日間改良痔切除手術的療效觀察

梁澄照 吳瑞云 李海霞

日間改良痔切除手術的療效觀察

梁澄照 吳瑞云 李海霞

目的 觀察對混合痔患者實施日間改良痔切除手術的臨床療效。方法 100例混合痔患者, 采用隨機數字法分為對照組和觀察組, 每組50例。對照組采用傳統外剝內扎術治療, 觀察組采用日間改良痔切除手術。觀察比較兩組患者的術后并發癥(出血、疼痛、里急后重感、皮橋水腫、感染)發生情況。結果 觀察組和對照組術后并發癥發生率分別為22%(11/50)和98%(49/50), 比較差異具有統計學意義(χ2=60.17, P＜0.05)。術后出血3例, 均為對照組患者, 于術后2～3 d出現, 2例為根部結扎線松脫, 1例為創面皮緣出血；術后疼痛共26例, 觀察組5例, 對照組21例, 均于術后12 h出現, 口服扶他林片緩解；里急后重感共16例, 觀察組6例, 對照組10例, 均于術后5 d出現, 熱水坐浴可緩解；皮橋水腫共15例, 全部為對照組患者, 于術后24 h或第1次大便后出現。兩組均未出現感染。結論 對混合痔患者實施日間改良痔切除手術的療效優勢明顯, 并發癥發生率較低, 且安全簡便, 值得臨床進行進一步推廣

日間手術；改良痔切除手術；傳統外剝內扎術

日間手術(day surgery)最早源自歐美發達國家, 是指選擇一定適應證的患者, 在1～2個工作日內安排患者的住院、手術、手術后短暫觀察、恢復和辦理出院, 最大的特征為患者無需于醫院過夜, 是一種安全可靠的手術模式［1］。該手術具有快捷、安全、痛苦少、恢復快等特點。目前國家衛計委已經公布超過26個日間手術推薦術種, 其中就有痔切除手術［2］。日間改良痔切除手術和傳統外剝內扎術都是治療痔瘡重要的術式, 本研究通過對2015年12月～2016年12月100例混合痔患者分別采用日間改良痔切除手術和傳統外剝內扎術, 探討兩種術式的效果和并發癥情況, 現整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年12月～2016年12月收治的100例混合痔患者, 男53例, 女47例；年齡28～62歲, 28～50歲50例, 51～62歲50例, 兩個年齡段患者均占50%,病程1～3年。采用隨機數字法將患者分為對照組和觀察組,每組50例。所有病例均診斷為混合痔, 主要臨床表現為：便時帶血、滴血、肛門墜脹, 內痔于負重時脫出、齒狀線上下緣均可見痔核隆起, 或脫出肛門, 非環狀脫出, 排除長期便秘、前列腺肥大致排尿困難的產婦。納入標準：年齡≥18周歲；美國麻醉醫師協會病情分級Ⅰ～Ⅱ級［3］；無凝血障礙；無精神疾病。排除標準：存在凝血功能障礙的患者；病因麻醉醫師協會病情分級＞Ⅱ級；依從較差的患者或存在精神障礙。

1.2 診治流程 ①術前進行常規檢查, 檢查指標包括：血常規、急診生化8項、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體(TP)及心電圖等。②符合手術要求患者, 給予安排手術,簽知情同意書及相關醫療文件等。③術前2 h開塞露2支納肛, q.1 h.×2次, 術中心電監護, 建立靜脈通道, 以便對應特殊情況。④術后在病床休息2～4 h, 當血壓、心率正常, 無頭暈、惡心、切口無滲血即可出院。⑤出院后醫生保持聯系。⑥術后口服抗菌藥物(1周)及鎮痛藥；1∶5000高錳酸鉀溶液1000 ml, 坐浴, 15 min/次；復方角菜酸酯乳膏外涂, 每天數次。

1.3 手術方法 ①術前準備：術前禁食, 常規全身檢查, 腸道準備, 術前3 d開始口服抗菌藥物, 排除手術禁忌證的患者。②基礎麻醉+局部麻醉, 取俯臥折刀位。③肛門進行擴肛, 要求大小可容3～4指, 觀察痔的分布、數目、大小、脫垂程度等。④操作：對照組采用傳統外剝內扎術治療。根據患者痔核特點行外剝內扎術, 切除痔核個數視病變程度而定,常規不超過3個, 切除的痔與痔之間不能在同一平面, 注意充裕皮橋和黏膜橋的保留［1］。使用組織鉗夾住內痔與外痔并牽引, 使內痔根部顯露, 頂端貫穿縫扎痔上動脈。取一小“V”形切口, 分離外痔痔核至肛門括約肌淺面, 將痔核潛行剝離至齒狀線區, 剝離至齒狀線上緣0.5 cm, 使內痔痔核顯露, 血管鉗夾住內痔基底, 以0-7絲線“8”字縫扎內痔基底部, 于距縫扎處0.5 cm剪除痔核。對外痔剝離后的皮贅進行修整,使創面便于引流［2］。采用以上方法處理其余痔核。觀察組采用日間改良痔切除手術, 即：用皮鉗鉗夾痔核上提, 保持張力, 距基底0.3 cm處彎鉗鉗夾整個痔組織, “V”型剪開皮膚約0.3 cm, 用微橋4-0圓針可吸收抗菌縫線, 于鉗下邊切邊連續縫合, 至根部完整切除痔核, 緊線打結。常規不超過3個, 切除的痔與痔之間不能在同一平面, 注意保留充裕皮橋和黏膜橋。⑤術畢, 檢查肛門的通過性, 采用凡士林油紗條填塞肛管創面進行壓迫止血。⑥術后處理：術后1～2 d要求流質飲食, 術后3 d可開始進行半流質飲食, 術后48 h內要求不排便, 48 h后可視具體情況給予緩瀉劑, 保證排便通暢, 便后以0.02%高錳酸鉀進行坐浴15 min, 并涂以復方角菜酸酯乳膏［4］。口服抗菌藥物, 術后1周拆除縫線。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組患者的術后并發癥(出血、疼痛、里急后重感、皮橋水腫、感染)發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組術后并發癥發生率分別為22%(11/50)和98%(49/50), 比較差異具有統計學意義(χ2=60.17, P＜0.05)。術后出血3例, 均為對照組患者, 于術后2～3 d出現, 2例為根部結扎線松脫, 1例為創面皮緣出血；術后疼痛共26例,觀察組5例, 對照組21例, 均于術后12 h出現, 口服扶他林片緩解；里急后重感共16例, 觀察組6例, 對照組10例,均于術后5 d出現, 熱水坐浴可緩解；皮橋水腫共15例, 全部為對照組患者, 于術后24 h或第1次大便后出現。兩組均未出現感染。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況比較(n)

3 討論

目前, 臨床上對于痔瘡的治療方式多樣, 其中手術治療于所有治療方式中占有很大比重。近年來, 相比傳統的外剝內扎術, 各種新型手術正逐漸被肛腸外科界認識和接受。袁和學等［5］研究得出, 結扎速血管閉合系統(Ligasure)痔切除手術具有出血少、創傷小、痛苦小、恢復快等優點。何軍［6］通過探討改良痔結扎術和開放式痔切除手術的臨床應用價值, 發現改良痔結扎術在縮短手術時間、減輕術后疼痛、減少術后并發癥、減輕患者經濟負擔方面有一定優勢。王兆奎等［7］也得出治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔, 相比傳統的開放式痔切除手術, 改良痔結扎術更優, 其治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔治療時間更短, 創傷更小, 疼痛更低, 此外費用更少, 療效良好, 有效改善患者生存質量, 促進患者的身體恢復。

本研究通過對比改良痔切除手術和傳統痔外剝內扎術,通過觀察術后出血、疼痛、里急后重感、皮橋水腫、感染等并發癥的發生率, 結果證實, 觀察組和對照組術后并發癥發生率分別為22%(11/50)和98%(49/50), 兩組患者的術后并發癥發生率比較差異具有統計學意義(χ2=60.17, P＜0.05)。術后出血3例, 均為對照組患者, 于術后2～3 d出現, 2例為根部結扎線松脫, 1例為創面皮緣出血；術后疼痛共26例, 觀察組5例, 對照組21例, 均于術后12 h出現, 口服扶他林片緩解；里急后重感共16例, 觀察組6例, 對照組10例, 均于術后5 d出現, 熱水坐浴可緩解；皮橋水腫共15例, 全部為對照組患者, 于術后24 h或第1次大便后出現。兩組均未出現感染。

日間改良痔切除手術具有以下優點［8,9］：①行日間改良痔切除手術患者的住院時間較短, 對病房周轉率的增加有明顯效果, 進一步優化了醫院衛生資源的利用。②患者術后當日即可出院, 減少院內感染的發生率, 術后在家休養對緩解其精神緊張效果顯著, 且家屬方便照顧。③手術方法較為安全。采用基礎麻醉與局部麻醉相結合, 藥物毒副作用小, 對重要臟器生理功能損傷少。通過手術方式的改良, 采用整個痔核邊切邊連續縫合方式, 避免根部結扎線松脫及皮緣出血；使用微橋4-0圓針可吸收抗菌縫線, 減少手術創面的裸露導致的感染及疼痛；擯棄0-7絲線, 避免結扎過多組織所引起的血液循環障礙, 有效預防皮橋水腫, 緩解里急后重感。此外,該法治療方法簡便, 醫療費用也相應降低, 無需貴重儀器等大量投資, 減輕了患者的經濟負擔, 社會效益明顯。

綜上所述, 對混合痔患者實施日間改良痔切除手術的療效優勢明顯, 并發癥發生率較低, 且安全簡便, 值得臨床進行進一步推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.044

2017-05-18］

528333 廣州中醫藥大學順德醫院外二科