超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能肢體功能恢復(fù)及情緒改善的影響

彭秀麗

河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004

·論著 護(hù)理園地·

超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能肢體功能恢復(fù)及情緒改善的影響

彭秀麗

河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004

目的 探討超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能、肢體功能恢復(fù)及情緒改善的影響。方法 選取我院2014-01—2016-06收治的腦梗死患者139例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組63例采用常規(guī)護(hù)理措施，研究組76在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，在入組時(shí)與干預(yù)后4周應(yīng)用中國(guó)卒中量表(CSS)評(píng)定治療前后的神經(jīng)功能，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(FMA)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能，改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力，SDS、SAS量表分別評(píng)定抑郁、焦慮狀況。結(jié)果 2組入組時(shí)CSS評(píng)分、FMA評(píng)分、MBI評(píng)分、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后4周，2組CSS評(píng)分、FMA評(píng)分、MBI評(píng)分、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分較入組時(shí)均明顯改善，但研究組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腦梗死患者在常規(guī)治療的同時(shí)給予超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可顯著改善神經(jīng)功能缺損癥狀，消除其不良情緒，促進(jìn)其肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提升生活質(zhì)量與預(yù)后康復(fù)水平。

腦梗死；康復(fù)護(hù)理干預(yù)；超早期；神經(jīng)功能；肢體運(yùn)動(dòng)功能；負(fù)性情緒

作為神經(jīng)內(nèi)科的一種常見缺血性腦血管疾病類型，腦梗死患者多有不同程度的語言和肢體功能障礙，且多表現(xiàn)出神經(jīng)功能缺損癥狀，我國(guó)每年發(fā)生腦梗死200萬，致殘率極高，病死率可達(dá)10%～15%，導(dǎo)致患者生活自理能力下降、社會(huì)角色與地位變化及中樞神經(jīng)功能損害等[1]，患者易產(chǎn)生不同程度的心理問題，如焦慮、抑郁情緒，給其治療依從性造成影響，也嚴(yán)重影響其預(yù)后，值得臨床重視。

1 資料與方法

1．1 入組標(biāo)準(zhǔn) (1)患者入院后經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦梗死；(2)符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)初次發(fā)病的腦梗死患者；(4)無心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病，且生命體征平穩(wěn)；(5)所有患者均對(duì)本研究知情同意，并簽訂知情同意書。

1．2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)大面積腦梗死患者；(2)有精神疾病者；(3)智力障礙或無法配合的患者；(4)合并外周神經(jīng)疾病者。

1．3 一般資料 選取我院2014-01—2016-06收治的腦梗死患者139例，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組63例，男33例，女30例；年齡46～76歲，平均56歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)33例，枕葉19例，顳葉8例，其他3例；左側(cè)偏癱36例，右側(cè)偏癱27例。研究組76例，男40例，女36例；年齡45～79歲，平均57歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)34例，枕葉22例，顳葉15例，其他5例；左側(cè)偏癱39例，右側(cè)偏癱37例。2組性別、年齡、梗死部位、偏癱情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．4 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑給予生命體征監(jiān)護(hù)、吸氧，密切觀察意識(shí)狀態(tài)及肢體活動(dòng)情況；指導(dǎo)飲食，必要時(shí)予以鼻飼，并做好口腔衛(wèi)生的護(hù)理；對(duì)留置導(dǎo)尿管、深靜脈導(dǎo)管者給予導(dǎo)管護(hù)理；定時(shí)幫助患者翻身叩背、避免壓瘡，同時(shí)密切觀察皮膚血運(yùn)情況，按摩受壓部位皮膚；指導(dǎo)患者咳痰或吸痰，防止發(fā)生感染；幫助患者腹部按摩，保持大便通暢，防止發(fā)生便秘等。

觀察組除給予對(duì)照組的護(hù)理措施外，超早期即開始康復(fù)護(hù)理干預(yù)。(1)早期心理干預(yù)：主動(dòng)了解患者的文化程度、生活背景、家庭情況等，了解其的心身需求，給予個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，幫助解決實(shí)際問題，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，促其積極配合治療及康復(fù)護(hù)理干預(yù)訓(xùn)練。對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，使其對(duì)所患疾病有初步的了解，引導(dǎo)其正確對(duì)待疾病，消除其恐懼心理。多鼓勵(lì)家屬與患者進(jìn)行溝通，幫助患者調(diào)整好心理狀態(tài)，并給予心理鼓勵(lì)和精神支持，使其能夠積極配合治療及康復(fù)護(hù)理干預(yù)。另外，適時(shí)講述治愈的成功病例，增強(qiáng)患者的信心，增加治療的依從性。(2)吞咽功能訓(xùn)練：腦梗死患者多伴吞咽功能障礙，因此，早期需進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，使用壓舌板刺激口唇周圍、面頰部?jī)?nèi)外、舌部，同時(shí)讓其多做空吞咽動(dòng)作，逐漸恢復(fù)吞咽功能，防治誤咽，最后是攝食訓(xùn)練。(3)語言訓(xùn)練：根據(jù)患者的具體情況給予不同方式語言訓(xùn)練方式，先慢慢練習(xí)發(fā)音，然后每天堅(jiān)持做對(duì)話練習(xí)30 min，根據(jù)患者的康復(fù)情況及精神狀態(tài)，適當(dāng)調(diào)整練習(xí)的強(qiáng)度。對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語患者，鼓勵(lì)家屬多與其說話，增加鍛煉的機(jī)會(huì)；對(duì)于感覺性失語患者，則采取肢體語言(表情、手勢(shì))與其交流。(4)分期康復(fù)鍛煉：處于臥床期的患者，康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施主要是良肢位擺放和肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。良肢位擺放：上肢肩下、骶髂關(guān)節(jié)墊置軟枕，掌心向上呈外展外旋位，腳尖垂直向上，呈內(nèi)收內(nèi)旋狀，避免足下垂，目的是保持患側(cè)肢體功能位。肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：采用按摩、推拿手法按摩患側(cè)肢體，緩解肌肉痙攣，保持癱瘓肢體的血流暢通，防止肌肉出現(xiàn)萎縮。處于離床期的患者，康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施包括倚床或立、重心轉(zhuǎn)移、跨步等全身協(xié)調(diào)訓(xùn)練，最初幾天時(shí)間里，從能夠完成床上移動(dòng)并保持坐立30 min，到坐位耐力的訓(xùn)練，接著是站立訓(xùn)練，當(dāng)下肢力量恢復(fù)較好時(shí)可進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練，依照扶站→平行杠內(nèi)站立→獨(dú)自站立→單足交替站立的順序練習(xí)，循序漸進(jìn)，不斷強(qiáng)化，最后進(jìn)行向前、后、左、右跨步的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。若患者的平衡能力也恢復(fù)較好，依據(jù)臥位→膝立位→單膝立位→立位步行的訓(xùn)練步驟，慢慢練習(xí)步行，取得進(jìn)展后進(jìn)行改善步態(tài)的訓(xùn)練。手部的康復(fù)訓(xùn)練，主要是練習(xí)撿拾球狀物體、拿捏鉛筆或筷子，甚至折紙、寫字、繪畫等精細(xì)動(dòng)作。1．5 評(píng)定方法 應(yīng)用中國(guó)卒中量表(CSS)評(píng)定治療前后的神經(jīng)功能，包括8項(xiàng)評(píng)分維度：意識(shí)水平、水平凝視、面癱、言語、肩部活動(dòng)功能、手部活動(dòng)功能、下肢活動(dòng)功能、步行能力，分值范圍0～45分，分值越高，表示患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[2]。

采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)評(píng)定腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)功能。FMA評(píng)分<50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～85分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，>85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，>95～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙[3]。

采用改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index，MBI)評(píng)定腦梗死患者的日常生活活動(dòng)能力，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便情況、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走和上樓梯能力等方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活自理能力越好。MBI總分>60分為良，表示能夠生活自理；40～60分為中，表示有功能障礙，需部分依賴他人幫助生活；≤40分為差，表示依賴較明顯或完全依賴他人幫助才能生活[3]。

應(yīng)用Zung編制的SDS、SAS量表分別評(píng)定抑郁、焦慮狀況，SDS、SAS量表均為20題，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度分為從來沒有或偶爾發(fā)生、有時(shí)發(fā)生、經(jīng)常發(fā)生、全部或持續(xù)發(fā)生，總分80分，≥50分為有抑郁或焦慮癥狀[4]。

2 結(jié)果

2．1 2組CSS評(píng)分比較 2組入組時(shí)CSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后4周，2組CSS評(píng)分均較入組時(shí)明顯改善，但研究組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組CSS評(píng)分比較

2．2 2組FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較 2組入組時(shí)FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后4周，2組FMA評(píng)分、MBI評(píng)分較入組時(shí)均明顯改善，研究組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較

2．3 2組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較 2組入組時(shí)SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后4周，2組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分較入組時(shí)均明顯改善，研究組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較分)

3 討論

腦梗死患者多表現(xiàn)出不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，研究報(bào)道，其神經(jīng)功能的損害與神經(jīng)元損傷、腦組織水腫及髓鞘退行性變等聯(lián)系緊密[5]。腦梗死患者早期已開始出現(xiàn)具有類似功能損傷部位的周圍組織或?qū)?cè)組織代償性變化，即進(jìn)行組織重塑、其他部位中樞神經(jīng)進(jìn)行功能代償[6]。大部分腦梗死患者治療后會(huì)遺留不同程度的后遺癥，特別是運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)其正常生活和工作帶來嚴(yán)重影響。研究認(rèn)為[7]，早期康復(fù)訓(xùn)練是腦梗死發(fā)生后神經(jīng)功能缺損癥狀不再進(jìn)展的72 h內(nèi)，但也有研究認(rèn)為[8]，在腦梗死病情不再進(jìn)展的24 h內(nèi)，即超早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)更利于患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于腦梗死患者中樞神經(jīng)組織的重塑，并建立代償機(jī)制，從而促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)神經(jīng)功能，減輕神經(jīng)功能的缺損。超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損狀況，積極的心理護(hù)理干預(yù)能夠減輕其悲觀、恐懼、焦慮、抑郁情緒，最大限度消除了患者及其家屬的顧慮，恢復(fù)治療與康復(fù)的信心，積極主動(dòng)地配合康復(fù)治療，從而加快患者生理與心理的康復(fù)進(jìn)程，改善生活質(zhì)量。另一方面，早期科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練措施可有效提高腦梗死患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，促進(jìn)其大腦皮質(zhì)功能的重組，加快了末端突觸的再生，使已修復(fù)的神經(jīng)通路更加穩(wěn)固，甚至促使其產(chǎn)生新的通路，使周圍尚存部分功能的肌肉發(fā)揮作用，最大程度減輕或消除致殘因素對(duì)患者造成的影響，提升其日常生活活動(dòng)能力，同時(shí)也提高了患者對(duì)護(hù)理功能的滿意度。

[1] 寧文帥，于鳳偉，楊洋，等．超早期康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(16)：1 490-1 492．

[2] 孟曉旭，朱浩猛．早期康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響研究[J]．中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19(3)：444-447．

[3] 張敏．早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的臨床效果觀察[J]．淮海醫(yī)藥，2016，34(4)：492-493．

[4] 劉奇玉，徐錫春，劉燕．心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者負(fù)性情緒及認(rèn)知功能的影響[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(7)：784-786．

[5] 郭洪玲．超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志，2016，22(13)：78-79．

[6] 方綿麗．超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者患肢功能康復(fù)的影響[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(24)：78-79．

[7] 張海燕．82例急性腦梗死超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果觀察[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(5)：129-131．

[8] 吳婷婷．超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者情緒改善及功能恢復(fù)的影響[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，16(5)：135-136．

(收稿2017-04-28)

責(zé)任編輯：張喜民

The influence of ultra early rehabilitation nursing on neurological function，limb function recovery and emotional improvement on patients with cerebral infarction

Xiuli Peng

Henan Academy of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450004，China

Objective To explore the effect of ultra early rehabilitation nursing on neurological function，limb function recovery and emotional improvement in patients with cerebral infarction．Methods 139 patients with cerebral infarction treated in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected and assigned two groups．The control group (63 cases)

routine nursing measures，and the study group (76 cases) was treated with additional super-early rehabilitation nursing intervention．We used CSS to assess neurological function before and after intervention，F(xiàn)MA to assess motor function，MBI to assess daily living function，and SDS/SAS to assess the depression and anxious status，respectively．Results There was no significant difference between the two groups in the CSS，F(xiàn)MA，MBI，SDS and SAS scores at the start of this study (P>0.05)．Four weeks after the intervention，the CSS，F(xiàn)MA，MBI，SDS and SAS scores of the two groups were both significantly improved compared with that from the start of this study，respectively．But the study group showed significantly better improvement than that of the control group (P<0.05)．Conclusion Patients with cerebral infarction should receive super early rehabilitation nursing intervention at the same time when getting routine treatment．Super early rehabilitation nursing intervention can significantly decrease neurological defect，eliminate negative emotion，promote recovery of the limb motor function，improve life quality and the rehabilitation prognosis in patients with cerebral infarction．

Cerebral infarction；Rehabilitation nursing intervention；Super early stage；Neurological function；Limb motor function；Negative emotion

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.035

彭秀麗，女，急診科護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。Email：13526828351@163.com

R473.74

A

1673-5110(2017)14-0104-03