管道滑脫危險因素評估及防范措施監(jiān)控表在泌尿外科的應用

彭麗仁 陳玲 楊娌

(湖北省腫瘤醫(yī)院，湖北 武漢 430070)

管道滑脫危險因素評估及防范措施監(jiān)控表在泌尿外科的應用

彭麗仁 陳玲 楊娌

(湖北省腫瘤醫(yī)院，湖北 武漢 430070)

目的 探討管道滑脫危險因素評估及防范措施監(jiān)控表在泌尿外科術后高危患者的應用效果評價。方法 將泌尿外科術后留置管道≥4根患者130例隨機分成觀察組(66例)和對照組(64例)，觀察組使用管道滑脫危險因素評估及防范措施監(jiān)控表，有針對性地實施患者術后管道護理；對照組采取常規(guī)護理措施。比較兩組患者管道滑脫率和滿意度。結果 觀察組管道滑脫率明顯低于對照組，且滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 管道滑脫危險因素評估及防范措施監(jiān)控表應用于臨床可明顯減低管道滑脫率、提高滿意度，值得在臨床推廣。

術后置管； 管道滑脫評估監(jiān)控表； 泌尿外科； 導管護理

Postoperative catheterization; Pipeline slippage assessment monitoring table; Urology; Catheter care

非計劃性拔管是指未經醫(yī)護人員同意患者自行拔出導管或其他原因(包括醫(yī)護人員操作不當)造成的插管脫落，又稱意外拔管[1]。前列腺癌及膀胱癌是泌尿腫瘤常見疾病，其中前列腺癌根治術和膀胱癌全切術是泌尿外科中創(chuàng)傷最大的手術。術后患者帶管時間長、引流管多、且高齡居多，使導管護理成為術后護理工作的重點和難點。引流管護理不當引起的引流失效或脫管，常引起相關并發(fā)癥、延長住院時間，增加患者痛苦及醫(yī)患矛盾，降低患者滿意度[2]。近兩年來我院根據患者安全護理目標，將管道滑脫危險因素評估及防范措施監(jiān)控表應用于臨床，加強管道風險管理，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月-2016年4月在本院泌尿外科行手術治療患者。納入標準：(1)患者因術后需植入多根導管，置管數量≥4根。(2)患者及家屬知情同意參加本研究。共納入置管患者130例，其中男98例，女32例，年齡為36～81歲，平均62.3歲；置管類型：動靜脈置管128例，胃腸減壓管125例，腹腔引流管130例，尿管130例，氧管130例；置管時間：1.5～20 d，平均7.4 d；置管數量：4根導管30例，5根導管71例，≥6根29例。將130例患者采用數字表法隨機分為觀察組66例，對照組64例，兩組患者在性別、年齡、置管類型、置管數量、留置時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)方法進行護理。

1.2.2 觀察組 使用管道滑脫危險因素評估及防范措施監(jiān)控表。

1.2.2.1 管道風險條目 導管非計劃脫管相關危險因素分為3類：(1)護理因素包括安全監(jiān)管不到位、固定不當。(2)置管因素包括導管類型、數量、留置部位。(3)患者因素包括年齡、意識狀態(tài)、多汗等。

1.2.2.2 風險評分 (1)根據導管危險程度分為三類：Ⅰ類導管各項分值為3分，包括腦室引流管、胸腔引流管、胃腸減壓管、氣管插管、T型引流管、動靜脈置管；Ⅱ、Ⅲ類導管各項分值為2分，Ⅱ類導管包括中心靜脈置管、造瘺管、腹腔引流管、傷口引流管，Ⅲ類導管包括尿管、胃管、氧管。(2)意識狀態(tài)分值為5分，包括清醒不配合、模糊、躁動、詹望昏迷、持續(xù)鎮(zhèn)靜。(3)其他項，包括拔管史5分、幼兒5分、多汗3分。每位患者評估各項目后記總分值，得分越高說明非計劃拔管風險程度越高。

1.2.2.3 風險分級 依據導管非計劃拔管風險度進行級別劃分：(1)Ⅰ級<10分，提示有發(fā)生脫管可能，有相應的預見性護理措施。(2)10分≤Ⅱ級<20分，提示發(fā)生脫管可能性很高，醫(yī)護人員及患者需重視。(3)Ⅲ級≥20分，提示隨時有可能脫管，醫(yī)護人員及患者需高度重視，應向護理部申請會診，派專人查看并提出指導意見。

1.2.2.4 實施步驟 (1)評估患者：術后對置入導管患者進行評估，根據風險分級確定下一次風險評估時間，但在風險評估分有任何改變時應及時重新評分。(2)預見性護理：根據風險級別及患者具體情況做好個性化護理，如只處在 Ⅰ 級使用警示牌、妥善固定等，護理措施可根據表下代碼填寫。若處在Ⅲ級，護理人員應加強重點防范，隨時做好非計劃性拔管應急準備，一旦發(fā)生情況緊急處理并立即上報護理部。見表1。

表1 管道滑脫危險因素評估及防范措施監(jiān)控表

1.3 觀察指標 (1)評估管道滑脫情況：管道一旦滑脫由責任組長做好登記。(2)滿意度：在患者出院前采用問卷調查法，評價患者對護理服務的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，以非常滿意和滿意計算滿意度，由責任組長發(fā)放調查問卷并詳細說明，由患者親自填寫并當場收回。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS 16.0軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者各項觀察指標比較 見表2和表3。

表2 兩組患者管道滑脫情況比較

表3 兩組患者對護理服務質量滿意度比較

3 討論

前列腺癌和膀胱癌根治性手術患者大多高齡、手術時間長、創(chuàng)傷大、對機體損傷大，術后臥床時間長，創(chuàng)傷后引流管多，有的患者麻醉反應重，出現創(chuàng)傷性腦病，煩躁不安，易引起導管的意外拔管或脫落[2]。患者一旦出現意外拔管，可能會造成很多并發(fā)癥，如腹脹、漏尿、切口感染等。例如回腸原位新膀胱患者若尿管脫落后果不堪設想。本研究結果顯示，應用管道滑脫危險因素評估及防范措施監(jiān)控表可最大程度降低管道脫落的風險，提高患者滿意度。管道滑脫危險因素評估及防范措施監(jiān)控表的應用可提高護士對風險識別和處理的能力。護理風險是指在醫(yī)院內患者在護理工作中有可能發(fā)生的一切不安全事件，直接或者間接導致患者傷殘或者死亡[3]。降低風險，保證患者安全，降低不良事件發(fā)生率是護理工作的重要內容。然而本研究的局限在于樣本量較少、且來自同一醫(yī)院病區(qū)，更準確的數據需要更大的樣本量、多中心研究加以證實。綜上所述，管道滑脫危險因素評估及防范措施監(jiān)控表應用于臨床可明顯減低管道滑脫率，提高滿意度，值得在臨床推廣。

[1] 劉芳英，王東.導管滑脫風險評估表在泌尿外科高危患者的應用[J].四川醫(yī)學，2014，35(1)：132.

[2] 耿艷莉,王明秀,賈洪濤.泌尿外科引流管滑脫原因分析及對策[J].護士進修雜志,2010,25(23):2201-2202.

[3] 儲曉艷，沈璐.管道滑脫風險評估量表在骨科患者中的應用及效果評價[J].吉林醫(yī)學，2014，35(22)：5066.

彭麗仁(1986-)，女，江西瑞昌，本科，主管護師，護士長，從事泌尿腫瘤護理護理工作

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.16.013

2017-04-14)