探討老年股骨頭置換術患者術后并發癥的臨床預防護理體會

李利萍

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

探討老年股骨頭置換術患者術后并發癥的臨床預防護理體會

李利萍

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

目的探討老年股骨頭置換術患者術后并發癥的臨床預防護理體會。方法本次研究對象來源于我院骨科2015年1月至2016年1月收治的老年股骨頭置換術患者72例，依據護理模式分組，其中對照組（n=36）采用常規護理模式，觀察組（n=36）采用并發癥預防護理模式，比較兩組護理效果。結果觀察組并發癥發生率為13.9%，明顯低于對照組52.8%，對比差異明顯（P＜0.05）。結論術后并發癥預防護理在老年股骨頭置換術患者中應用效果優良，值得推廣。

老年股骨頭置換術；并發癥；預防護理

老年人因生理功能不斷減退，身體抵抗力降低，且骨質減弱導致承受力差，故而在日常生活中受到意外因素影響易發生股骨頸壞死或股骨頭骨折事件。對老年患者采用常規療法療效欠佳，為此臨床積極探討一種療效好且安全性高的方法，以促進術后康復。人工股骨頭置換術為臨床新型療法，效果優良，但術后有較多并發癥，包括關節脫位、呼吸系統、中樞神經系統及泌尿系統感染、肌肉萎縮及電解質紊亂等[1]，若未及時預防與有效處理會對手術效果產生影響甚至對患者生命安全產生威脅。為此術后需開展有效護理，以預防并發癥，促進康復。為探討對老年股骨頭置換術患者采用術后并發癥預防護理的臨床效果，現將患者72例納入本研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象來源于我院骨科2015年1月至2016年1月收治的老年股骨頭置換術患者72例，依據護理模式分組，其中對照組（n=36）采用常規護理模式，觀察組（n=36）采用并發癥預防護理模式。對照組中21例為男性，15例為女性；年齡為61～78歲，平均（69.4 ±9.2）歲；疾病類型：20例為股骨頸骨折，16例為股骨頭無菌性壞死。觀察組中19例為男性，17例為女性；年齡為60～79歲，平均（69.8 ±9.7）歲；疾病類型：22例為股骨頸骨折，14例為股骨頭無菌性壞死。兩組在年齡、性別及疾病類型上對比無明顯差異（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 手術方法：所有患者均采用股骨頭置換術，手術前開展藥敏試驗及常規檢查，同時做好術前準備，包括皮膚清潔、備皮備血等。術前0.5 h肌注0.1 g魯米那鈉與0.5 mg阿托品，充分鎮靜，麻醉為連續硬膜外麻醉，健側臥，術中密切監測生命體征。

1.3 護理方法：對照組采用術后常規護理，包括日常巡視、并發癥處理及飲食指導等。觀察組采用并發癥預防護理，具體如下：

1.3.1 密切觀察病情：術后對生命體征行常規監測，密切關注心肺功能，同時對機體電解質、血紅蛋白及白蛋白等營養狀況及血凝狀態予以檢測。對患肢末梢血液循環、感覺、溫度及活動等予以觀察，若局部紅腫、溫度低、蒼白及青紫等提示血液循環障礙，若活動無力或出現麻木感提示神經損傷。術后3 d左右疼痛感強烈，可采用自控式止痛泵行止痛處理，肌注5 mg氟哌啶醇等，為減少意外事件如墜床等需加設床欄確保安全，不可對四肢予以約束，防止加重激惹癥狀。對患肢傷口滲血予以密切觀察，同時檢查引流管有無阻塞或扭曲等，維持通暢，將引流液顏色及量記錄下來。

1.3.2 基礎護理：術后因食欲差，易導致口腔炎或口腔潰瘍等，需做好口腔清潔護理工作。還需開展心理疏導，老年人因術后疼痛且擔憂手術費用等易加重心理負擔，擔憂預后，表現出恐懼、抑郁等。護士應對患者病情予以耐心解釋，告知手術成功完成，獲取患者信賴，樹立康復信心，同時需對術后相關注意事項予以細致講解，將負性情緒消除，在醫護操作中更加配合。此外，還需積極處理原發疾病，包括糖尿病及心腦血管疾病等。手術降低患者抵抗力，會加重原有疾病病情，為此需合理處理，規范用藥，控制血壓與血糖，監測心率。依據機體特點指導合理飲食，可促進修復。早期補充鐵與鈉及維生素，后期補充脂肪、維生素、蛋白、熱量、微量元素及糖分等。

1.3.3 并發癥預防護理：①傷口感染：此為術后嚴重并發癥，需加強術區切口觀察，保持敷料干燥清潔，及時更換滲血敷料，將無菌操作制度落實到位。對患肢活動及生命體征予以密切觀察，若放置負壓引流管需確保其通暢性，且放置吸引器位置需在傷口水平下方。遵醫囑術后全身給予抗生素預防感染。②肺栓塞及深部靜脈栓塞：術后需長時間臥床，患肢血流緩慢易導致肺栓塞與深部靜脈栓塞[2]。為此需對患肢疼痛與腫脹狀況予以觀察，比較雙下肢動脈搏動狀況及溫度。觀察有無難以呼吸、胸痛及血壓降低現象，術后盡早被動活動結合主動活動，定期翻身，收縮與舒展股四頭肌及關節，15分/次，3次/天。對下肢予以按摩，加快靜脈回流，緩解瘀滯，避免形成靜脈血栓。③泌尿系感染：術后因疼痛故而食欲差且不想飲水，加之長時間臥床故而易導致泌尿系感染。鼓勵患者多喝水，每日需更換1次尿袋，每周需更換1次尿管，維持會陰部干燥清潔，每日用絡合碘800 mg/L擦洗女性外陰。④壓瘡：因長時間臥床加之皮膚長期被壓迫，且神經營養功能較差，易導致壓瘡，為此需維持床鋪清潔、干燥，可在骶尾部上墊上涼水墊，避免過多摩擦于皮膚，可散熱、降溫且對局部血液循環予以改善，避免出汗摩擦或氣溫上升導致壓瘡[3]。⑤便秘：術后臥床改變排便習慣，且患者食欲差，胃腸蠕動速度慢，加之術后明顯疼痛故而易便秘。需鼓勵患者多食富含營養與纖維素的食物，養成定時排便習慣，若有必要可給予緩瀉劑。

1.3.4 康復護理：術后當天可適當被動活動踝關節，主動運動股四頭肌、腓腸肌等，加快血液回流，避免深靜脈栓塞；術后外展患肢30°，患肢用沙袋固定或行皮牽引等時需先托起整個關節，避免單純將患肢拉動導致內收內旋位或屈髖等致使關節脫位。術后1～3 d可抬高床頭，主動屈伸鍛煉踝關節及股四頭肌，逐漸增加活動范圍。術后3～7 d可開展坐位練習，但控制好練習時間避免過長，防止髖關節出現疲勞感。可在床邊坐立，雙手后撐將髖關節伸展，或攙扶行走。術后7～10 d可自主拐杖行走，注重屈伸髖膝關節，但控制好訓練強度，避免骨頭脫位。

1.4 觀察指標：記錄兩組并發癥情況。

1.5 統計學方法：統計學處理本組數據主要應用軟件SPSS20.0，n（%）表示計數資料，組間行卡方檢驗，以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

兩組并發癥發生率對比，見表1。

表1 兩組并發癥發生率對比（n，%）

3 討 論

股骨頭置換術為臨床治療股骨頭壞死或骨折的主要方法，可緩解患者疼痛感，且進一步治療股骨頭變形或異位等癥狀[4]。但該術式具備局限性，且術后并發癥較多，為此術后一定要開展預防性護理，做好基礎護理，嚴格無菌操作，注重營養補充；因疼痛及疾病干擾患者心理狀況差，為此需合理疏導，消除不良情緒，提升依從性與配合度；積極預防各類并發癥，阻礙其發生；指導康復鍛煉，加快康復進程。

[1] 閆玉霞.責任制整體護理在老年人工股骨頭置換術患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(22):86-87.

[2] 陳映瓊,彭春華,陳惜遂等.加速康復外科在老年股骨頭置換患者康復中的應用[J].護理實踐與研究,2014,11(10):151-152.

[3] 章彩珍.老年股骨頸骨折患者的護理[J].中國實用護理雜志,2013, 29(6):38-39.

[4] 加長林,李琴.系統性護理干預在老年股骨頸骨折患者中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(23):231-232.

R473.6

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1671-8194（2017）20-0231-02