腦轉移瘤)或腦膿腫?；颊呷朐汉蟮?日，應用駒井式CT定位立體定向儀(Komai’s CT-Stereotactic Frame，日本MIZUHO Medical Innovation公司)行立體定向顱內占位病變活檢診斷手術。術中選取右側丘腦病灶遠處周邊、兩端近處周邊及病灶中心為4個靶點，依據“四點一線手算法”[1]設計穿刺路徑，以螺旋活檢針取材。右側丘腦病灶遠處周邊處取出白色、質軟條狀2 mm× 2 mm×2 mm組織，右側丘腦病灶中心處取出灰暗顏色、質韌條狀組織，大小為2 mm×2 mm×5 mm。術后1日CT復查顯示：右側丘腦病灶遠處周邊及病灶中心活檢手術取材處存在殘留氣泡影(圖1D)。術后病理檢查，HE染色顯示細胞體積大，胞漿豐富紅染，胞核偏位；免疫組化顯示GFAP (+++)(圖2)。病理報告為：肥胖型星形細胞瘤，相當于WHO Ⅱ-Ⅲ級。術后1周患者行頭部伽馬刀放射治療，依據病理診斷，丘腦及半卵圓中心區兩處病灶均給予周邊照射劑量18.0 Gy。隨訪證實患者于手術后12個月死亡。

圖1 術前MRI圖像及術后CT復查圖像。 A,B和C：MRI圖像顯示右側丘腦及半卵圓中心區可見兩處類圓形T1、T2略高信號影(箭頭指向病灶處)；D：CT圖像顯示右側丘腦病灶遠處周邊及病灶中心活檢手術取材處存在殘留氣泡影(箭頭指向立體定向活檢手術取材后殘留氣泡處)。 A:術前T1軸位圖像; B:術前T2軸位圖像; C:術前T1冠狀位圖像; D:術后CT復查軸位圖像。

圖2 術后病理檢查圖像。HE染色顯示細胞體積大，胞漿豐富紅染，胞核偏位，×100(左圖)；免疫組化GFAP陽性(+++)，×200(右圖)。

2 討論

目前，顱內深部病灶活檢診斷的常用手段包括：CT或MRI定位立體定向方法及MRI定位神經導航(MR imaging Neuronavigation)方法[2-4]。國外大宗病例長期回顧研究表明：應用有框立體定向儀進行的活檢手術，因其出色的取材精確程度而被認為是顱內占位病變活檢診斷的金標準[5]。本例患者，丘腦及半卵圓中心區兩處病灶均體積小(12 mm×8 mm×14 mm和12 mm×12 mm×14 mm)，對活檢手術取材的精確程度要求較高。我們采用CT定位有框立體定向儀進行活檢手術，成功的取得了病灶遠周的對照組織及病灶中心組織，并通過HE染色和免疫組化檢測得到了肥胖型星形細胞瘤的明確病理診斷。

肥胖型星形細胞瘤(Gemistocytic Astrocytoma，GemA)，是一種少見的星形細胞瘤，一般分為WHOⅡ-Ⅲ級，并具有侵襲性的生物學行為[6]。本例患者術后病理檢查免疫組化顯示GFAP 強陽性，提示患者病灶惡性程度可能偏高。本例

患者隨訪證實：患者在取得立體定向活檢明確的病理診斷后，雖經后續較高劑量(18.0 Gy)的伽馬刀放射治療，仍在活檢診斷手術后12個月死亡。

本例患者診療過程提示：立體定向活檢手術有利于早期明確診斷顱內多發且體積小的占位病變，并可以依據術后病理診斷為后續治療提供有效的依據。

[1]田 宇,艾天貽,趙興利,等.立體定向手術中確定三維長軸和入顱點的方法——四點一線手算法[J].立體定向和功能性神經外科雜志,2007,20 (1):48.

[2]張 環,郭志鋼,田 宇,等.氫質子磁共振波譜引導立體定向活檢手術診斷腦缺血性疾病1例[J].中國實驗診斷學, 2015,19(7):1202.

[3]Du C,Li Z,Wang Z,et al.Stereotactic aspiration combined with gamma knife radiosurgery for the treatment of cystic brainstem metastasis originating from lung adenosquamous carcinoma:A case report[J].Oncol Lett,2015,9:1607.

[4]Zhao X,Du C,Tian Y.Results of repeat gamma knife treatment:Stereotactic aspiration surgery can improve the effect of gamma knife treatment for cys- tic small brainstem glioma[J].Neurosurg Q,2012,22:22.

[5]Lu Y,Yeung C,Radmanesh A,et al.Comparative effectiveness of frame-based,frameless,and intraoperative magnetic resonance imaging-guided brain biopsy techniques[J].World Neurosurg,2015,83(2):261.

[6]Avninder S,Sharma MC,Deb P,et al.Gemistocytic astrocytomas:histomorphology,proliferative potential and geneticalterations—a study of 32 cases[J].J Neurooncol,2006,78(2):123.

吉林省科學技術廳重點科技攻關項目(No.20150204072SF)；吉林省科學技術廳青年科研基金項目(No.20140520015JH)

1007-4287(2017)08-1348-02

2017-03-21)

*通訊作者