精灸治療老年膝關節骨性關節炎的療效

馬 瑞 羅 丁 盧 璐 郭小川 周俊合 符文彬

(廣東省中醫院針灸科，廣東 廣州 510405)

精灸治療老年膝關節骨性關節炎的療效

馬 瑞 羅 丁 盧 璐 郭小川 周俊合 符文彬

(廣東省中醫院針灸科，廣東 廣州 510405)

目的 探討精灸治療老年性膝骨關節炎的療效及安全性。方法 將60例老年性膝骨關節炎患者隨機分為觀察組和對照物。兩組治療2次/w，兩次治療時間間隔72 h，10次為1個療程，4 w內完成全部治療。依據WOMAC骨關節炎量表對療效進行評價。結果 兩組治療后疼痛、僵硬、功能較治療前均有降低，且觀察組優于對照組(P<0.05)。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。結論 精灸治療老年性膝骨關節炎具有很好的鎮痛效應，并可以有效改善膝關節的功能，且安全性好。

膝骨關節炎；精灸

膝關節骨性關節炎是老年常見退行性疾患〔1〕。膝骨關節炎造成的疼痛、關節功能障礙不僅造成行動受限，持續的疼痛癥狀還會影響睡眠質量。由于膝關節的結構性及功能性的不穩，行走時常成跌倒〔2〕。艾灸是中醫藥重要的外治法，臨床中被廣泛應用于本病的治療，本研究旨在探討精灸療法對老年性膝骨關節炎的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 對象 2015年1月至2016年12月廣東省中醫院針灸科門診收治的膝骨關節炎患者60例，診斷參照中華醫學會編著的《臨床診療指南- 骨科分冊》，年齡60～75歲。按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組。觀察組男13例，女17例，中位年齡65.8歲，平均病程16.3年；對照組男11例，女19例，中位年齡66.1歲，平均病程14.8年。兩組性別、年齡、病程比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 選穴：兩組選穴相同。選取陽陵泉(雙)、陰陵泉(雙)、膝眼(雙) 、中脘。觀察組:運用精灸療法。選穴定位后以棉簽沾取適量萬花油輕點標記穴位，將艾絨做成底直徑2 mm，高5 mm的細圓錐形緊實艾灸炷，上小下大，上尖下平，易于按放，置于穴位上點燃。當艾炷燃燒至病人訴有明顯灼痛感時以手指壓滅，每個穴位共灸2壯，施灸穴位以皮膚輕微發泡為度。對照組:運用常規麥粒灸療法。將艾絨做成底直徑5 mm，高8 mm的圓錐形緊實艾灸炷。當艾炷燃燒至病人訴有輕微痛感時立刻夾起為1壯，每個穴位共灸5壯，施灸穴位以皮膚潮紅為度。余操作同觀察組。兩組每周治療2次，兩次治療時間間隔72 h，10次為1個療程，4 w內完成全部治療。

1.3 觀察指標 WOMAC骨關節炎量表評價、不良反應記錄。

1.4 療效指標 依照WOMAC骨關節炎量表評分改變情況評定。治愈：治療后比治療前減少≥30%。顯效：減少≥20%但<30%。有效：減少≥10%但<20%。無效：減少<10%。

1.5 統計學方法 應用SPSS20.0軟件進行t檢驗、用秩和檢驗。

2 結 果

共57例患者完成整個研究。觀察組脫落2例，對照組1例。

2.1 WOMAC骨關節炎指數 兩組治療后WOMAC骨關節炎疼痛指數、僵硬指數、功能指數均較治療前顯著降低(P<0.05)。兩組治療前后差值比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率(89.29%，痊愈2例，顯效14例，有效9例，無效3例)顯著高于對照組(79.31%，痊愈0例，顯效7例，有效16例，無效6例)(P<0.05)。

2.3 安全性分析 對照組有1例在接受第2次治療后局部出現直徑>1 cm的水泡，對癥處理后，沒有影響整個方案的進行。

表1 WOMAC骨關節炎指數各時點評分比較

與治療前比較：1)P<0.05;與對照組比較：2)P<0.05

3 討 論

膝骨關節炎在中醫多被歸入“痹”的范疇，《病因脈治》中“痹者閉也，經絡閉塞，麻木不仁，或攻注作痛，或凝結關節，或重著難移…故名曰痹”不僅大致概括出膝關節炎的一般病機，并與關節疼痛、功能障礙的癥狀特點相符。而對于老年患病人群，除了上述以疼痛為主的癥狀，常常還伴有下肢肌肉萎縮，肌力下降的癥狀特點，可歸入中醫“痿證”的范疇。《醫學入門》中“痹久亦能生痿”，指出了痹癥與痿癥的轉化關系，也正是老年膝關節炎本痿標痹病理特點形成的原因所在。

艾灸是一種以溫熱為作用特點的外治法，《內經》中“火氣已通往血脈乃行”就解釋出灸法暢通人體氣血的功效。寒之收引，人體受之，氣血凝滯，艾燃燒時產生溫熱可以驅散寒邪，疏通經絡，恢復氣血運行，而達到溫通的療效。《內經》中“陷下則灸之”則指出了灸法另一個功效溫補。艾灸通過扶陽補氣、陽生陰長的作用，對人體陰陽氣血進行補益，而達到溫補的效應。艾灸對人體產生的各種臨床效應，都可以大致概括在這兩個方面，溫通與溫補〔3〕。既往的研究在對本病人群證型篩查中發現腎陽虛、寒濕阻滯是患病人群中最常見的證型，且認為此兩證型是基本辨證要素，其他如血瘀等病理因素常是在這兩個證型的基礎上相夾雜〔4〕。因此艾灸溫通、溫補的功效，與老年性膝關節炎本“痿”標“痹”的病機特點非常吻合。

精灸是符文彬教授在繼承傳統灸法的基礎上，提出的一種以“配穴精簡、艾炷精小、壯數精少、手法精巧”為特點的艾灸治療技術，故稱其精灸。該技術與傳統麥粒灸有相似之處，制作的艾炷體型均較小。而精灸制作的艾柱根據不同疾病及不同病情的需要，艾炷比傳統麥粒灸更為精小。精灸治療的優勢之一，就是較其他灸法對灸量有更為精確的控制，而其核心的技術要點就是艾柱的制作要精細小巧，小艾炷形成的刺激作用更為和緩、滲透性更強。既往已有學者對于麥粒灸和傳統大小艾灸作用下皮膚表面溫度變化和抵達深度進行了比較。結果發現，傳統艾灸皮膚表面溫度初始上升緩慢而后急劇增高，下降時相也是開始劇烈而后趨于緩慢。而麥粒灸整個過程溫度的上升下降都相對緩慢。結果揭示了體型小的麥粒灸確實具有滲透力強、作用持久的優點〔5〕。

本研究結果提示兩種灸法治療本病均具有較高的療效，不僅可以有效緩解疼痛，而且可以明顯改善關節功能障礙，使患者恢復到日常的生活中，這與既往的一些研究結果相似〔6〕。近期的系統評價研究也對艾灸治療本病具有可靠療效提供了較充足的循證證據〔7〕。本研究結果還提示兩種艾灸方法比較，精灸在鎮痛、功能改善等方面均有全面的優勢，而且該療法還具有操作標準化、治療時間短、產生煙霧小的特點，值得在臨床中做進一步推廣應用。

1 余 衛,徐 苓,秦明偉.北京市城區老年人膝關節骨關節炎流行病學調查- 與美國白種人膝關節骨關節炎的臨床和X線比較分析〔J〕.中華放射學雜志,2005;39(1):67- 71.

2 呂蘇梅,張瑞麗.中老年膝骨關節炎的流行病學研究進展〔J〕.中國老年學雜志,2016;36(16):4133- 5.

3 張建斌，王玲玲，吳煥淦，等.艾灸溫通溫補概念的內涵分析〔J〕.中國針灸,2012;32(11)：1000- 3.

4 向珍蛹，茅建春，徐先國,等.膝骨關節炎中醫證型分布的流行病學研究〔J〕.上海中醫藥雜志,2012;46(12)：5- 8.

5 任秀梅,曹錦瑾,沈雪勇,等.艾灸治療膝骨性關節炎:隨機對照研究〔J〕.中國針灸,2011;31(12):1057- 61.

6 于 雋，熊 俊.熱敏灸治療膝骨性關節炎臨床療效的系統評價與Meta分析〔J〕.廣州中醫藥大學學報,2015;32(1):60- 6.

7 Li A，Wei ZJ，Liu Y，etal.Moxibustion Treatment for Knee Osteoarthritis:A Systematic Review and Meta- Analysis〔J〕.Medicine (Baltimore),2016;95(14):e3244.

〔2017- 06- 25修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

廣東省中醫院課題(No.2014KT1303)；廣東省中醫藥局課題(No.20151203)

符文彬(1963- )，男，主任中醫師，博士生導師，主要從事針灸治療痛癥及抑郁相關病癥研究。

馬 瑞(1982- )，女，主治中醫師，主要從事針灸治療痛癥及抑郁相關病癥研究。

R246.2

A

1005- 9202(2017)15- 3839- 02；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.089