不同嚴重程度腦梗死患者的心肌損傷程度及預后

馬 爽 安樂紅 張汝敏 吳洪霞 張新宇

(淄博市中心醫院重癥醫學科，山東 淄博 255036)

不同嚴重程度腦梗死患者的心肌損傷程度及預后

馬 爽 安樂紅1張汝敏 吳洪霞 張新宇1

(淄博市中心醫院重癥醫學科，山東 淄博 255036)

目的 探討不同嚴重程度急性腦梗死患者心肌損傷程度，并分析其預后。方法 113例腦梗死患者根據NIHSS評分分為輕度腦梗死組(A組，n=24)，中度腦梗死組(B組,n=55)和重度腦梗死組(C組，n=34)。對3組患者一般資料，肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶(CK- MB)、心電圖以及預后情況進行分析。結果 A、B、C 3組患者高血壓、糖尿病、高膽固醇史等基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)。3組患者肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、CK- MB水平差異顯著(P<0.05)，均表現為C組最高、A組最低。3組患者心電圖異常發生率差異顯著(P<0.05)，C組發生率最高，B組次之，A組最低。A、B、C 3組患者死亡率分別為4.17%、5.45%、17.65%，差異有統計學意義(χ2=4.700，P<0.05)。結論 重度腦梗死患者多存在肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白以及CK- MB水平升高以及心電圖異常，預后不良，死亡率較高。

腦梗死；心肌損傷

急性腦梗死時，腦循環異常會在一定程度上影響心血管系統，進而引起心電圖異常及心肌損傷，這些變化在臨床上極可能掩蓋病情，造成臨床誤治，而延誤了最佳治療時機〔1～5〕。因此，探討不同嚴重程度急性腦梗死患者心肌損傷的情況，有利于臨床準確判斷病情，指導治療、改善預后。心肌損傷標記物是一組能夠反映心肌損傷的生化指標，具有較高的敏感性和特異性，特別是肌鈣蛋白Ⅰ能夠一定程度反映心肌梗死患者的預后〔6〕。本研究旨在探討肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)等心肌損傷水平及心電圖異常的發生率在不同嚴重程度腦梗死患者中的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月至2015年7月在淄博市中心醫院住院治療的腦梗死患者113例，根據NIHSS評分分為輕、中、重度組，2～4分為輕度組(A組)，5～15分為中度組(B組)，16分及以上為重度組(C組)。A組24例，男17例，女7例，年齡38～74歲，平均(63.2±3.4)歲；B組55例，男38例，女17例，年齡41～75歲，平均(64.1±4.2)歲；C組34例，男21例，女13例，年齡38～76歲，平均(63.4±3.9)歲。3組患者年齡、性別比例，高血壓〔A組16例(66.7%)，B組27例(49.1%)，C組18例(55.9%)〕、糖尿病〔A組5例(20.8%)，B組13例(21.8%)，C組9例(26.5%)〕，高膽固醇史〔A組3例(12.5%)，B組15例(25.4%)，C組7例(20.6%)〕等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①年齡>18歲；②入組患者符合《2011年中國腦血管病防治指南》確定的腦血管病診斷標準〔7〕；③入組患者均經過腦部MRI，CT證實；④入組患者均為發病48 h內入院；⑤入組患者均未進行溶栓治療。排除標準：①近期(3個月內)有心肌梗死或心絞痛病史者；②伴有心肌炎、心衰者；③合并有腦出血者；④短暫性腦缺血發作者；⑤肝腎功能不全者。

1.3 評價指標及方法 (1)心電圖檢測：所有患者在入院即刻及24 h后分別實施床邊標準18導聯心電圖檢測，由兩位心電圖專業人員對心電圖檢查結果進行分析，出現S- T段上抬或下移、T波倒置、Q波、心律失常者均視為心電圖異常。(2)心肌損傷評估：入院時即刻采集外周靜脈血樣，測定cTnI、肌紅蛋白(Mb)和肌酸激酶同工酶(CK- MB)。采用全自動熒光免疫分析儀(VIDAS)，試劑盒購自梅里埃診斷產品(上海)有限公司。(3)預后評估：對所有患者進行為期2個月的隨訪，記錄各組患者死亡情況，并統計心臟驟停、心肌梗死以及心力衰竭等其他突發血管性事件的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件，計量資料行單因素方差分析和t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 各組患者心肌損傷情況比較 3組患者cTnⅠ、Mb、CK- MB水平差異損傷有統計學意義(P<0.05)。隨腦梗死嚴重程度的增加，心肌損傷標記物水平亦顯著升高。見表1。3組患者心電圖異常發生率差異有統計學意義(P<0.05)，C組〔18例(52.9%)〕最高，B組〔17例(30.90%)〕次之，A組〔2例(8.3%)〕最低。

表1 3組患者心肌損傷標記物水平比較

與A組比較:1)P<0.05；與B組比較：2)P<0.05

2.2 各組患者預后情況分析 A、B、C 3組患者死亡率為C組最高〔6例(17.65%)〕，A組最低〔1例(4.17%)〕，B組次之〔3例(5.45%)〕(χ2=4.700，P<0.05)；A、B、C 3組患者心肌梗死，心力衰竭發生率均表現為C組最高〔3例(8.82%)，3例(8.82%)〕，B組次之〔1例(1.82%)，1例(1.82%)〕，A組最低(0例)(P<0.05)。三組中僅C組出現1例(2.94%)心搏驟停。

3 討 論

急性腦梗死后發生的心肌損傷屬于腦心綜合征范疇。腦心綜合征是指患者受多種顱內病變因素的影響而導致的心臟損傷，臨床表現為心律失常、急性心肌缺血、心力衰竭、心肌梗死等。國外學者研究發現急性腦卒中患者在早期伴有無癥狀性缺血性心臟病，22%～34%的急性腦梗死患者伴有cTnI水平升高〔8,9〕。腦源性心功能及心電圖異常的機制包括多個方面，首先是急性腦血管病常累及下丘腦、腦干等重要核團而使副交感神經失衡，進而影響心功能；其次下丘腦受損后通過垂體- 腎上腺軸使血液皮質激素增高，引起心率增快、血壓升高；過多皮質激素導致電解質紊亂，特別是血清鉀下降致心肌復極化過程障礙、心肌興奮性增加，致心電圖的ST- T改變及U波出現。心電圖是評估機體心臟功能的一種簡便、快捷的方法，臨床應用較多。此外，由于患者心肌損傷明顯，心功能受損，往往造成臨床治療上的矛盾。

由于cTnI具有心肌特異性，正常情況下在機體血漿中不存在，當心肌受損時快速升高，是心肌受損以及對急性冠脈綜合征患者進行危險分層的可靠指標，而且cTnI水平升高患者近期死亡風險也會顯著升高。Mb是一種氧結合血紅素蛋白，在急性心肌損傷發生時，其最先被釋放入血，在臨床癥狀出現2～3 h后，血中Mb可超出正常上限，9～12 h達到峰值，24～36 h后恢復正常。CK- MB是一種CK同工酶，主要來自于心肌，是一種非常重要的心肌指標，在急性心肌梗死時會大量分泌到血液中，臨床常用作心肌梗死診斷的參考指標。

本研究結果表明隨腦梗死嚴重程度增加，心肌損傷標記物濃度依次升高。重度腦梗死患者的心電圖異常發生率、心臟事件發生率顯著升高。綜上，隨著腦梗死病情加重，心肌損傷程度隨之加重，心電圖異常發生率顯著升高，預后不良。

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7 中華醫學會神經病學分會神經康復學組,中華醫學會神經病學分會腦血管病學組,衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室，等.中國腦卒中康復治療指南(2011完全版)〔J〕.中國康復理論與實踐,2012;18(4):301- 18.

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〔2017- 02- 07修回〕

(編輯 曲 莉)

安樂紅(1969- )，女，副主任醫師，主要從事神經內科研究。

馬 爽(1968- )，女，碩士，副主任醫師，主要從事重癥醫學研究。

R743

A

1005- 9202(2017)15- 3746- 02；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.045

1 濰坊市腦科醫院神經內一科