食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響因素

李海靜 張連杰 趙 勇

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響因素

李海靜 張連杰 趙 勇

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

目的 探討老年食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響因素。方法 選擇98例行食管癌根治術(shù)的老年患者為食管癌組，再選擇同期來(lái)院健康體檢的60例健康對(duì)照組，比較分析兩組生存質(zhì)量，并對(duì)可能影響食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的各因素進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 食管癌各維度生活質(zhì)量評(píng)分以及總分均顯著低于健康對(duì)照組(P<0.05)。單因素分析顯示，食管癌患者胃食管反流、婚姻狀況、家庭人均月收入、合并基礎(chǔ)疾病、醫(yī)療方式、社會(huì)支持、居住狀況、抑郁及焦慮與其生存質(zhì)量明顯相關(guān)(P<0.05)；社會(huì)支持、家庭人均月收入、焦慮、抑郁及醫(yī)療方式進(jìn)入Logistic回歸模型(P<0.05)，為影響老年食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的重要因素。結(jié)論 老年食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量低于一般老年人群，提高患者社會(huì)支持、盡可能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、給予患者更多的心理治療有助于提高其生存質(zhì)量。

食管癌；術(shù)后；生存質(zhì)量；社會(huì)支持；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；心理治療

我國(guó)食管癌發(fā)病率及死亡率位居世界首位，而手術(shù)治療是目前治療可切除食管癌的首選治療方法〔1〕。影響食管癌患者治療效果的因素除了患者的病變分期之外，還與患者手術(shù)的方法以及術(shù)后生存質(zhì)量有著直接的聯(lián)系，因此患者術(shù)后生存質(zhì)量對(duì)手術(shù)術(shù)后療效有著重要影響〔2〕。同時(shí)隨著目前治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，食管癌患者生存率也得到了巨大提高，因此食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量也引起了臨床工作者的關(guān)注〔3〕。本研究調(diào)查分析食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年2月至2016年2月在吉林大學(xué)第一醫(yī)院行食管癌根治術(shù)老年患者98例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診的原發(fā)性食管癌患者；②患者均行食管癌根治術(shù)；③均未合并心、肝、腎等機(jī)體嚴(yán)重疾病；④患者意識(shí)清楚，無(wú)精神病史，男51例，女47例，年齡60～83〔平均(69.48±11.31)〕歲，TNM分期Ⅱa期31例、Ⅱb期49例、Ⅲ期18例，病理類型鱗癌67例、腺癌31例。此外，再選擇同期來(lái)院健康體檢的60例老年人作為健康對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)心、肝、腎、肺等疾病；②無(wú)高血壓、糖尿病等慢性疾病；③無(wú)惡性腫瘤；④無(wú)精神病史。男37例、女23例，年齡60～81〔平均(68.95±12.15)〕歲。兩組性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究工具 一般資料調(diào)查采用我院自行設(shè)計(jì)一般資料問(wèn)卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等。生活質(zhì)量調(diào)查采用簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF- 36)，該量表共有36個(gè)條目、8個(gè)維度，包括軀體角色功能(RP)、軀體功能(PF)、一般健康狀況(GH)、軀體疼痛(BP)、情緒角色功能(RE)、社會(huì)功能(SF)、活力(VT)、心理健康(MH)，每個(gè)維度評(píng)分0～100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越佳。采用社會(huì)支持量表，該量表共10個(gè)條目，包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)以及對(duì)社會(huì)支持的利用度(3條)共三個(gè)維度，得分越高表示患者的社會(huì)支持越好。采用抑郁自評(píng)量表對(duì)患者抑郁狀況進(jìn)行評(píng)分，該量表共包含20個(gè)項(xiàng)目，按照國(guó)內(nèi)常模標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為抑郁，標(biāo)準(zhǔn)分越高則患者抑郁越嚴(yán)重。采用焦慮自評(píng)量表對(duì)患者焦慮狀況進(jìn)行評(píng)分，該量表共包含20個(gè)條目，按照國(guó)內(nèi)常模標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分越高則患者焦慮越嚴(yán)重。

1.3 資料收集 調(diào)查人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后對(duì)受試者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)照組受試者僅接受生活質(zhì)量調(diào)查。首先向受試者講解問(wèn)卷填寫(xiě)方法，問(wèn)卷由受試者自行填寫(xiě)，對(duì)于讀寫(xiě)有困難者可采取訪談法調(diào)查，問(wèn)卷填寫(xiě)完成由調(diào)查人員檢查無(wú)誤后當(dāng)場(chǎng)回收。本研究向食管癌患者發(fā)放問(wèn)卷98份，回收有效問(wèn)卷98份；向健康對(duì)照組受試者發(fā)放問(wèn)卷60份，回收有效問(wèn)卷60份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)，對(duì)可能影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的各因素進(jìn)行單因素以及多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 食管癌組各維度生活質(zhì)量評(píng)分及總分均顯著低于健康對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較(分

2.2 影響老年食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量單因素分析 如表2所示，食管癌患者胃食管反流、婚姻狀況、家庭人均月收入、合并基礎(chǔ)疾病、醫(yī)療方式、社會(huì)支持、居住狀況、抑郁及焦慮與患者術(shù)后生存質(zhì)量明顯相關(guān)(P<0.05)。

表2 影響食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量單因素分析

2.3 影響食管癌術(shù)后生活質(zhì)量多因素Logistic回歸分析 社會(huì)支持、家庭人均月收入、焦慮、抑郁及醫(yī)療方式進(jìn)入回歸模型(P<0.05)，為影響老年食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的重要因素。見(jiàn)表3。

表3 影響食管癌術(shù)后生活質(zhì)量多因素Logistic回歸分析

3 討 論

食管癌是發(fā)生在機(jī)體食管上皮組織的一種惡性腫瘤，約占所有惡性腫瘤的2%〔4〕。在全世界范圍內(nèi)，每年死于食管癌的患者約有22萬(wàn)人，我國(guó)作為食管癌的高發(fā)區(qū)，其死亡率僅次于胃癌，位居我國(guó)惡性腫瘤第二位〔5〕。早期手術(shù)治療是食管癌最為有效的一種方法，但是無(wú)論對(duì)于癌癥本身，還是手術(shù)治療，將對(duì)患者的生理、心理及社會(huì)功能各方面均將造成不同程度的影響〔6〕。回歸社會(huì)后的食管癌患者，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，其惡心嘔吐、疼痛癥狀有所緩解，但隨著住院治療的結(jié)束，其家屬由于學(xué)習(xí)、工作以及生活等因素，可能無(wú)法對(duì)照顧患者投入更多精力，因此，患者在功能領(lǐng)域會(huì)受到一定影響〔7〕。本研究結(jié)果顯示，食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量明顯下降。這與相關(guān)研究結(jié)果相似〔8〕，表明食管癌患者盡管生命得以延續(xù)，但由于疾病給患者帶來(lái)的痛苦以及手術(shù)創(chuàng)傷等因素均可導(dǎo)致軀體、心理以及社會(huì)功能受到嚴(yán)重?fù)p傷。

積極、正面的社會(huì)支持對(duì)于處于應(yīng)激狀態(tài)的個(gè)體可起到良好的保護(hù)作用，有助于減低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，從而對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)起到一定的調(diào)節(jié)作用〔9〕。良好的社會(huì)支持可有效降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，并與情緒相關(guān)的生理過(guò)程產(chǎn)生影響，有助于患者保持良好的精神以及心理狀態(tài)，提高患者的自我免疫功能，從而有助于提高患者的生存質(zhì)量〔10〕。居民收入是醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)預(yù)算的約束調(diào)節(jié)，居民對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的利用量取決于醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上漲可導(dǎo)致貧困居民減少了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用，導(dǎo)致患者疾病惡化甚至喪失勞動(dòng)能力，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的降低〔11〕。食管癌術(shù)后患者其焦慮、抑郁對(duì)患者生存質(zhì)量有著明顯影響，宮頸癌患者術(shù)后面臨一系列的情感挑戰(zhàn)，對(duì)疾病的恐懼及對(duì)生活的擔(dān)憂將引發(fā)患者焦慮、抑郁〔12〕。醫(yī)療保險(xiǎn)可有效降低居民對(duì)于醫(yī)療服務(wù)利用的成本，提高醫(yī)療服務(wù)利用率，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大可影響醫(yī)療支出快速增長(zhǎng)，從而促進(jìn)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求量，有助于提高患者生存質(zhì)量〔13〕。

1 馬寶良，陳 思，盧建中，等.頭孢克肟顆粒治療小兒急性淋球菌性尿道炎療效觀察〔J〕.中國(guó)婦幼健康研究，2016；27(8)：1004- 6.

2 朱梅芬.急性腸炎治療中阿奇霉素合理應(yīng)用的臨床意義〔J〕.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014；38(6)：754- 6.

3 魏仲秋，常海嶺，李月芳，等.2012- 2014年兒童非傷寒沙門(mén)菌腸道感染的臨床流行病學(xué)特征及耐藥模式〔J〕.中華兒科雜志，2016；54(7)：489- 95.

4 Hurmuzlu M，Aarstad HJ，Aarstad AK，etal.Health- related quality of life in long- term survivors after high- dose chemoradiotherapy followed by surgery in esophageal cancer〔J〕.Dis Esophag，2011；24(1)：39- 47.

5 丁醫(yī)峰，袁瓊瓊，侯一民，等.細(xì)菌性腸炎的病原菌分布及藥敏分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015；25(8)：1735- 7.

6 王秀清，韓 波，袁曉英，等.頭孢曲松治療小兒細(xì)菌性腸炎臨床效果及其對(duì)患兒T淋巴細(xì)胞亞群和相關(guān)因子的影響分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016；26(17)：4064- 6.

7 陳 軍，劉 峰.PCT 及 CRP 在診斷小兒腸炎中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015；19(10)：1702- 4.

8 Martin RC，Cannon RM，Brown RE，etal.Evaluation of quality of life following placement of self- expanding plastic stents as a bridge to surgery in patients receiving neoadjuvant therapy for esophageal cancer〔J〕.Oncologist，2014；19(3)：259- 65.

9 Cheng QM，Kong CQ，Chang SY，etal.Effects of psychological nursing intervention on personality characteristics and quality of life of patients with esophageal cancer〔J〕.Clin Res Hepatol Gastroenterol，2013；37(3)：283- 8.

10 張 靜，洪 巖，段武瓊，等.頭孢克肟在小兒急性細(xì)菌性腸炎中的療效及對(duì)炎性指標(biāo)的影響〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014；20(7)：970- 2.

11 Pool MK，Nadrian H，Pasha N.Effects of a self- care education program on quality of life after surgery in patients with esophageal cancer〔J〕.Gastroenterol Nurs，2012；35(5)：332- 40.

12 林飛英，麥海亮，王紅吉，等.細(xì)菌性腸炎患兒病原菌分析與預(yù)防研究〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016；26(1)：197- 9.

13 Jacobs M，Macefield RC，Elbers RG，etal.Meta- analysis shows clinically relevant and long- lasting deterioration in health- related quality of lifeafter esophageal cancer surgery〔J〕.Qual Life Res，2014；23(4)：1155- 76.

〔2017- 01- 20修回〕

(編輯 曹夢(mèng)園)

趙 勇(1975- )，女，碩士，副主任護(hù)師，主要從事胸外科護(hù)理研究。

李海靜(1986- )，女，護(hù)師，主要從事胸外科護(hù)理研究。

R73

A

1005- 9202(2017)15- 3794- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.067