老年肱骨外科頸骨折的臨床特征與切開復位內固定術治療研究

王偉

老年肱骨外科頸骨折的臨床特征與切開復位內固定術治療研究

王偉

目的 探討老年肱骨外科頸骨折患者的臨床特征及采取切開復位內固定術治療的效果。方法 將我院2013年5月—2016年5月接診的老年肱骨外科頸骨折患者100例作為研究對象，按照隨機數表法分組，每組50例。對照組患者按照常規小夾板治療，研究組患者則采取切開復位內固定術治療。結果 研究組優良率高達96．00%，高于對照組的80．00%（P＜0．05）；治療后對兩組肩關節疼痛、功能、解剖位置、活動范圍及總分進行測評，顯示研究組各指標評分均高于對照組（P＜0．05）。結論 老年肱骨外科頸骨折患者常有疼痛、活動受限及腫脹等特點，采取切開復位內固定術治療不僅能提高臨床效果，而且能更好地改善患者的肩關節功能。

老年肱骨外科頸骨折；臨床特征；切開復位內固定術；效果

肱骨外科頸在解剖頸下2～3 cm，該部位屬于肱骨頭松質骨和肱骨干皮質骨交界，在肱骨近段骨折十分常見[1]。從相關研究報告中可以看出，肱骨外科頸骨折在肱骨近段骨折中占60%～70%，而在肩部損傷中則占22%[2]。本病在老年人群中好發，因為老年人存在骨質疏松癥狀，容易發生肱骨外科頸骨折，表現出前內側淤血斑、腫脹，以及骨折處錯位，甚至有內收與外展畸形等[3]。老年肱骨外科頸骨折患者因年齡較大，愈合緩慢，嚴重影響肩關節功能，從而影響生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象共納入100例，入選時間為2013年5月-2016年5月，全部為我院接診的老年肱骨外科頸骨折患者。入選對象有完整臨床資料，確診符合肱骨外科頸骨折診斷標準[4]，年齡均不低于60歲，愿意配合本研究且簽署知情同意書，經本院醫學委員倫理會批準通過。按照隨機數表法分組，每組50例，對照組：男性34例、女性16例；年齡61～83歲，均值（69.8±2.4）歲；左肩28例、右肩22例；受傷時間1～79 h，均值（25.8±5.4）h。研究組：男性32例、女性18例；年齡60～84歲，均值（69.4±2.7）歲；左肩27例、右肩23例；受傷時間1～77 h，均值（25.6±5.9）h。在年齡、性別、骨折部位、受傷時間上兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者采取小夾板治療，取平臥位，外展傷側肩45°，一位助手站在患者頭部上方，從傷側肩胸部經寬布帶牽引，另一位助手則將患肢肘部握住，沿著肱骨縱軸牽引，并拔伸牽引5分鐘，將重疊和成角畸形糾正；術者則用兩手除拇指外其余四指擠壓用力，直至復位成功、肩部畸形消失為止；沿著肱骨縱軸對尺骨鷹嘴輕輕叩擊，使得骨折端嵌入牢固與準確；以可塑性小夾板外固定，按照常規外固定方式處理，用三角巾懸吊固定，同時指導患者實施功能康復鍛煉。

1.2.2 研究組 本組患者采取切開復位內固定術治療，術前明確診斷骨折的部位，實施全麻或臂叢麻醉，取仰臥位，從三角肌胸大肌間隙入路，近端暴露頭靜脈并保護外側組織；將頭靜脈內側筋膜切開后保護頭靜脈，外展上肢，將三角肌下滑膜與骨折端軟組織及血腫等鈍性分開，觸及肱骨頭與骨折端；將血腫清除后，內外旋上臂確定大小結節與二頭肌長頭腱位置，并復位周圍軟組織及其附著肌肉；從骨干部遠折端（尤其是粉碎性骨折），部分切開胸大肌與三角肌，牽引復位骨折，滿意后利用克氏針臨時固定，并置鎖定鋼板，鎖定鋼板克氏針針孔處采取克氏針臨時固定；置入導向器后，鉆孔，從股骨頭內擰入至少螺釘3枚，經C型臂X線機確認無穿出關節面，則從遠端擰入3枚以上螺釘，術后沖洗切口與止血，置入負壓引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

對兩組患者的臨床效果與肩關節功能恢復情況進行觀察記錄，并對比分析。

1.4 評價標準[5-6]

肩關節功能評分按照國際Neer標準評價，總分100分，包括疼痛、功能、活動范圍、解剖位置四個方面，評分分別為35分、30分、25分、10分，評分越高則肩關節功能越好。臨床效果根據Neer總評分進行評估，包括：優≥90分、良80～89分、可70～79分、差＜70分，優良率按照優率+良率計。

1.5 統計學處理

本次研究數據利用SPSS 19.0軟件分析，計數資料采取百分比（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采取表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間臨床效果比較

研究組優、良例數分別為34、14，優良率為96.00%，而對照組優良率則為80.00%，研究組優于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 組間肩關節功能評分比較

研究組疼痛、功能、活動范圍、解剖位置等各項功能評分均高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

切開復位內固定術治療本病可更好地固定骨折部位，使得固定更為牢固與可靠，避免骨頭發生移位，甚至可將骨折周圍病變組織清除，并將因骨折誘發的周圍神經壓迫消除，明顯縮短了骨折愈合時間，患者術后能盡早實施功能康復鍛煉，并適當進行關節活動，促進關節功能恢復[7-10]。此外，骨頭愈合時間快，可更好地減少細菌感染，減少并發癥發生。

綜上所述，老年肱骨外科頸骨折患者常有疼痛、活動受限及腫脹等特點，采取切開復位內固定術治療不僅能提高臨床效果，而且能更好地改善患者的肩關節功能。

[1] 古子文，王東． 136例中老年肱骨外科頸骨折的臨床特征分析[J]．現代診斷與治療，2015，26（9）：2086-2087．

[2] 袁相華，龍周嵐，賀愛風． 取肩前外側切口行肱骨外科頸骨折切開復位內固定30例[J]． 實用臨床醫學，2012，13（1）：83，85．

表1 兩組患者臨床效果對比[n（%）]

表2 兩組患者肩關節功能評分對比

表2 兩組患者肩關節功能評分對比

?

[3] 梁強． 手法復位聯合小夾板外固定治療肱骨外科頸骨折臨床療效分析[J]． 河北醫學，2013，19（11）：1691-1694．

[4] 鄭曉勇，任昕宇，趙東升，等． 肱骨外科頸骨折合并肩關節脫位的手術治療[J]． 中國矯形外科雜志，2013，21（24）：2471-2474．

[5] 王剛祥，徐宏宇，竺湘江，等． 近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折合并肩關節脫位[J]． 臨床骨科雜志，2013，16（4）：420-421．

[6] 成杰． 肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的臨床研究[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（8）：28-29．

[7] 謝德，朱仲倫，劉躍洪，等． 切開復位內固定療法在老年肱骨近端骨折中的療效[J]． 實用臨床醫藥雜志，2017，21（1）：117-118．

[8] 唐明杰，張長青，蘇琰，等． 切開復位雙鋼板內固定治療老年肱骨遠端骨折[J]． 中華創傷骨科雜志，2005，7（1）：33-35．

[9] 張治家． 分析手術治療與保守治療肱骨外科頸骨折療效[J]． 中國繼續醫學教育，2016，8（6）：121-122．

[10] 李水勝，黃黎． 切開復位內固定術治療老年人肱骨外科頸骨折的病例對照研究[J]． 中國骨傷，2014，27（11）：925-927．

Clinical Characteristics of Fracture of Surgical Neck of Humerus in Elderly and Treatment of Open Reduction and Internal Fixation

WANG Wei
The Third Department of Orthopedics, Xishui County Orthopaedic Hospital, Huanggang Hubei 438200, China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of elderly patients with surgical neck fractures of humerus and the effect of open reduction and internal fixation.Methods100 cases of elderly patients with surgical neck fractures of humerus in our hospital from May 2013 to May 2016 were randomly divided into two groups according to the random number table method. The patients in the control group were treated with conventional small splints. The patients in the study group were treated with open reduction and internal fixation.ResultsThe excellent and good rate of the study group was 96.00%, which was signi ficantly higher than that of 80.00% in the control group (P ＜ 0.05). After treatment, the pain, function, anatomical position, range of activities and total score of the two groups were evaluated. The scores were significantly higher than those in the control group (P ＜ 0.05).ConclusionSurgical neck fractures in elderly patients with pain, limited mobility and swelling, etc., to take open reduction and internal fixation treatment can not only improve the clinical effect, but also to better improve the patient's shoulder function.

old humerus surgical neck fracture; clinical features; open reduction and internal fixation; effect

R683

A

1674-9316（2017）17-0029-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．015

湖北省浠水縣骨科醫院骨三科，湖北 黃岡 438200