辨病與辨證治療冠心病的臨床探討

劉遠慶

辨病與辨證治療冠心病的臨床探討

劉遠慶

目的 研究中醫辨證與辨病治療冠心病的臨床效果。方法 選取我院收治的冠心病患者70例為研究對象，分為辨病組、辨證組、對照組進行治療，辨病組采用固定復方施治，辨證組采用中醫辨證論治，對照組采用常規西醫的治療方法進行治療，對比三組患者的治療效果。結果 辨病組、辨證組、對照組的臨床總有效率分別為65．00%、93．33%、70．00%。辨病組與對照組療效相比，差異無統計學意義（P＞0．05）, 辨證組與辨病組和對照組療效相比，及心電圖改善方面差異有統計學意義（P＜0．05），說明辨證組分型論治療效優于辨病組、對照組。結論 中醫辨證分型論治冠心病臨床治療效果顯著，能有效緩解和改善其臨床癥狀。

冠心??；辨病與辨證；治療效果

冠心病（CHD）多為冠狀動脈發生痙攣或者硬化，使得冠狀動脈中的血流量減少，進而心肌缺氧以及缺血而造成的一種心臟病[1]，雖然西藥治療能夠暫時緩解臨床癥狀，但具有局限性，長期應用易產生耐藥性且副作用較多等；對其應用中醫藥治療報道甚多，也取得一定成效，有一定借鑒意義。此次將我院收治的70例冠心病患者作為研究對象，通過辨病（固定處方施治）與辨證分型診治，并設立對照組，主要目的是探究中醫藥對冠心病治療的臨床效果?，F將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2016年12月收治的70例冠心病患者均符合有關冠心病的診斷標準，同時將嚴重肝、腎功能障礙以及急性心肌梗死者逐一排除。其中，男43例，女27例；年齡41～78歲，年齡均值（58.2±3.1）歲；病程6個月～10年不等，平均病程（2.9±0.2）年。臨床癥狀均以胸痛、胸悶或心前區不適感、心悸、氣短為主。所選患者都已經經過患者及其家屬同意，按比例隨機分為三組，其中辨病組20例，辨證組30例，對照組20例。三組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有一定的可比性。

1.2 觀察方法

三組病例均在治療前停止原治療，并進行癥狀、心電圖等動態觀察，30天為1個療程，療程結束，再全面復查，以作對比。

1.3 治療方法

1.3.1 辨病組 20例選用固定通脈益氣湯治療。處方：黃芪30 g，丹參15 g，當歸、生地、赤芍、白芍、桃仁、茯苓各9 g，川芎、陳皮、炙甘草各3 g，紅花、廣木香各5 g。

1.3.2 辨證組 30例參照中醫辨證分型《中醫病癥診斷療效標準》[2]將患者分為三型：氣虛血瘀型18例，陰虛血瘀型7例，痰阻血瘀型5例。

氣虛血瘀型，證見胸痛胸悶、神疲乏力，心慌心悸，舌質淡暗，脈弱而澀。治以益氣活血，化瘀，處方：黨參15 g，黃芪30 g，白術12 g，當歸9 g，丹參30 g，紅花6 g，蒲黃15 g，炙甘草15 g。

陰虛血瘀型：證見心悸胸悶，五心煩熱，舌質紅，脈細而數。予以養陰活血化瘀處方：生地15 g，麥冬15 g，元參15 g，五味子12 g，白芍15 g，丹參30 g，紅花6 g，川芎10 g。

痰阻血瘀型：證見心慌心悸，胸悶多痰，苔白膩，脈弦而滑。予以降痰化瘀，處方：南星9 g，枳實12 g，瓜婁15 g，桂枝6 g，丹參30 g，紅花6 g，蒲黃6 g，茯苓12 g，白術12 g。

此外，并有陰虛者加桂枝6 g，伴有浮腫者加熟附片4.5 g，痰濕明顯的加炒蒼術9 g，降香9 g。

辨病組、辨證組方藥均行水煎，每日1劑，治療期間停用其它藥物，30天為1個療程，療程結束后對患者臨床療效進行判定。

1.3.3 對照組 20例患者在西醫給藥方面主要采取硝酸甘油，于舌下進行含服，每次1片，3片或4片每天；給予消心痛，于舌下進行口服，或者含服，每次10～20 mg。若患者有心肌缺血癥，給予戊四硝醋片，每次使用10～30 mg，行口服，每天3～4次；給予維拉帕米，每次80～120 mg，行口服，每天3次；給予乙酞水楊酸，每次0.3 g，每天1次，行口服。以1個月為1個療程，1個療程后對患者療效進行判定。

1.4 統計學方法

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

1.5 療效評定標準

根據臨床癥狀及心電圖表現對臨床療效進行評價[3]，顯效：治療后心絞痛消失或基本消失，未見復發，心電圖恢復正常；有效：心絞痛癥狀有較大緩解，勞累后或情緒波動后復發，發作次數 明顯減少，S-T段降低，治療后回升0.5 mV 以上；無效：心絞痛癥狀無改善或加重，治療前后心電圖結果無改變。

2 結果

2.1 三組患者服藥前后臨床療效情況比較

從表1可以看出，辨證組總有效率達93.33%，高于辨病組（總有效率為65.00%），χ2=6.35，P＜0.05；也優于對照組（總有效率為70.00%），χ2=4.86，P＜0.05，說明辨證組療程優于其它兩組。

表2 三組服藥前后主要癥狀改變情況[n，%]

2.2 三組患者服藥前后主要癥狀的改變情況

從表2可以看出：辨證組服藥后胸悶胸痛氣短有明顯的改善，而辨病組、對照組治療前后癥狀改善不如辨證組。

3 討論

冠心病是臨床上一種十分常見的疾病，現階段臨床上主要采用β受體阻滯劑、降血脂藥物以及擴張血管藥物對患者進行治療，但是治療效果并不是特別顯著[4]。研究顯示，采用中醫辨證施治的治療方法對患者進行治療能夠獲得顯著的治療效果[5]。冠心病屬祖國醫學的“胸痹”范疇。該病的發生多由于正氣虧虛、痰濁瘀血、痹阻心脈而致血行不暢引起[6]。隨著祖國醫學的不斷發展，中醫對冠心病的病因病機、辨證分型等方面的研究均有了進一步的發展[7]，《李向·痹論篇》謂“心痹者，脈不能”，《金匱要略》中說“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也”。明確地指出了冠心病的病機特點為本虛標實[8]，“脈不通”—血瘀是冠心病發生的重要病理，但又有其不同的原因，如氣虛不能行血，陰虛心脈失養，痰阻氣機不暢，均可導致瘀血阻帶，心脈不暢而發病[9]。此次研究表明，常規的西醫治療雖可以穩定病情，但是治療后的并發癥較多，如心悸、頭暈和乏力等情況較為突出，而針對患者不同類型采用不同治療方式對患者氣虛血瘀、陰虛血瘀、痰阻血瘀等氣血失調問題給予益氣、養陰、凈痰、活血，達到疏通經絡、活血化瘀，擴張冠狀動脈、止痛、活血，減少心肌耗氧量、抑制血小板集聚，降低冠脈阻力，有效的改善心臟缺血缺氧問題，避免組織壞死等惡性問題發生，保證治療效果的同時，還可以達到減少并發癥的問題，治療效果與安全性均得到保證。

此次辨病組采用固定通脈益氣湯施治，辨證組分為三型進行辨證論治，對照組以傳統西醫治療為主。結果顯示：辨病組顯效10例、有效3例、無效7例，總有效率為65.00%；辨證組顯效23例、有效5例、無效2例，總有效率為93.33%；對照組治顯效11例、有效3例、無效6例，總有效率療為70.00%，辨證組治療總有效率高于辨病組與對照組（P＜0.05），對于臨床癥狀尤其是胸痛胸悶、氣短，辨證組服藥后均有明顯的改善。

結合此次研究結果，可得出結論：對于冠心病患者采用中醫辨證分型論治效果優于傳統西醫治療，益氣、養陰、凈痰、活血可以達到標本兼治，能有效緩解和改善其臨床癥狀且不會產生耐藥性；同時提示研究冠心病案例復方，將有廣闊的藥景，有利于固定和劑型的改革。

[1] 潘濤，陳曉虎． 冠心病中醫辨證客觀指標探討[J]． 南京中醫藥大學學報（自然科學版），2007，23（6）：406-408．

[2] 國家中醫藥管理局． 中醫病證診斷療效標準[S]． 北京：中國中醫藥出版社，2014：2．

[3] 宋叢生． 冠心氣血方聯合西藥常規治療冠心病心絞痛50例[J]． 中醫研究，2013，26（12）：34-36．

[4] 楊徐杭，汶醫寧，魏敏慧，等． 冠心病中醫辨證與血清C反應蛋白的相關性研究[J]． 中醫藥學刊，2004，22（9）：1649-1650．

[5] 尚玉紅，洪秀芳，吳鵬，等． 冠心病中醫辨證與QT和JT離散度的關系[J]． 中國中西醫結合急救雜志，2005，12（2）：87-90．

[6] 柴麗麗． 中醫診治冠心病心絞痛的研究進展[J]． 中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（6）：162-163．

[7] 楊會林，王強． 中醫藥治療冠心病心絞痛研究進展[J]． 江西中醫藥，2013，9（44）：73-75．

[8] 丁平． 中醫補氣活血法治療冠心病的臨床分析[J]． 中國醫學創新，2013，10（28）：124-125．

[9] 梁少勇． 補氣活血法在冠心病中的治療療效果[J]． 中醫臨床研究，2014，6（8）：120-121．

Clinical Investigation on Treatment of Coronary Heart Disease With Differentiation of Disease and Syndrome

LIU Yuanqing
Internal Medicine Department, Fuding Hospital of Traditional Chinese Medicine, Fuding Fujian 355200, China

ObjectiveTo study the clinical effect of coronary heart disease treated with TCM dialectics and differentiation of diseases.Methods70 patients treated with coronary heart disease in our hospital as the research object, and were divided into the differentiation disease group, differentiation syndrome group and control group. Differentiation disease group was treated with fixed compound prescription, differentiation syndrome group was treated with TCM syndrome differentiation, and the control group was treated with conventional western medicine. The treatment effects of the three kinds group of patients were compared.ResultsThe total effective rate of differentiation disease group, differentiation syndrome group and control group respectively were 65.00%, 93.33%, 70.00%. There was no signi ficant difference between the differentiation disease group and the control group (P ＞ 0. 05). However, there were significant differences when differentiation syndrome group compared with differentiation disease group and the control group (P ＜0.05), indicating that the treatment of the dialectical component type theory was better than the differentiation disease group and the control group.ConclusionTCM syndrome differentiation in the treatment of coronary heart disease, clinical treatment effect is remarkable, can effectively alleviate and improve its clinical symptoms.

coronary heart disease; disease and syndrome differentiation; clinical therapeutic effect

R259

A

1674-9316（2017）17-0087-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．047

福建省福鼎市中醫院中醫內科，福建 福鼎 355200