專科護理質量指標在呼吸內科使用吸入劑患者管理中的應用

沈美芳 吳銀竹

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院呼吸與危重癥醫學科，湖北 武漢 430030)

專科護理質量指標在呼吸內科使用吸入劑患者管理中的應用

沈美芳 吳銀竹

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院呼吸與危重癥醫學科，湖北 武漢 430030)

目的 探討專科質量指標在呼吸內科使用吸入劑患者管理中的應用。方法 以專科疾病特點及循證為基礎，建立吸入劑使用前評估、吸入劑使用方法、吸入劑使用宣教及交接班四個方面的護理質量標準與細則，運用這四個方面的專科指標對呼吸內科使用吸入劑患者進行護理質量管理。比較專科護理指標實施前(2015年3月)與實施半年后(2015年9月)，吸入劑使用護理質量中評估正確率、操作使用方法正確率、患者及家屬對吸入劑相關知識的掌握率和交接班的合格率的情況。結果 專科質量指標實施后，吸入劑使用護理質量中評估正確率、操作使用方法正確率、患者及家屬對吸入劑相關知識的掌握率和交接班的合格率均高于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 吸入劑專科質量指標的實施，能有效的提高呼吸專科優質護理質量，進一步提高專科護士的業務素質，且該指標的數據易于收集，指標和標準基于科學文獻于臨床實踐，是有效和可靠的，具有科學性和可行性。

吸入劑； 專科質量指標； 護理質量

Inhalant; Specialized nursing quality indicators; Nursing quality

護理質量指標是用來評價醫療衛生決策、服務和結局，從而反映護理質量的檢測工具[1]。護理質量評價指標體系自從20世紀90年代大范圍應用臨床后，不少研究[2]已經驗證其對護理質量的改善作用。專科質量指標是評價醫院護理工作的核心指標，可以用于評價專科單病種的護理質量，與以往的基礎護理質量相比，其更能反映專科真實的護理質量。呼吸系統疾病是危害我國人民健康的常見疾病，吸入治療是治療慢性呼吸道疾病的主要用藥途徑之一，被廣泛用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸道疾病，采用吸入療法可使藥物直接作用于靶器官，具有起效快、全身不良反應小的特點[3]。國內外研究[4]證實干粉吸入劑(DPI)具有可靠的臨床療效，能否規范使用DPI是決定DPI療效的重要因素。據相關文獻[5]報道：(1)在所有吸入劑使用患者中，28%～68%不會正確應用定量吸入氣霧劑(MDI)或DPI。(2)39%～67%的醫護人員不能充分的表述各種霧化器應用的所有關鍵。(3)一種新型霧化器出現5～8年后醫護人員才能正確應用該產品。(4)美國每年在MDI或DPI上所花費的費用(250億美元)中，由于錯誤操作所造成的浪費高達50～70億美元。我科作為三級甲等醫院中衛生部國家重點專科，2014年共收治使用吸入劑患者278例，其中住院患吸入劑使用不規范率達70.8%。鑒此，我科運用專科質量指標的檢測在提高住院患者吸入劑規范正確使用中取得了滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科開始實施住院患者吸入劑使用規范的專科質量指標前(2015年3月)的116例患者為對照組，男86例，女30例。實施半年后(2015年9月)的106例患者為觀察組，男80例，女26例。兩組患者在性別、年齡、病種、文化程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 確定質量指標，建立吸入劑使用患者護理質量評價標準 由我院護理部質量管理委員會組織，內科總護士長、呼吸內科專科護士長及病區護士長、護理骨干進行小組討論。針對呼吸內科疾病特點，將呼吸內科吸入劑使用規范率確立為專科護理質量敏感指標之一。通過查閱資料獲得循證支持，應用檢索數據庫循證國內外關于吸入劑使用規范及影響因素的文獻達1 208條，以“吸入劑(Inhalant)”、“慢性阻塞性肺病(COPD)”為關鍵詞，檢索PubMed、百度、中國知網、中國生物醫學文獻等數據庫，檢索范圍包括Meta分析、隨機對照試驗、自身對照試驗、系統評價等，篩選2010年至今的文獻，共檢索到相關文章40余篇。初步制定吸入劑使用規范率專科護理指標，通過臨床調研、專家函詢審核，篩選出吸入劑使用前評估、吸入劑操作方法、吸入劑使用宣教、交接班4個方面的指標來反映吸入劑使用規范護理質量。吸入劑使用前評估、操作方法權重各占30%，宣教、交接班權重各占20%。每個指標的子條目根據權重給予不同的分值。(1)吸入劑使用前的評估包括首次使用評估和使用中的動態評估，其標準包括評估患者和家屬的認知與需求，評估患者生命體征，評估呼吸功能(吸氣力量、屏氣時間、呼氣方法)，吸入劑使用時機，評估患者漱口能力。首次評估要求在患者入院后4 h內完成。動態評估要求每周一、三、五各評估1次，病情若有變化隨時評估。(2)操作方法標準包括遵醫囑時間吸入、開吸入裝置、包緊咬嘴、坐位，眼睛平視前方深慢吸入、吸入后屏氣十秒、遵醫囑吸入所需劑量、吸入后擦干咬嘴、關裝置正確、深漱口10個條目組成。(3)吸入劑使用宣教標準包括宣教吸入劑種類、使用的意義及重要性、使用方法、堅持用藥。(4)護理交接班包括醫護晨會交接、書面交接和床邊交接。

1.2.2 培訓與落實 規范使用吸入劑專科護理質量指標及評價標準形成后，科室組織全體醫護進行學習及培訓。內容包括建立該專科質量指標及評價標準的意義、目的，評價標準細則，落實目標和集體實施方法。由專科教學督導培訓護士做演示，并參與指導和糾正護士操作，確保標準規范掌握率達100%。

1.2.3 質量控制 規范使用吸入劑的護理質量作為呼吸專科護理敏感指標，科室質量控制小組對指標的落實必須進行質量檢測。科室抽出包括護士長在內的3名質控人員每天對科室使用吸入劑的患者1 d中任何一次吸入時間進行抽查和跟蹤，查看護士操作宣教、吸入劑使用前評估落實情況，詢問患者及家屬對吸入劑使用方法及注意事項的掌握情況，抽查交接班書寫落實情況。每日錄入抽查跟蹤情況并錄入未落實原因，每月進行統計和匯總。如質量未達標，則列為下個月護理質量持續改進項目，進行分析、改進、反饋，繼續跟蹤。同時，醫院質量管理小組計算機系統后臺對專科護理質量指標的落實情況進行考核，通過各級質控來保障專科護理指標的實施。

1.3 評價方法 吸入劑的規范使用護理質量指標計算公式：(1)評估正確率=(抽查評估正確患者數/抽查評估患者總人數)×100%。(2)吸入劑操作方法正確率=(抽查患者正確操作人次/抽查使用吸入劑患者總人次)×100%。(3)吸入劑知識掌握率=(抽查吸入劑使用患者及家屬回答正確人數/吸入劑使用患者總人數)×100%。(4)交接班合格率=一個月內交接班書寫正確次數/一個月內書寫交接班的總次數。

1.4 統計學方法 采用EpiData軟件進行錄入，SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析。計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

專科護理質量指標實施前后規范使用吸入劑護理質量考評情況比較 見表1。

表1 專科護理質量指標實施前后規范使用吸入劑護理質量考評情況比較 %

3 討論

3.1 重視環節質量，建立評價標準 使用吸入劑患者的管理涉及多個環節，任何一個環節不到位都會影響患者吸入劑使用的效果及預后。本研究將環節的質量控制細化為4個方面，每個方面又包含若干條目，有利于臨床責任護士從各個細節來評價護理行為，有利于護理管理者及時發現護理工作中的缺陷和不足，并給予及時糾正。本研究結果顯示，專科護理質量指標實施半年后在護理評估、護理操作、宣教、交接班方面的正確率較開始實施前有所提高，差異有統計學意義(P<0.05)，說明專科護理質量指標實施后臨床責任護士對吸入劑使用患者的質量管理的各個環節的要求更加明確、細致，不斷積極掌握和執行質控標準，形成可量化的數據，有助于及時發現護理工作中的問題并給予糾正。

3.2 體現專科護理內涵，促進護理質量改進 吸入治療是治療慢性呼吸道疾病的主要用藥途徑之一，而國內外文獻[5]報道，吸入劑使用不正確率高達68%，吸入劑使用管理是呼吸專科質量中的一個重要環節，隨著科學管理及循證理論的普及，吸入劑規范正確使用也越來越受重視。臨床上迫切需要一個專科護理質量指標來指導臨床護理工作，專科護理質量指標的建立使護士對管理目標更明確、護理行為更規范。在此過程中，護理人員為完成和達到相應的指標，不斷開拓創新，設計吸入劑使用查檢表、制作吸入劑宣教視頻、實施同伴教育、組建呼吸內科吸入劑使用患者QQ群等，通過一系列宣教方式指導吸入劑的正確規范使用。通過設立呼吸專科質量指標對護理質量的重點指標和環節進行動態監測，經嚴格的臨床實踐結果和科室的不斷調整下所制定的護理專科質量指標，突出了呼吸內科專科疾病的特點，進一步證明其科學性與實踐的可行性。專科質量指標的構建是以呼吸科的疾病護理為對象，對促進呼吸科專科護理服務的持續改進具有重要作用。

3.3 建立專科護理質量指標的意義 隨著社會經濟的發展和醫療模式的轉變，護理質量作為醫療質量重要的組成部分及其與患者的關系日益受到護理管理者的重視。質量改進和患者安全是以指標為基礎的，設立科學、靈敏、實用、統一的護理敏感指標，對護理工作進行評價，使護理質量管理形成有序的運轉，體現專科護理的獨特價值，促進良好護理環境形成，提高了護理工作的質量[6]。護理工作量大、危險性高，結合呼吸科疾病的特點，本研究旨在為呼吸科優質護理服務質量持續改進提供一個科學的有效的測評工具，以便及時有效的對護理工作中的不安全因素進行有效指導，切實落實并提高優質護理服務。

綜上所述，呼吸專科質量指標的建立在呼吸科患者優質護理服務持續改進的應用，能有效的提高呼吸專科優質護理質量，進一步提高專科護士的業務素質，且該指標的數據易于收集，指標和標準基于科學文獻于臨床實踐，是有效和可靠的，具有科學性和可行性。

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沈美芳(1976-)，女，湖北崇陽，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.16.010

2017-02-11)