增齡對胃排空的影響及與血漿胃泌素和胃動素的關(guān)系

趙 麗 劉世雄 王嘉圖 楊 鵬 劉 純 嚴(yán) 祥

(甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,甘肅 蘭州 730020)

增齡對胃排空的影響及與血漿胃泌素和胃動素的關(guān)系

趙 麗 劉世雄1王嘉圖 楊 鵬2劉 純2嚴(yán) 祥1

(甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,甘肅 蘭州 730020)

目的 觀察增齡對胃排空的影響及與血漿胃泌素和胃動素的關(guān)系。方法 應(yīng)用胃腸超聲顯像法分別對青年、中年、老年健康受試者進行胃排空測定，計算不同時間點胃竇部面積、繪制胃排空曲線計算胃半排空時間。利用放射免疫法分別檢測受試者空腹及餐后血漿胃泌素和胃動素濃度。結(jié)果 青年、中年、老年組胃半排空時間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；在15 min時間點青年組胃排空率顯著小于老年組(P<0.05)，其他時間點各組間胃排空無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。青年、中年、老年組餐后30 min血漿胃泌素和胃動素濃度均顯著高于相應(yīng)空腹組(P<0.05)，但各組間空腹及餐后30 min均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 胃排空并未隨年齡增加而減慢，血漿胃泌素和胃動素濃度也并未隨年齡增加而變化。

增齡；胃排空；胃泌素；胃動素；胃腸超聲顯像

老年人群易出現(xiàn)食欲減退、胃納減少等現(xiàn)象，多認為可能與老年人群胃排空延緩、胃動力減弱有關(guān)，但老年人是否存在胃排空異常目前尚不清楚〔1〕。本研究探討增齡對胃排空的影響及與血漿胃泌素和胃動素的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例健康志愿者按年齡分為青年組、中年組、老年組，其中青年組(20～39歲)31例；男20例，女11例，平均年齡(31.4±5.3)歲；中年組(40～59歲)33例，男18例，女15例，平均年齡(53.3±6.2)歲；老年組(60～79歲)34例，男19例，女15例，平均年齡(74.3±4.9)歲。受試者均無手術(shù)史，無吸煙、飲酒史，近4 w無服用任何藥物，近2 w無消化道癥狀，經(jīng)腹部B超、胃鏡及血液檢查無系統(tǒng)性疾病。試驗所遵循程序符合本地區(qū)負責(zé)人體試驗委員會所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，得到委員會批準(zhǔn)，并取得受試對象的知情同意。

1.2 胃排空功能檢測 受試者禁食水12 h后取平臥位應(yīng)用超聲診斷儀(西門子S2000型，探頭頻率取3.5～6 MHz)測量空腹胃竇部前后徑(AP)和左右徑(LL)，計算空腹胃竇截面面積〔2〕；然后口服胃腸超聲助顯劑600 ml(成分：薏苡仁、淮山藥和陳皮等，胃腸超聲助顯劑50 g+開水沖泡共600 ml，置于室溫后2 min內(nèi)飲完)，取平臥位立即測量胃竇部AP和LL,計算餐后胃竇最大截面面積,以后每隔15 min檢測一次指標(biāo)，直到測值等于空腹時狀態(tài),即胃完全排空。同一時間點、同一部位均測量3次，取平均值。胃排空率的計算及判定依據(jù)多位學(xué)者前期研究已證實的單切面胃竇面積法檢測〔3〕。計算公式為T時胃排空率(%)=(餐后最大截面積-T時截面積)/餐后最大截面積×100%,依據(jù)胃排空率繪制胃排空- 時間曲線，計算胃半排空時間(T1/2)。

1.3 血漿胃泌素和胃動素測定 空腹及口服超聲助顯劑后30 min后分別采靜脈血3 ml,立即于4℃分離血漿,應(yīng)用放射免疫法檢測胃血漿胃泌素和胃動素濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行q檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 胃排空功能檢測結(jié)果 15 min時間點，青年組胃排空率明顯小于老年組(P<0.05)。其余各時間點各組間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。青年組胃半排空時間為(32.13±4.23)min，中年組為(39.73±5.73)min，老年組(37.26±6.45)min，各組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2.2 血漿胃動素、胃泌素濃度 各組餐后血漿胃動素、胃泌素濃度均較空腹時明顯升高(P<0.05)，但空腹組及餐后各組胃泌素和胃動素比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表1 各組各時間點胃排空率

與老年組比較:1)P<0.05

表2 各組空腹及餐后胃動素和胃泌素濃度

與同組空腹比較:1)P<0.05

3 討 論

早期有研究顯示青年和老年之間胃排空無顯著差異〔4〕。Evans等〔5〕發(fā)現(xiàn)老年人胃液體排空時間明顯延長,但是固體排空時間卻無顯著性差異。而Kupfer等〔6〕研究顯示老年人胃液體排空5 min內(nèi)較青年人減慢，而5 min后則無意義。由于胃排空狀態(tài)與食物的物理性狀、營養(yǎng)成分有密切關(guān)系〔7〕，采用不同的方法檢測胃排空就可能出現(xiàn)不同的研究結(jié)果。超聲助顯劑為糊狀，接近胃排空的生理狀態(tài)，能準(zhǔn)確地反映胃排空的真實情況。現(xiàn)公認的檢測金標(biāo)準(zhǔn)為核素測定胃排空法，該法能定時、定量準(zhǔn)確測定胃排空狀態(tài)，還能同時觀察胃內(nèi)食物的分布情況〔8〕，但是檢查成本高、操作復(fù)雜，臨床不便常規(guī)開展。胃腸超聲顯像法費用低廉、安全無創(chuàng)、重復(fù)性高,且胃腸超聲顯像法檢測胃排空結(jié)果與核素檢測法的結(jié)果有著良好相關(guān)性〔3〕。 胃排空與胃腸激素密切相關(guān)〔9〕。胃動素在消化間期刺激胃及小腸的運動，可以促進胃排空〔10〕，而胃泌素促進胃酸及胃蛋白酶分泌，使胃竇和幽門括約肌收縮，可以延緩胃排空。有研究報道功能性消化不良患者的胃排空時間延長，而血液中胃動素的激素水平較正常對照組降低，糖尿病患者與正常組相對比，血漿中胃動素及胃泌素的水平均升高〔11〕。而年齡與胃泌素、胃動素的關(guān)系尚不清楚，Han等〔12〕發(fā)現(xiàn)老年人血漿胃泌素濃度較青年人增多，而胃動素與年齡的關(guān)系目前尚無報道。老年人幽門螺桿菌感染率高，用藥機會多，這使得老年人的胃黏膜較為脆弱，易患糜爛、潰瘍等酸相關(guān)性疾病〔13〕。Frank等〔14〕報道，胃酸缺乏的病人(多見于老年人)，胃的固體排空時間延長，而通過胃內(nèi)灌注酸溶液或是用促胃動力藥物進行治療能明顯改善癥狀，胃排空時間可以恢復(fù)正常。雖然健康老年人的泌酸能力似乎并沒有降低，但隨著年齡的增加，胃黏膜防御機制發(fā)生增齡性改變，加之老齡化人群抵抗能力下降，消化系統(tǒng)的相關(guān)疾病的發(fā)病率高，這些因素都會影響到胃的排空能力，從而導(dǎo)致老年人群易出現(xiàn)食欲減退、胃納減少等胃排空障礙等現(xiàn)象。

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14 Frank EB,Lange R.Metoclopriamide pharmacology and clinical application〔J〕.Gastroenterology,1991;80:1155- 8.

〔2016- 01- 06修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

甘肅省自然基金資助項目(No.1308RJZA219)

劉世雄(1970- )，男，副教授，主要從事老年胃腸道疾病的研究。

趙 麗(1973- )，女,碩士，主治醫(yī)師，主要從事胃腸超聲診斷研究。

R573

A

1005- 9202(2017)15- 3800- 02；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.070

1 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院老年科 2 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科