腰椎間盤突出癥術后護理干預的療效分析

何美鳳 包永蘭 池麗娜

腰椎間盤突出癥術后護理干預的療效分析

何美鳳 包永蘭 池麗娜

目的 探討腰椎間盤突出癥術后護理的措施和療效。方法 80例進行手術治療腰椎間盤突出癥患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各40例。對照組采用常規護理, 觀察組在常規護理的基礎上給予術后護理干預, 觀察兩組患者療效和術后并發癥的發生率。結果 觀察組總有效率達95.00%, 高于對照組的80.00%(P＜0.05)；觀察組術后并發癥發生率為5.00%, 低于對照組的20.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 加強術后護理干預可有效提高腰椎間盤突出癥術后的臨床療效, 同時降低術后并發癥的發生率, 值得臨床推廣。

腰椎間盤突出癥；術后護理；臨床療效；并發癥

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤退行性改變或外傷致纖維環破裂, 髓核從破裂處脫出, 壓迫腰神經根或馬尾神經而出現腰腿放射性疼痛等一系列神經癥狀。腰椎間盤突出癥是骨科常見病和多發病, 嚴重影響患者的生活質量和工作效率,手術治療是解決經保守治療無效反復發作的腰椎間盤突出癥的重要方法, 有針對性的良好術后護理成為影響患者康復的一個直接因素［1-3］。現將術后護理干預的臨床資料和體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年5月～2015年5月收治的80例腰椎間盤突出癥患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各 40例。觀察組男22例, 女18例；年齡24～71歲, 平均年齡(47.5±8.3)歲。對照組男21例, 女19例；年齡25～70歲,平均年齡(47.6±8.5)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理。觀察組在常規護理基礎上給予術后護理干預, 具體如下。

1.2.1 病情觀察 主要觀察切口滲出情況, 尤其是術后24 h,防止大出血和腦脊液漏, 保持切口敷料的清潔干燥, 避免傷口受到污染；重點觀察雙側下肢感覺、運動及血液循環情況,待麻醉消失后給予被動直腰抬高試驗, 并記錄角度變化情況,同時注意與術前比較。

1.2.2 體位護理 患者術后于病房去枕平臥6 h后, 在生命體征正常情況下, 可幫助患者取左側臥位-平臥-右側臥位交替進行。注意翻身時患者頭部、頸、軀干要在同一條軸線上,整體移位, 不可扭曲。術后每隔4～6 h應協助患者患者翻身以避免壓瘡發生。術后患者的合理體位保證了脊柱生理彎曲度, 避免再次損傷, 同時有助于減輕局部壓迫和刺激, 降低腰椎間盤壓力［1］。

1.2.3 排便護理 積極做好術后指導患者排便措施。由于麻醉創傷可直接或間接損傷植物神經, 加之術前禁食、禁水和術后臥床等各種原因, 往往會導致便秘或腹脹, 所以術后加強指導患者及時排尿、排便非常重要。對于留置導尿管的患者, 應每日消毒尿道口, 定期關閉、開放尿管, 排空膀胱。針對術后便秘患者, 應適時適度給患者腹部按摩, 可有效改善術后腹脹、便秘的發生。

1.2.4 疼痛護理 首先保證病房的舒適安靜, 積極與術后患者進行溝通, 消除患者的緊張或焦慮情緒, 往往可以有效減輕疼痛的程度。同時, 還要告知患者在強烈疼痛時不要持續忍受, 以免對機體產生不良影響, 而適時使用鎮痛藥不容易產生藥物依賴。

1.2.5 負壓引流管護理 引流器的位置應該比引流口平面的位置要低, 保持負壓狀態, 對引流液的數量、顏色和性狀進行密切觀察, 并且避免引流管堵塞。手術后3 d內可觀察到有80～120 ml血性液體引出。對引流管進行擠壓時, 如果引流器無液體引出或管內液體不能上下波動, 并且觀察到傷口敷料滲血過多, 則說明引流管被堵塞, 要及時進行處理。

1.2.6 術后功能鍛煉護理 在麻醉失效之后進行術后功能鍛煉, 先從少量活動開始, 再逐漸加大活動量, 到患者身體沒有出現不適為宜, 要求正確有效的功能鍛煉方法。首先進行上肢肌肉的運動, 其次是下肢肌肉的等長收縮。具體方法：引流管拔出后, 立即指導和協助患者做直腿抬高運動、壓膝壓髖等被動活動, 避免神經根發生粘連。在手術后1周, 讓患者進行腰背肌鍛煉, 以增強腰背肌力, 促進脊柱穩定性的提高。術后功能鍛煉應根據循序漸進的原則, 首先采取飛燕式方法, 3～4次/d, 20～30下/次, 再采用五點支撐法。并指導和教會術后患者蹬腳、踢腿、伸展、轉腰、懸拉, 快速行走,退步行走, 慢跑和游泳等運動方法。

1.2.7 飲食指導 患者手術后6 h如果沒有不適癥狀, 可給予流質飲食, 在術后1 d可讓患者進食半流質、易消化、維生素高的食物和清淡飲食, 少食多餐。在康復期, 則可以進食高熱量、高蛋白以及富含維生素和鈣質食物, 避免辛辣和刺激以及油炸類食物。囑咐患者每天多飲水, 保證每天的飲水量達到1500～2000 ml, 保持大便通暢, 避免尿路感染。

1.2.8 術后并發癥的觀察和護理 術后并發癥的發生和醫源性與患者自身免疫功能關系密切, 為了避免術后感染, 在手術前使用抗生素進行預防；術后對患者生命體征進行嚴密的觀察, 手術切口要保持干燥, 及時更換傷口敷料；切口引流保持通暢；指導患者完成細菌培養和血常規等相關檢查。在術后常見的并發癥是尿潴留及便秘, 這是因為患者不習慣在床上排便, 因此護理人員應該在術前加強患者的床上排便訓練。其次是硬脊膜撕裂引起術后腦脊液漏, 在腦脊液漏后,要告知患者腦脊液流出后每天可以自行生成, 而少量外漏不會產生太大危害, 采取相關治療后可以治愈。其治療方法為俯臥1 h, 然后側臥, 交替進行, 并將床尾抬高10 cm, 保持頭低足高位, 避免腦脊液流失, 還能促進硬脊膜和傷口的愈合。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者療效和術后并發癥的發生情況, 并發癥包括：術后神經根牽拉傷、腰椎間隙感染、尿潴留、傷口感染、血腫。

1.4 療效評定標準 顯效：術后直腿抬高試驗≥80°, 腰腿部臨床癥狀及體征消失, 能正常生活；有效：術后直腿抬高試驗≥65°, 腰腿部臨床癥狀及體征有改善, 生活可以自理；無效：術后腰腿部癥狀及體征無改變, 生活無法自理。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率達95.00%,高于對照組的80.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 對照組術后并發癥發生率為20.00%, 明顯高于觀察組的5.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后臨床療效比較［n(%), %］

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n(%), %］

3 討論

腰椎間盤突出癥的治療方法主要為保守治療, 只有在治療無效時才會選擇手術治療。腰椎間盤突出癥手術的成功不僅依靠嫻熟的手術技術, 而且與護理質量密不可分, 術后護理干預在治療腰椎間盤突出癥的過程中起著至關重要的作用［4］。術后干預護理內容包括：病情觀察、體位護理、排便護理、疼痛護理、負壓引流管護理、術后功能鍛煉護理、飲食指導、及并發癥的觀察護理。良好的體位是平衡各組肌群作用力的保證, 避免過度伸張或屈曲, 維持關節韌帶的生理功能。臥床休息對于腰椎間盤突出癥的護理效果具有重要意義。有文獻報道, 背部疼痛的發生往往與情緒障礙有關。張娜［5］研究表明, 腰椎間盤突出癥術后疼痛與手術方式有密切關系,不同手術方式導致疼痛程度或疼痛時間也有所不同, 強調應針對術后疼痛特點和規律給予相應的護理模式。孫其鳳等［6］應用康復操在腰椎間盤突出癥患者術后進行系統的康復鍛煉取得滿意療效。椎間隙感染是術后較為嚴重的并發癥, 有文獻報道, 椎間盤術后椎間隙感染發生率為1.0%～2.8%［7］。曾嬿［8］研究報道, 單純腰椎間盤突出癥術后直腿抬高運動角度＞30°能有效防止神經根粘連, 緩解術后疼痛, 提高手術效果。至于術后胃腸道反應觀察與護理, 蔣鳳仙［9］研究表明對個別患者麻醉藥品的敏感出現嘔吐現象, 首先停止使用鎮痛泵, 肌內注射止吐藥物, 觀察嘔吐反應, 取得良好效果。

術后嚴密觀察病情變化, 保持切口引流管通暢、調理飲食、預防便秘、減少腹脹及腹壓的增加、避免神經根的粘連。同時做好心理指導工作和健康宣教。早期進行系統、規范、合理的功能鍛煉有利于神經組織水腫的吸收, 尤其是直腿抬高能擴大椎間隙, 使神經根移位, 減輕脊神經根受壓的程度, 從而改善神經根的水腫和粘連［10，11］。崔屹［12］運用Orem自護理論來指導腰椎間盤突出癥術后患者, 能提高日常生活活動能力及治療護理效果, 減少術后并發癥。而功能鍛煉能夠避免術后神經根粘連和肌肉萎縮, 同時有利于損傷組織的修復, 促使肌肉恢復平衡狀態, 對肌肉萎縮、肌力下降等病理現象有很好的改善作用。本研究中觀察組總有效率達95.00%, 高于對照組的80.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 術后有效的護理干預對于腰椎間盤突出癥患者的臨床療效、生存質量、康復效果起著至關重要的作用。而且最大限度地降低了手術并發癥的發生率, 提高了手術的成功率, 促進患者早日康復。

［1］ 穆欣, 徐乃偉, 郭闖.腰椎間盤突出癥術后護理的研究進展.中華現代護理雜志,2013,19(30):3814-3816.

［2］ 鄧田華.腰椎間盤突出癥綜合治療及手術治療的護理措施.當代護士旬刊, 2012(2):56-58.

［3］ 盧彩華, 馮浩.腰椎間盤突出癥術后護理現狀.海南醫學, 2013, 24(1):145-146.

［4］ Hagen EM, Svensen E, Eriksen HR, et al.Comorbid subjeetive health complaints in low back, Spine(Phila Pa 1976), 2006, 31(13):1491-1495.

［5］ 張娜.腰椎間盤術后疼痛分析及護理.臨床醫藥文獻電子雜志, 2015(24):5071-5072.

［6］ 孫其鳳, 于從, 呂菁.康復操在腰椎間盤突出癥術后患者應用中的效果觀察.現代臨床護理, 2010, 9(5):36-38.

［7］ 卡內爾.坎貝爾骨科手術學.北京：人民軍醫出版社, 2011:187.

［8］ 曾嬿.直腿抬高的角度對腰椎間盤突出癥術后恢復的影響.醫學信息旬刊, 2011, 24(2):937-938.

［9］ 蔣鳳仙.保留棘突韌帶復合體腰椎管減壓椎體間融合術患者的術后護理.醫藥前沿, 2013(2):237-238.

［10］ 傅娜.術后護理干預對腰椎間盤突出癥的影響.中國傷殘醫學, 2015(8):150-151.

［11］ 高丹英.腰椎間盤突出癥患者的術后護理及康復指導.中外健康文摘, 2010, 7(20):227-228.

［12］ 崔屹.Orem自護理論在腰椎間盤突出癥患者術后的應用.中華現代護理雜志, 2011, 17(7):821-823.

Analysis of efficacy of postoperative nursing intervention on lumbar disc herniation

HE Mei-feng, BAO Yong-lan, CHI Yong-lan, CHI Li-na.Department of Orthopedics, Guangdong Province Shenzhen City Longgang District People’s Hospital, Shenzhen 518172, China

Objective To discuss the nursing measures and efficacy of lumbar disc herniation.Methods A total of 80 lumbar disc herniation with surgical treatment were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group.The control group

conventional nursing, and the observation group received postoperative nursing intervention on the basis of conventional nursing.Observation were made on efficacy and incidence of postoperative complications in two groups.Results The observation group had higher total effective rate as 95.00% than 80.00% in the control group (P＜0.05).The observation group had lower incidence of postoperative complications as 5.00% than 20.00% in the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Strengthening postoperative nursing intervention can effectively improve the clinical efficacy of lumbar disc herniation, and reduce the incidence of postoperative complications.So it is worthy of clinical promotion.

Lumbar disc herniation; Postoperative nursing; Clinical efficacy; Complications

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.089

2017-03-13］

518172 廣東省深圳市龍崗區人民醫院骨外科