神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的臨床分析

尹 靜

（新疆布爾津縣人民醫(yī)院兒科，新疆 布爾津 83600）

神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的臨床分析

尹 靜

（新疆布爾津縣人民醫(yī)院兒科，新疆 布爾津 83600）

目的探討新生兒缺氧缺血性腦病經(jīng)神經(jīng)節(jié)苷脂治療的臨床療效。方法選取我院收治的缺氧缺血性腦病（HIE）新生兒90例，收治時(shí)間為2013年1月至2016年1月。將患兒隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，每組分別有患兒45例。對照組采用胞二磷膽堿針治療，干預(yù)組采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，比較兩組患兒的治療效果、癥狀改善時(shí)間、新生兒行為神經(jīng)評分。結(jié)果①干預(yù)組治療有效患兒為44例，總有效率為97.78%，對照組治療有效患兒為36例，總有效率為80.00%，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②干預(yù)組的原始反射、肌張力、吸吮能力、意識恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③干預(yù)組治療2周末、4周末后的行為神經(jīng)評分改善效果與對照組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與常規(guī)的胞二磷膽堿針治療相比，神經(jīng)節(jié)苷脂在HIE的治療中應(yīng)用效果更好，有利于改善患兒的行為神經(jīng)評分，值得臨床推廣應(yīng)用。

缺氧缺血性腦病；神經(jīng)節(jié)苷脂；治療效果

HIE患兒的病情危急，病死率、并發(fā)癥率均較高，可誘發(fā)多種后遺癥，例如智力低下、癲癇、腦性癱瘓等。有研究表明，HIE患兒經(jīng)神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行治療，能夠取得確切的療效，對患兒細(xì)胞膜功能具有保護(hù)作用，除此之外，還可促進(jìn)患兒神經(jīng)功能的改善[1]。本文主要分析新生兒缺氧缺血性腦病經(jīng)神經(jīng)節(jié)苷脂治療的臨床療效，選取我院收治的90例患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院收治的HIE新生兒（2013年1月至2016年1月）為研究對象，將患兒隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，每組分別有患兒45例。對照組采用胞二磷膽堿針治療，女患兒21例，男患兒24例，平均胎齡（39.23±3.40）周，平均體質(zhì)量（3384.38±138.65）g。干預(yù)組采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，女患兒20例，男患兒25例，平均胎齡（39.57 ±3.37）周，平均體質(zhì)量（3379.42±137.29）g。所有患兒均經(jīng)CT檢查，確診為HIE，兩組患兒在一般資料上無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組：采用胞二磷膽堿針治療。每次取0.125 g胞二磷膽堿針（長春大政藥業(yè)科技有限公司），加入20 mL 10%葡萄糖注射液內(nèi)，為患兒靜脈滴注，每天1次，持續(xù)治療10 d為1個(gè)療程。干預(yù)組：采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療。取20 mg神經(jīng)節(jié)苷脂（北京四環(huán)制藥有限公司），加入20 mL 10%葡萄糖注射液內(nèi)，為患兒靜脈滴注，持續(xù)治療10 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患兒的治療效果、癥狀改善時(shí)間、新生兒行為神經(jīng)評分。治療效果評估標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：治療7 d內(nèi)，患兒意識轉(zhuǎn)清，呼吸狀況穩(wěn)定，驚厥癥狀停止或減輕，肌張力恢復(fù)正常；有效：治療7 d內(nèi)，患兒的呼吸狀況穩(wěn)定，意識轉(zhuǎn)清，驚厥癥狀、肌張力有所改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

新生兒行為神經(jīng)評分[3]：評估內(nèi)容包括被動肌張力、主動肌張力、原始反射、行為能力，總分值為40分，分值越高，表明新生兒行為神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)HIE患兒的信息資料，包括胎齡、體質(zhì)量等，根據(jù)資料類型的不同，采用不同的檢驗(yàn)方式，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患兒的治療效果分析：干預(yù)組治療有效患兒為44例，總有效率為97.78%，對照組治療有效患兒為36例，總有效率為80.00%。干預(yù)組的療效優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患兒的治療效果[n(%)]

2.2 患兒的癥狀改善情況分析：原始反射恢復(fù)時(shí)間干預(yù)組為（4.38± 0.39）d，對照組為（7.42±0.70）d；肌張力恢復(fù)時(shí)間干預(yù)組為（4.18 ±0.35）d，對照組為（7.13±0.60）d；吸吮能力恢復(fù)時(shí)間干預(yù)組為（4.00±0.29）d，對照組為（5.09±0.35）d；意識恢復(fù)時(shí)間干預(yù)組為（2.10±0.26）d，對照組為（3.72±0.31）d；從患兒的癥狀改善情況上看，干預(yù)組的原始反射、肌張力、吸吮能力、意識恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 新生兒行為神經(jīng)評分分析：干預(yù)組新生兒行為神經(jīng)評分治療前（24.19±2.14），治療2周末（35.39±3.34），治療4周末（35.28± 3.14）；對照組新生兒行為神經(jīng)評分治療前（24.22±2.17），治療2周末（32.18±3.48），治療4周末（33.46±2.39）；兩組患兒治療前的行為神經(jīng)評分比較無差異（P＞0.05）。治療2周末、4周末后，干預(yù)組的行為神經(jīng)評分改善效果與對照組相較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

HIE是因圍生期缺氧所誘發(fā)的顱腦損傷性疾病，該疾病的病死率、后遺癥發(fā)生率較高，尤其對于中度、重度患兒而言，其智能發(fā)育會因此產(chǎn)生很大影響[4]。HIE的發(fā)病機(jī)制主要為：①缺氧時(shí)腦細(xì)胞能量供應(yīng)不足，使腦細(xì)胞氧化代謝發(fā)生障礙，體液由血管內(nèi)經(jīng)組織間隙轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，產(chǎn)生腦水腫。②缺氧也使血管通透性增加，產(chǎn)生細(xì)胞外水腫，繼而使腦血管受壓，發(fā)生腦缺血。嚴(yán)重缺氧時(shí)心搏減少，腦血流量明顯減少，更加重腦組織的缺氧缺血，最終導(dǎo)致腦組織軟化、壞死、腦干萎縮。③缺氧使靜脈淤血，毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞滲出或組織壞死使血管破裂，引起顱內(nèi)出血。

目前HIE的治療藥物主要包括鈣離子通道阻滯劑、氧自由基清除劑、興奮性氨基酸受體拮抗劑、炎性細(xì)胞因子抑制劑、神經(jīng)干細(xì)胞及各類神經(jīng)營養(yǎng)因子、一氧化氮合成酶抑制劑及神經(jīng)節(jié)苷脂等。神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）是細(xì)胞膜的成分之一，對興奮性氨基酸神經(jīng)毒性具有拮抗作用，可達(dá)到保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的目的，對患兒神經(jīng)功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用[5]。HIE患兒采用神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行治療，能夠獲取比較理想的療效。神經(jīng)節(jié)苷脂在哺乳動物細(xì)胞膜內(nèi)廣泛存在，能夠保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。有試驗(yàn)研究顯示，在低氧狀態(tài)下，神經(jīng)節(jié)苷脂可經(jīng)細(xì)胞屏障，進(jìn)至神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，通過嵌入神經(jīng)細(xì)胞膜的方式，從而確保神經(jīng)細(xì)胞膜的完整性，除此之外，還能夠預(yù)防細(xì)胞發(fā)生凋亡[6-7]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療后，患兒的治療有效率明顯優(yōu)于對照組，且原始反射、肌張力、吸吮能力、意識恢復(fù)時(shí)間比對照組更短，患兒治療后的行為神經(jīng)評分也得到顯著改善。這表明神經(jīng)節(jié)苷脂在HIE的治療中應(yīng)用效果確切，能夠促使患兒生存質(zhì)量提升。

綜上所述，HIE患兒采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，對患兒病情的改善具有促進(jìn)作用，有利于縮短患兒的意識、吸吮能力、肌張力、原始反射的恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳婧,林麗星,馬彬,等.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的Meta分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(2):132-135.

[2] 東建亭.神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合高壓氧治療對新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,17(33):3882-3884.

[3] 陳婧.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的Meta分析[D].蘭州:蘭州大學(xué),2012.

[4] 陳炫,劉玲,池曉霞.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,15 (4):221-224.

[5] 王偉偉,唐艷,張君麗.單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床療效及安全性[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013, 40(20):3762-3764.

[6] 于宗君.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效分析[J].中國婦幼保健,2013,23(33):5478-5480.

[7] 張玉蘭.神經(jīng)節(jié)苷脂、高壓氧、亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(15):1265-1268.

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1671-8194（2017）20-0177-02