老年輕度認(rèn)知障礙患者Stroop效應(yīng)的診斷界值

馬晨歡 朱建軍 沈 猛 揚(yáng) 翼 翟冬慧 王鳳華 石統(tǒng)昆

(嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 嘉興 314001)

老年輕度認(rèn)知障礙患者Stroop效應(yīng)的診斷界值

馬晨歡 朱建軍 沈 猛 揚(yáng) 翼 翟冬慧 王鳳華 石統(tǒng)昆

(嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 嘉興 314001)

目的 探索老年輕度認(rèn)知障礙(MCI)患者客觀量化的臨床篩檢指標(biāo)，簡(jiǎn)化測(cè)評(píng)手段，減少主觀評(píng)判誤差。方法 采用1∶1病例對(duì)照研究方法確定MCI組和對(duì)照組各46例，應(yīng)用Stroop色字干擾測(cè)驗(yàn)評(píng)定其認(rèn)知功能缺損程度。結(jié)果 MCI與對(duì)照組Stroop效應(yīng)耗時(shí)A、B、C、(C-B)/A和正確數(shù)A、B、C、(B-C)/A均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05或P<0.01)。Stroop效應(yīng)耗時(shí)A、B、(C-B)/A與MoCA總分、視空間、注意力、記憶力(耗時(shí)A除外)、抽象思維存在相關(guān)性，耗時(shí)C與MoCA總分、注意力、記憶力存在相關(guān)性(P<0.05或P<0.01)；正確數(shù)A與注意力存在相關(guān)性，正確數(shù)B與MoCA總分、注意力、記憶力、命名存在相關(guān)性，正確數(shù)C與MoCA總分、注意力存在相關(guān)性，正確數(shù)(B-C)/A與MoCA總分、視空間、注意力、記憶力存在相關(guān)性(P<0.05或P<0.01)。Stroop效應(yīng)受試者工作特征(ROC)曲線分析，耗時(shí)增加率(C-B)/A38.5%時(shí)篩檢MCI的靈敏度71.7%、特異度71.6%、約登指數(shù)43.3%；正確數(shù)遞減率(B-C)/A4.2%時(shí)，靈敏度73.9%、特異度78.3%、約登指數(shù)52.2%；耗時(shí)增加率38.5%或正確數(shù)遞減率4.2%并聯(lián)篩檢MCI的靈敏度91.3%、特異度93.5%、約登指數(shù)84.8%。結(jié)論 MCI患者存在多重領(lǐng)域認(rèn)知功能損害，主觀測(cè)評(píng)難度較大，Stroop效應(yīng)診斷MCI具有較好的靈敏度和特異度，測(cè)驗(yàn)簡(jiǎn)單快捷，較為適合作為老年人群體檢中篩查MCI的檢測(cè)工具。

輕度認(rèn)知障礙；Stroop效應(yīng)；診斷界值

目前輕度認(rèn)知障礙(MCI)診斷主要依據(jù)癥狀表現(xiàn)進(jìn)行主觀評(píng)定，容易產(chǎn)生主觀誤判，探索客觀量化、簡(jiǎn)易操作的認(rèn)知缺損評(píng)估手段用于老年人群篩查MCI手段，更具現(xiàn)實(shí)性和可行性。Stroop效應(yīng)是認(rèn)知控制加工的經(jīng)典范式，可以量化評(píng)定認(rèn)知功能缺損程度〔1〕，其操作簡(jiǎn)單快捷的特性很利于體檢中應(yīng)用。本文研究老年MCI患者Stroop效應(yīng)的診斷界值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年1月至2014年6月嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院精神科門診可疑患者，主訴記憶障礙或家屬訴其明顯記憶障礙>3個(gè)月，日常生活能力無(wú)明顯下降，精神科醫(yī)生依據(jù)美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM- Ⅳ)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)確診MCI患者46例，年齡61.1～87.2歲，平均(71.5±8.97)歲；男19例，女27例；有配偶28例，無(wú)配偶18例；獨(dú)居14例，非獨(dú)居32例，排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神疾病。隨機(jī)選取精神科門診和社區(qū)醫(yī)院門診老年人且排除MCI患者46例為對(duì)照組，年齡60.1～88.6歲，平均(69.22±7.95)歲，男19例，女27例；有配偶28例，無(wú)配偶18例；獨(dú)居13例，非獨(dú)居33例，排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神疾病。兩組年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 研究方法 ①M(fèi)oCA包括總分和視覺空間、執(zhí)行功能、注意力、記憶力、命名、語(yǔ)言、抽象思維、定向力8個(gè)指標(biāo)，共30分，受教育年限≤12 年時(shí)總分要加1 分。總分≥26分為認(rèn)知功能正常，得分越高越好。②Stroop色詞測(cè)驗(yàn)用于評(píng)估作業(yè)中處理干擾信息的認(rèn)知執(zhí)行功能，測(cè)驗(yàn)范式相對(duì)靈活，廣泛用于實(shí)驗(yàn)心理學(xué)及臨床心理學(xué)。本研究設(shè)計(jì)A練習(xí)卡和測(cè)試卡、B練習(xí)卡和測(cè)試卡、C練習(xí)卡和測(cè)試卡，共6張卡片。練習(xí)卡字詞10×1距列，測(cè)驗(yàn)卡字詞10×10距列，字體尺寸18 mm×18 mm。A卡白底黑字的紅、黃、藍(lán)、綠字，隨機(jī)排列，字?jǐn)?shù)均等；B卡白底紅、黃、藍(lán)、綠的圓點(diǎn)圖，隨機(jī)排列，顏色均等；C卡白底紅、黃、藍(lán)、綠不同顏色的紅、黃、藍(lán)、綠字，字義與顏色相互干擾，隨機(jī)排列，字?jǐn)?shù)、顏色均等。測(cè)驗(yàn)時(shí)秒表計(jì)時(shí)，錄音筆錄音。評(píng)價(jià)指標(biāo)為A、B、C卡耗時(shí)(s)、正確數(shù)、耗時(shí)增加率(C-B)/A×100%、正確數(shù)遞減率(B-C)/A×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析和受試者工作特征(ROC)曲線分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Stroop效應(yīng)分析 兩組Stroop效應(yīng)指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05,P<0.001)。MCI組Stroop效應(yīng)耗時(shí)A、B、C、(C-B)/A顯著高于對(duì)照組，正確數(shù)A、B、C、(B-C)/A顯著低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，見表1。

2.2 兩組的MoCA總分及各指標(biāo)分析 兩組MoCA均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，MCI組MoCA總分、視空間、注意力、記憶力、命名、語(yǔ)言、抽象思維、定向力均顯著低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，見表2。

2.3 MCI患者M(jìn)oCA評(píng)分與Stroop效應(yīng)的相關(guān)性 MCI在Stroop效應(yīng)耗時(shí)A、B、(C-B)/A與MoCA總分、視空間、注意力、記憶力(耗時(shí)A除外)、抽象思維存在相關(guān)性(P<0.05或P<0.01)，耗時(shí)C與MoCA總分、注意力、記憶力存在相關(guān)性(P<0.05或P<0.01)；在正確數(shù)A與注意力存在相關(guān)性(P<0.05)，正確數(shù)B與MoCA總分、注意力、記憶力、命名存在相關(guān)性(P<0.05或P<0.01)，正確數(shù)C與MoCA總分、注意力存在相關(guān)性(P<0.01)，正確數(shù)(B-C)/A與MoCA總分、視空間、注意力、記憶力存在相關(guān)性(P<0.05或P<0.01)，見表3。

2.4 MCI的Stroop效應(yīng)ROC曲線的臨床篩檢界值分析 Stroop效應(yīng)的耗時(shí)增加率(C-B)/A 38.5%時(shí)篩檢MCI靈敏度71.7%、特異度71.6%、約登指數(shù)最大值43.3%；正確數(shù)遞減率(B-C)/A 4.2%時(shí)，靈敏度73.9%、特異度78.3%、約登指數(shù)最大值52.2%；耗時(shí)增加率38.5%或正確數(shù)遞減率4.2%并聯(lián)篩檢MCI靈敏度91.3%、特異度93.5%、約登指數(shù)最大值84.8%。

表1 兩組Stroop效應(yīng)比較

表2 兩組MoCA總分及各指標(biāo)比較

表3 MCI患者M(jìn)oCA評(píng)分與Stroop效應(yīng)的相關(guān)性(r值)

1)P<0.05,2)P<0.01

3 討 論

老年MCI存在多重領(lǐng)域認(rèn)知功能損害，注意、記憶、視覺空間和語(yǔ)言等多方面功能減退〔2〕，表現(xiàn)出遺忘、反應(yīng)遲鈍、迷路、生活混亂等癥狀，而且病情逐漸惡化，最終導(dǎo)致癡呆。

Stroop效應(yīng)是一種經(jīng)典的心理現(xiàn)象，一直為認(rèn)知研究所青睞，能夠反映工作記憶的信息保持和處理加工等腦反應(yīng)機(jī)制，較為全面地反映大腦額葉認(rèn)知及執(zhí)行功能〔3〕。本研究結(jié)果都表明MCI患者在執(zhí)行Stroop效應(yīng)測(cè)驗(yàn)時(shí)遇到了更嚴(yán)重的困難，難以有效處理任務(wù)中的信息加工和信息處理，難以有效保持目的信息，難以有效抑制干擾信息，從而也就出現(xiàn)了處理日常生活信息要比正常人花費(fèi)更多的時(shí)間，認(rèn)知功能和執(zhí)行功能明顯缺損。郭起浩等〔4〕研究認(rèn)為在阿爾茨海默病的起病初期，認(rèn)知功能缺損尚不嚴(yán)重時(shí)，Stroop效應(yīng)能夠?qū)崿F(xiàn)早期識(shí)別作用，也論證了Stroop效應(yīng)能夠用于MCI、輕度癡呆的早期診斷。

MoCA能夠從多領(lǐng)域反映認(rèn)知水平，用于MCI患者篩查有較好靈敏度和特異度〔5〕。本研究表明Stroop效應(yīng)進(jìn)行MCI的認(rèn)知功能評(píng)定與MoCA高度一致。MoCA操作時(shí)需要不斷地與受試對(duì)象進(jìn)行言語(yǔ)溝通，部分項(xiàng)目還需要受試對(duì)象通過操作來(lái)完成，而部分老年受試對(duì)象可能只說方言、聽力下降、肢體顫抖等問題，影響MoCA結(jié)果。Stroop效應(yīng)能夠彌補(bǔ)MoCA的這些不足，而且測(cè)驗(yàn)時(shí)先通過練習(xí)卡片先學(xué)習(xí)再測(cè)驗(yàn)，執(zhí)行過程不需要人為干預(yù)，只需要計(jì)時(shí)和記錄數(shù)目即可完成。因此，Stroop效應(yīng)與MoCA測(cè)驗(yàn)異曲同工，又可以減少測(cè)試者主觀評(píng)判和老年被試對(duì)象的自身因素影響，測(cè)驗(yàn)也簡(jiǎn)單易行，能夠方便用于MCI的臨床篩檢診斷。Stroop效應(yīng)應(yīng)用于MCI的臨床診斷具有較好的靈敏度和特異度，測(cè)驗(yàn)信息較為客觀，可量化評(píng)定，容易操作和評(píng)價(jià)〔6〕，減少主觀評(píng)判誤差，可在老年人群常規(guī)健康體檢中早期篩檢MCI患者，也可用于社區(qū)、醫(yī)院、精神科門診等部門的可疑患者的快速篩查MCI。

1 Banich MT,Milham MP,Jacobson BL,etal.Attentional selection and the processing of task- irrelevant information,insights from fMRI examinations of the Stroop task〔J〕.Prog Brain Res,2001;134:459- 70.

2 孫景賢,曾 慧,張雪晴,等.社區(qū)老年輕度認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知損害特點(diǎn)〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013;33(10):2331- 4.

3 陳 俊,劉海燕,張積家.Stroop效應(yīng)研究的新進(jìn)展- 理論、范式及影響因素〔J〕.心理科學(xué),2007;30(2):415- 8.

4 郭起浩,洪 震,呂傳真,等.Stroop色詞測(cè)驗(yàn)在早期識(shí)別阿爾茨海默病中的作用〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2005;4(7):401- 4.

5 王延平,李海員,楊少青,等.輕度認(rèn)知功能障礙患者的神經(jīng)心理學(xué)研究〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2010;9(4):412- 5.

6 Duchek JM,Balota DA,Thomas JB.Relationship between stroop performance and resting state functional connectivity in cognitively normal older adults〔J〕.Neuropsychology,2013;27(5):1- 25.

〔2016- 03- 12修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

2015級(jí)國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目(No.201510354021)；嘉興市科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.2012AY1075- 1)

石統(tǒng)昆(1978- )，男，博士，副教授，主要從事神經(jīng)心理學(xué)研究。 王鳳華(1978- )，女，博士，副教授，主要從事心理學(xué)研究。

馬晨歡(1995- )，女，本科在讀，主要從事神經(jīng)心理學(xué)研究。

R741

A

1005- 9202(2017)15- 3862- 02；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.099