責(zé)任醫(yī)生規(guī)范化管理對高血壓患者血壓控制的影響

徐松濤

責(zé)任醫(yī)生規(guī)范化管理對高血壓患者血壓控制的影響

徐松濤

目的 探討對高血壓患者實(shí)施責(zé)任醫(yī)生規(guī)范化管理對高血壓控制以及知曉率的影響。方法 在無錫市廣瑞路街道廣益新村隨機(jī)抽取一組責(zé)任醫(yī)生管理的高血壓患者共98例，對這部分高血壓患者由其家庭責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化管理，1年后評價管理效果。結(jié)果 通過1年的規(guī)范化管理，高血壓患者對于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、高鈉低鉀飲食及家族史危險因素知曉率分別從61．22%、81．63%、57．14%上升到82．65%、95．92%、79．59%，上升了近15%～22%，尤其是血壓控制水平，在規(guī)范化管理前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論 經(jīng)過責(zé)任醫(yī)生規(guī)范化管理，高血壓患者的自我保健意識不斷增強(qiáng)，血壓水平明顯下降，提高了治療的效果和依從性，對防治并發(fā)癥具有重要意義。

高血壓；責(zé)任醫(yī)生；規(guī)范化管理；血壓控制

高血壓是當(dāng)今人群中常見且多發(fā)疾病，由中老年逐漸向年輕化發(fā)展，是我國冠心病及腦血管意外發(fā)病及死亡的主要危險因素。高血壓不僅直接給身體健康帶來危害，還會造成心、腦、腎等靶器官的損害，進(jìn)而導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官發(fā)病，影響生活質(zhì)量，甚至致殘和致死。我國成人中18.8%以上患有高血壓，全國已經(jīng)有2億以上高血壓患者。但是高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低，分別為30.2%、24.7%、6.1%[1]。這種現(xiàn)狀嚴(yán)重影響了居民健康和生活質(zhì)量。因此對高血壓患者要加強(qiáng)規(guī)范化管理，使其充分認(rèn)識到高血壓的危害并掌握基本的防治知識，提高高血壓患者的生活質(zhì)量。本研究采用家庭責(zé)任醫(yī)生規(guī)范化管理對于高血壓防治結(jié)合模式[2]，評價該模式對高血壓患者的血壓控制水平以及相關(guān)知識知曉率方面的影響。

1 資料和方法

1.1 研究資料

2013年10月—2014年9月隨機(jī)抽取無錫市廣瑞路街道廣益新村中一組家庭責(zé)任醫(yī)生管理的高血壓患者共98例，其中男性47例，女性51例，年齡最高85歲，最低36歲，進(jìn)行規(guī)范化管理，采取自身前后對照。

1.2 研究方法

無錫市廣瑞路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的廣益新村家庭責(zé)任醫(yī)生上門采集資料，對已確診為高血壓患者登記在冊。并填寫高血壓患者基本信息表，包括個人基本資料、家族史、既往史、生活習(xí)慣、身高、體質(zhì)量、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、并發(fā)癥情況和自理能力評估。制定隨訪記錄表，主要內(nèi)容有本次血壓值、服用降壓藥的詳細(xì)情況、非藥物治療情況、健康生活方式處方、患者依從性程度和用藥調(diào)整方案六部分組成。根據(jù)《中國高血壓防治指南》進(jìn)行高血壓分級和血壓控制情況評價。

1.3 管理措施

1.3.1 完善電子健康檔案 對長期居住在本轄區(qū)高血壓患者健康檔案進(jìn)一步完善[3]，內(nèi)容一定做到詳實(shí)可靠，做到上門面對面核實(shí)，并由患者自主回答相關(guān)調(diào)查問卷。包括患者的基本信息、既往史、家族史、生活行為習(xí)慣和健康體檢表。其中健康體檢表包括癥狀、一般情況、生活方式（體育鍛煉、飲食習(xí)慣、吸煙情況、飲酒情況、職業(yè)危害因素接觸史等）以及住院治療情況、主要用藥情況、現(xiàn)存異常因子等。建立高血壓患者電子健康管理卡，內(nèi)容包括有無并發(fā)癥、合并癥、體質(zhì)指數(shù)、生活方式指導(dǎo)、服藥情況、藥物治療方案、非藥物治療情況。在每次就診時或隨訪后進(jìn)行動態(tài)更新，及時進(jìn)行干預(yù)和用藥指導(dǎo)。按照高血壓3級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級予以定期上門、門診或者打電話隨訪、健康宣教[4]。

1.3.2 宣教活動 （1）每個月在居委活動室舉行高血壓相關(guān)知識講座，由家庭責(zé)任醫(yī)生授課。課后要進(jìn)行互動交流，為居民及高血壓患者答疑解惑。（2）每季度播放相關(guān)知識視頻、錄像，通過影像圖片的形象化效果來促使患者改變生活方式做到自覺提高防病意識和服藥自覺性。（3）定期發(fā)放宣傳資料，包括與高血壓相關(guān)的健康教育小冊子、自制課件資料和有效的健康促進(jìn)處方。從而使患者主動改變不良生活方式，并提高用藥依從性、自覺性。（4）定期上門隨訪測血壓，指導(dǎo)用藥，并了解血壓控制水平。

1.4 評價指標(biāo)

以入選高血壓患者在接受規(guī)范化管理前血壓水平和接受管理后進(jìn)行比較。血壓低于140/90mmHg定義為被控制。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SSPS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以表示，采用 t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者在接受規(guī)范化管理前后血壓情況

98例患者經(jīng)責(zé)任醫(yī)生規(guī)范化管理后血壓明顯下降，管理前后血壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 98例患者接受管理前后血壓比較

表1 98例患者接受管理前后血壓比較

時間 收縮壓 舒張壓管理前 162．0±15．2 94．2±9．6管理后 148．0±9．8 82．0±5．4 t值 7．66 10．96 P值 ＜0．01 ＜0．01

2.2 高血壓患者接受規(guī)范化管理前后對高血壓相關(guān)知識認(rèn)識情況

經(jīng)規(guī)范化管理后，這組高血壓患者掌握高血壓相關(guān)知識和防病意識提高，管理前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

3 討論

隨著生活水平提高，工作節(jié)奏加快，生活方式改變，高血壓患病率不斷上升，漸漸成為危害人們身體健康主要危險因素之一，更是引起腦血管意外、冠心病最重要的危險因素[5]，是一種嚴(yán)重威脅人類健康的慢性病。雖然高血壓發(fā)病病因不是十分明確，但可以肯定的是不良生活行為方式是其危險因素之一[6-7]。50多年來我國人群高血壓患病率由1959年的5.11%上升到2002年的18.8%，目前我國高血壓患者已超過2億，高血壓患病人數(shù)的急劇上升與遺傳因素有一定關(guān)系，主要還是社會生活方式和生活行為方式的改變等原因所致[8]，包括人們普遍改變的生活習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)等，比如吸煙、過量飲酒及高鈉低鉀飲食等。因此，需要社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生不斷努力，加強(qiáng)規(guī)范化管理和科學(xué)的健康教育，來提高居民和患者對高血壓危險因素的認(rèn)識和知曉率，并不斷學(xué)習(xí)和掌握高血壓防治基本知識，進(jìn)而逐漸改變不良生活方式和行為，如戒煙、限酒、低鹽飲食、控制體質(zhì)量、加強(qiáng)鍛煉等。經(jīng)過1年的規(guī)范化管理，轄區(qū)內(nèi)高血壓患者的血壓水平明顯下降。對高血壓危險因素及相關(guān)知識的知曉率也有明顯提高，高血壓患者血壓水平在規(guī)范化管理前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。由此可見高血壓患者在用藥治療的同時輔以健康宣教，科學(xué)規(guī)范管理能有效地控制血壓，提高人群防治高血壓能力。

表2 98例高血壓患者對高血壓相關(guān)知識認(rèn)知情況比較

總之，加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期檢測血壓、規(guī)范化管理、合理用藥，是提高我國高血患者知曉率、治療率和控制率的根本[9]。采用家庭責(zé)任醫(yī)生規(guī)范化管理轄區(qū)居民高血壓患者是科學(xué)的、有效的。

[1] 劉力生． 中國高血壓防治指南[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1-3．

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[3] 蔡敏，梁斌． 健康檔案管理中的問題與對策[J]． 中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10（3）：250-251．

[4] 陳科． 社區(qū)宣教后居民對高血壓病認(rèn)知情況調(diào)查[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（20）：304．

[5] 龐慧，付強(qiáng)，黃宜杰，等． 高血壓患者十年腦卒中風(fēng)險概率分析[J]． 中華腦血管病雜志（電子版），2012，6（5）：261-265．

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[9] 李小鷹，孫寧玲． 《2010中國高血壓防治指南》臨床醫(yī)師100問[M]． 北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：2．

Effect of Standardized Management of Charge Doctors on Blood Pressure Control in Patients With Hypertension

XU Songtao
Liangxi District Guangrui Tongjiang Street Community Health Service Center in Wuxi, Wuxi Jiangsu 214011, China

ObjectiveTo investigate the effect of standardized management of charge doctors on hypertension control and awareness in hypertensive patients.Methods98 patients with hypertension managed by charge doctors were randomly selected in Guangrui Road Street Guangyi New Village of Wuxi. This part of patients were standardized managed by their family responsible doctors. 1 years later, management effectiveness was evaluated.ResultsThrough 1 years of standardized management, the diagnosis standard of hypertension, low sodium and high potassium diet and family history of risk factors of the awareness rate of 61.22%, 81.63%, 57.14% respectively from up to 82.65%, 95.92%, 79.59%, up nearly 15% to 22% in patients with hypertension, especially in the blood pressure control level. Before and after standardized management, the difference was statistically signi ficant (P ＜ 0.01).ConclusionThrough the standardized management of the charge doctors, the consciousness of self health care of hypertension patients is increasing, the blood pressure level is obviously decreased, and the effect and compliance of treatment are improved, which is of great signi ficance for the prevention and treatment of complications.

hypertension; charge doctor; standardized management; blood pressure control

R544

A

1674-9316（2017）17-0041-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．021

江蘇省無錫市梁溪區(qū)廣瑞通江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 無錫 214011