重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征的臨床護理研究

黃艷

重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征的臨床護理研究

黃艷

目的 探討重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征的臨床護理方法與效果。方法 選取2015年10月—2017年 4 月本院收治的60例重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組按常規護理，觀察組在對照組基礎上增加個體化護理措施，觀察兩組患者干預前、后氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）等指標變化、機械通氣時間和并發癥情況。結果 干預后，觀察組PaO2指標水平高于對照組，PaCO2指標水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。觀察組機械通氣時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。觀察組并發癥發生率為13．33%，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者應積采取針對性、個體化的護理措施，進而提升臨床療效。

重癥急性胰腺炎；急性呼吸窘迫綜合征；臨床護理；血氣分析

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，重癥患者進展迅速，可出現多級器官、系統功能損害，死亡率較高，需及時救治和護理[1]。在重癥急性胰腺炎患者中，誘發呼吸窘迫綜合征者占比較高，患者病情極為兇險，需迅速采取機械通氣、糾正電解質紊亂等對癥治療，同時也需要良好的護理配合，臨床護理難度較大[2]。為進一步提高重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征的臨床護理水平，本次研究選擇2015年10月—2017年 4 月本院收治的60例該類患者作為研究對象，對比分析了個體化臨床護理的實踐價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2017年 4 月本院收治的60例重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者，隨機分為對照組和觀察組，各30例。診斷標準：2014年中華醫學會外科學分會胰腺外科學組關于重癥急性胰腺炎診斷標準[3]；2012 年德國柏林歐洲重癥醫學年會關于呼吸窘迫綜合征診斷標準[4]。納入標準：重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征；成年人；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：其他病因引發的呼吸窘迫綜合征；呼吸系統發育異常者；心肺肝腎功能障礙者。觀察組中，男12例，女18例，年齡34～72歲，平均（53.24±19.05）歲，急性胰腺炎誘因：16例為膽道疾病，7例為暴飲暴食，4例為飲酒，其他誘因3例。對照組中，男13例，女17例，年齡35～72歲，平均（53.57±18.67）歲，急性胰腺炎誘因：15例為膽道疾病，8例為暴飲暴食，4例為飲酒，其他誘因3例。兩組患者在年齡、誘因等一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按常規護理，包括重癥急性胰腺炎治療性護理，生命體征監測、呼吸機護理等，觀察組在對照組基礎上增加個體化護理措施，如下。

1.2.1 機械通氣護理 患者應立即平臥，移枕至患者肩背下，使患者頭部后仰，松解衣物及腰帶，盡快吸盡氣道的分泌物等，保持氣道通暢；同時，另1名護理人員準備機械通氣設備和材料，按醫囑給予患者無創呼吸機機械通氣或有創機械通氣，調整呼吸機參數，密切患者血氣分析指標和生命體征變化，及時調整機械通氣參數，盡快緩解緩患者缺氧狀態。

1.2.2 針對性人工氣道護理 定時檢查機械通氣導管、面罩固定情況、氣管插管深度、導管固定穩定程度等情況，保證通氣效果良好；煩躁不安者，適當給予約束或給予鎮靜藥物，避免發生意外脫管；定時吸痰和清理呼吸道，痰液粘稠者，持續呼吸機加溫濕化，避免發生分泌物堵塞氣道等情況；每日清理好患者口腔，保持口腔衛生。氣管切開位置每日更換敷料。

1.2.3 并發癥預防性護理 每隔2 h協助患者翻身一次，適當按摩患者肢體，避免壓瘡形成；嚴格按照無菌操作要求進行相關治療和護理，避免發生呼吸機相關性肺炎等肺部感染；同時，做好會陰護理，避免發生泌尿系統感染。每日嚴格檢查各引流管及導管情況，發現引流液形狀、量的異常改變，應迅速通知醫生處理。

1.2.4 個體化營養支持 早期行全胃腸外營養支持，根據患者病情，經中心靜脈，使用輸液泵，輸注高滲葡萄糖、脂肪乳。根據醫囑，逐漸減少腸外營養比例，直到全量腸內營養支持，期間密切觀察患者耐受情況，不耐受者應減少腸內營養比例，及時進行胃腸減壓。

1.3 觀察指標

密切觀察兩組患者血氣分析結果，統計兩組干預前和干預48 h后氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）等指標變化；同時，記錄兩組患者機械通氣時間和治療期間并發癥情況。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS 20. 0 統計學軟件分析所有數據，計量資料采用 t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血氣分析指標與住院時間比較

兩組患者經治療后脫離生命危險，均成功脫機、拔管，好轉后離院，無死亡者。干預前，觀察組PaO2和PaCO2指標水平與對照組比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組PaO2指標水平高于對照組，PaCO2指標水平低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組機械通氣時間低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組出現肺部感染2例，2例輕度阻塞性通氣功能障礙，并發癥發生率為13.33%（4/30）；對照組出現3例肺部感染，3例輕度阻塞性通氣功能障礙，1例多器官功能衰竭，并發癥發生率為23.33%（7/30）；兩組并發癥患者均行治療后好轉。觀察組并發癥發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥急性胰腺炎是消耗醫療資源較多的疾病，臨床救治難度極大，目前其病死率仍高達約10%以上，仍有待進一步提高臨床治療水平[5]。雖然，重癥急性胰腺炎臨床治療的方法和技術不斷提高，但是臨床護理在其臨床救治的作用仍十分重要，需總結一套對應的護理方法[6]。

表1 血氣分析指標與住院時間比較

較多臨床文獻研究發現，重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者病情存在明顯的個體差異性，早期治療中需根據患者情況，采取對應性的護理措施，因而建議采用個體化護理模式滿足臨床治療的實際需求[7-9]。為此，本院針對該重癥患者總結了一套個體化護理模式，臨床實踐效果表明，干預后，觀察組PaO2指標水平高于對照組，PaCO2指標水平低于對照組（P＜0.05），且觀察組機械通氣時間低于對照組（P＜0.05），可知該護理模式提高了患者機械通氣效果，糾正了患者呼吸窘迫綜合征，有助于提高早期救治效果。重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者并發癥風險較高，但是觀察組采用個體化護理模式后，并發癥發生率僅為13.33%，低于對照組（23.33%），提示個體化護理有助于控制患者并發癥風險，進而改善患者預后。

綜上所述，重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者應積采取針對性、個體化的護理措施，進而提升臨床療效。

[1] 姜春云． 重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫癥的臨床護理[J]． 肝膽胰外科雜志，2014，26（3）：253-255．

[2] 金友紅，徐雪琴． 重癥急性胰腺炎并發急性呼吸窘迫綜合征病人的護理[J]． 全科護理，2012，10（11）：998-999．

[3] 雷洋，彭進，鄭佳，等． 重癥急性胰腺炎并發急性呼吸窘迫綜合征的臨床治療[J]． 中華肺部疾病雜志（電子版)，2016，9（4）：381-385．

[4] 邵微穎，徐勤容，鄒燕． 重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征的臨床護理[J]． 護士進修雜志，2012，27（7）：626-627．

[5] 卞琴． 重癥急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的護理[J]． 當代護士（中旬刊)，2012，8（12）：26-27．

[6] 高卿卿． 重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征的臨床護理[J]． 醫學理論與實踐，2015，28（20）：2840-2841．

[7] 張丹． 重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征的護理觀察[J]． 中國現代藥物應用，2016，10（4）：205-206．

[8] 蔣艷秋． 外科重癥急性胰腺炎患者的護理體會[J]． 中國衛生標準管理，2015，6（2）：88-89．

[9] 曹翠玲，魏桂菊，陳杰． 重癥急性胰腺炎并發急性呼吸窘迫綜合征的臨床特點及干預分析[J]． 世界最新醫學信息文摘，2017，17（2）：67-68．

Clinical Nursing Study on Severe Acute Pancreatitis Complicated With Respiratory Distress Syndrome

HUANG Yan
Medical Insurance Price Management Department, Deyang People's Hospital, Deyang Sichuan 618000, China

ObjectiveTo investigate the clinical nursing methods and effects of severe acute pancreatitis complicated with respiratory distress syndrome.MethodsFrom October 2015 to April 2017, 60 cases of severe acute pancreatitis complicated with respiratory distress syndrome were treated in our hospital. The control group (n=30) was given routine nursing, the observation group (n=30) was given individualized nursing measures on the basis of the control group. The changes of indexes such as pre - and post oxygen partial pressure (PaO2) and carbon dioxide partial pressure (PaCO2), mechanical ventilation time and complications were observed in the two groups.ResultsAfter the intervention, the level of PaO2in the observation group was higher than that in the control group, and the level of PaCO2index was lower than that of the control group, the difference was statistically signi ficant (P ＜ 0.05). The mechanical ventilation time of the observation group was signi ficantly lower than that of the control group, the difference was statistically signi ficant (P ＜ 0.05). The complication rate of the observation group was 13.33%, signi ficantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionThe patients with severe acute pancreatitis combined with respiratory distress syndrome should adopt targeted and individualized nursing measures, so as to improve the clinical ef ficacy.

severe acute pancreatitis; acute respiratory distress syndrome; clinical nursing; blood gas analysis

R473

A

1674-9316（2017）17-0143-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．075

德陽市人民醫院醫療保險價格管理科，四川 德陽 618000