管道滑脫危險因素評估及防范措施監控表在泌尿外科的應用

彭麗仁 陳玲 楊娌

(湖北省腫瘤醫院，湖北 武漢 430070)

管道滑脫危險因素評估及防范措施監控表在泌尿外科的應用

彭麗仁 陳玲 楊娌

(湖北省腫瘤醫院，湖北 武漢 430070)

目的 探討管道滑脫危險因素評估及防范措施監控表在泌尿外科術后高危患者的應用效果評價。方法 將泌尿外科術后留置管道≥4根患者130例隨機分成觀察組(66例)和對照組(64例)，觀察組使用管道滑脫危險因素評估及防范措施監控表，有針對性地實施患者術后管道護理；對照組采取常規護理措施。比較兩組患者管道滑脫率和滿意度。結果 觀察組管道滑脫率明顯低于對照組，且滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 管道滑脫危險因素評估及防范措施監控表應用于臨床可明顯減低管道滑脫率、提高滿意度，值得在臨床推廣。

術后置管； 管道滑脫評估監控表； 泌尿外科； 導管護理

Postoperative catheterization; Pipeline slippage assessment monitoring table; Urology; Catheter care

非計劃性拔管是指未經醫護人員同意患者自行拔出導管或其他原因(包括醫護人員操作不當)造成的插管脫落，又稱意外拔管[1]。前列腺癌及膀胱癌是泌尿腫瘤常見疾病，其中前列腺癌根治術和膀胱癌全切術是泌尿外科中創傷最大的手術。術后患者帶管時間長、引流管多、且高齡居多，使導管護理成為術后護理工作的重點和難點。引流管護理不當引起的引流失效或脫管，常引起相關并發癥、延長住院時間，增加患者痛苦及醫患矛盾，降低患者滿意度[2]。近兩年來我院根據患者安全護理目標，將管道滑脫危險因素評估及防范措施監控表應用于臨床，加強管道風險管理，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月-2016年4月在本院泌尿外科行手術治療患者。納入標準：(1)患者因術后需植入多根導管，置管數量≥4根。(2)患者及家屬知情同意參加本研究。共納入置管患者130例，其中男98例，女32例，年齡為36～81歲，平均62.3歲；置管類型：動靜脈置管128例，胃腸減壓管125例，腹腔引流管130例，尿管130例，氧管130例；置管時間：1.5～20 d，平均7.4 d；置管數量：4根導管30例，5根導管71例，≥6根29例。將130例患者采用數字表法隨機分為觀察組66例，對照組64例，兩組患者在性別、年齡、置管類型、置管數量、留置時間等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規方法進行護理。

1.2.2 觀察組 使用管道滑脫危險因素評估及防范措施監控表。

1.2.2.1 管道風險條目 導管非計劃脫管相關危險因素分為3類：(1)護理因素包括安全監管不到位、固定不當。(2)置管因素包括導管類型、數量、留置部位。(3)患者因素包括年齡、意識狀態、多汗等。

1.2.2.2 風險評分 (1)根據導管危險程度分為三類：Ⅰ類導管各項分值為3分，包括腦室引流管、胸腔引流管、胃腸減壓管、氣管插管、T型引流管、動靜脈置管；Ⅱ、Ⅲ類導管各項分值為2分，Ⅱ類導管包括中心靜脈置管、造瘺管、腹腔引流管、傷口引流管，Ⅲ類導管包括尿管、胃管、氧管。(2)意識狀態分值為5分，包括清醒不配合、模糊、躁動、詹望昏迷、持續鎮靜。(3)其他項，包括拔管史5分、幼兒5分、多汗3分。每位患者評估各項目后記總分值，得分越高說明非計劃拔管風險程度越高。

1.2.2.3 風險分級 依據導管非計劃拔管風險度進行級別劃分：(1)Ⅰ級<10分，提示有發生脫管可能，有相應的預見性護理措施。(2)10分≤Ⅱ級<20分，提示發生脫管可能性很高，醫護人員及患者需重視。(3)Ⅲ級≥20分，提示隨時有可能脫管，醫護人員及患者需高度重視，應向護理部申請會診，派專人查看并提出指導意見。

1.2.2.4 實施步驟 (1)評估患者：術后對置入導管患者進行評估，根據風險分級確定下一次風險評估時間，但在風險評估分有任何改變時應及時重新評分。(2)預見性護理：根據風險級別及患者具體情況做好個性化護理，如只處在 Ⅰ 級使用警示牌、妥善固定等，護理措施可根據表下代碼填寫。若處在Ⅲ級，護理人員應加強重點防范，隨時做好非計劃性拔管應急準備，一旦發生情況緊急處理并立即上報護理部。見表1。

表1 管道滑脫危險因素評估及防范措施監控表

1.3 觀察指標 (1)評估管道滑脫情況：管道一旦滑脫由責任組長做好登記。(2)滿意度：在患者出院前采用問卷調查法，評價患者對護理服務的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，以非常滿意和滿意計算滿意度，由責任組長發放調查問卷并詳細說明，由患者親自填寫并當場收回。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 16.0軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者各項觀察指標比較 見表2和表3。

表2 兩組患者管道滑脫情況比較

表3 兩組患者對護理服務質量滿意度比較

3 討論

前列腺癌和膀胱癌根治性手術患者大多高齡、手術時間長、創傷大、對機體損傷大，術后臥床時間長，創傷后引流管多，有的患者麻醉反應重，出現創傷性腦病，煩躁不安，易引起導管的意外拔管或脫落[2]。患者一旦出現意外拔管，可能會造成很多并發癥，如腹脹、漏尿、切口感染等。例如回腸原位新膀胱患者若尿管脫落后果不堪設想。本研究結果顯示，應用管道滑脫危險因素評估及防范措施監控表可最大程度降低管道脫落的風險，提高患者滿意度。管道滑脫危險因素評估及防范措施監控表的應用可提高護士對風險識別和處理的能力。護理風險是指在醫院內患者在護理工作中有可能發生的一切不安全事件，直接或者間接導致患者傷殘或者死亡[3]。降低風險，保證患者安全，降低不良事件發生率是護理工作的重要內容。然而本研究的局限在于樣本量較少、且來自同一醫院病區，更準確的數據需要更大的樣本量、多中心研究加以證實。綜上所述，管道滑脫危險因素評估及防范措施監控表應用于臨床可明顯減低管道滑脫率，提高滿意度，值得在臨床推廣。

[1] 劉芳英，王東.導管滑脫風險評估表在泌尿外科高危患者的應用[J].四川醫學，2014，35(1)：132.

[2] 耿艷莉,王明秀,賈洪濤.泌尿外科引流管滑脫原因分析及對策[J].護士進修雜志,2010,25(23):2201-2202.

[3] 儲曉艷，沈璐.管道滑脫風險評估量表在骨科患者中的應用及效果評價[J].吉林醫學，2014，35(22)：5066.

彭麗仁(1986-)，女，江西瑞昌，本科，主管護師，護士長，從事泌尿腫瘤護理護理工作

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.16.013

2017-04-14)