早期活動對ICU機械通氣患者譫妄發(fā)生的影響

賀曉元 劉婷

(湖南省株洲市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖南 株洲 412100)

早期活動對ICU機械通氣患者譫妄發(fā)生的影響

賀曉元 劉婷

(湖南省株洲市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖南 株洲 412100)

目的 探討早期活動對ICU機械通氣患者譫妄發(fā)生的影響。方法 將我院2016年10月-2017年4月ICU收治的137例機械通氣患者隨機分組并進行常規(guī)護理干預(yù)和早期活動干預(yù)，分別在入住ICU后第1天、第2天、第3天及停機械通氣時對患者進行譫妄(CAM-ICU)評估、APACHEII評分，并記錄患者ICU停留時間，分析早期活動對譫妄發(fā)生，病情改善及ICU停留時間的影響。結(jié)果 與對照組相比，早期活動組在入院第3天后可以顯著降低患者的ICU譫妄發(fā)生率、APACHEII評分，縮短患者ICU停留時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 專業(yè)的早期活動可以降低ICU機械通氣患者譫妄的發(fā)生率，改善患者病情。

ICU機械通氣患者; 譫妄； 早期活動

Patients in ICU with mechanical ventilation; Delirium; Early mobilization

ICU譫妄是ICU病人經(jīng)歷一系列的打擊形成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，主要表現(xiàn)為定向力障礙、注意力不集中、思維混亂、意識狀態(tài)下降、生物節(jié)律紊亂等[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，ICU譫妄在機械通氣患者中的發(fā)生率極高，達60%～80%，給護理工作、患者康復(fù)、醫(yī)療救助等帶來了嚴重影響，導(dǎo)致患者死亡率增加，機械通氣和ICU停留時間延長。早期良好的護理可以有效降低ICU譫妄的發(fā)生，因此，本研究通過對ICU機械通氣患者進行早期活動來預(yù)防譫妄發(fā)生，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年10月-2017年4月ICU收治的137例機械通氣時間3 d以上的危重患者，排除合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病及交流障礙者。其中，男性76例，女性61例，年齡18～75歲；呼吸系統(tǒng)疾病患者53例，心血管疾病患者29例，消化系統(tǒng)疾病患者5例，腎功能衰竭患者5例，胸腹部手術(shù)患者15例，多器官功能衰竭患者12例，多發(fā)傷患者4例，其他14例。按照入院順序，隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，干預(yù)組在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上進行早期活動，兩組患者在年齡、性別、急性生理慢性健康狀態(tài)評分II(APACHEII評分)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 譫妄評估 采用CAM-ICU量表進行評估，主要分為意識狀態(tài)急性改變和波動、注意力障礙、意識水平改變、思維混亂四個方面。參與研究護理人員經(jīng)嚴格培訓(xùn)合格后每班對患者進行評估是否發(fā)生譫妄。

1.2.2 APACHEII評分 采用APACHEII量表進行評估，主要包含急性生理學(xué)評分、年齡評分及慢性健康狀況評分組成，最后得分為三者之和，理論得分最高71分，分值越高病情越嚴重。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用ICU常規(guī)護理，內(nèi)容包含：基礎(chǔ)護理、專科護理、健康教育內(nèi)容的培訓(xùn)、醫(yī)務(wù)人員身份的告知、插管、拔管、儀器正常運行的檢測、探視制度的告知等。

1.3.2 干預(yù)組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，增加醫(yī)護人員協(xié)助或指導(dǎo)患者進行早期活動。具體活動方案分為三級。一級活動：意識清楚、能配合完成指令者，給予每2 h翻身拍背和每日2次四肢關(guān)節(jié)被動活動，每日床上坐位，每日2次，每次20 min，此外還要求患者進行抗阻力運動。二級活動：意識清醒，上肢肌力3級以上者，除按一級活動方式外，給予每日床邊坐位。三級活動：意識清醒，下肢肌力3級以上者，除按二級活動方案外，協(xié)助轉(zhuǎn)移至輪椅，每日20 min，患者耐受情況下協(xié)助步行。兩組患者分別在入住ICU后第1天、第2天、第3天及停機械通氣時對其進行CAM-ICU量表評估及APACHEII量表評分，評估是否發(fā)生譫妄與病情。統(tǒng)計兩組患者ICU停留的平均時間，分析早期活動干預(yù)對譫妄發(fā)生及病情的影響。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)CAM-ICU和APACHEII評價標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者入住ICU后第1天、第2天、第3天及停機械通氣時譫妄發(fā)生率進行評估，分析各時間段APACHEII評分及評價ICU停留時間與早期活動之間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者譫妄發(fā)生率比較 見圖1。

圖1 兩組患者譫妄發(fā)生率比較

2.2 兩組患者APACHEII評分比較 見圖2。

注：*為P<0.05;**為P<0.01。圖2 兩組患者APACHEII評分比較

2.3 早期活動對患者ICU停留時間的影響 對照組的平均停留ICU時間為5.4 d明顯多于干預(yù)組4.6 d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 ICU譫妄發(fā)生率高且危害性大 ICU譫妄具有高發(fā)生率和低識別率的雙重特點，發(fā)生率為10%～80%，而識別率僅為17%。研究[2-3]表明，非機械通氣患者的發(fā)生率為20%～50%，機械通氣患者的發(fā)生率為60%～80%，術(shù)后譫妄發(fā)生率約為10%～51%，其中胸外科術(shù)后發(fā)生的風(fēng)險較高。此外，老年患者術(shù)后約有15%～53%的患者發(fā)生譫妄，監(jiān)護病房的老年患者有80%以上的發(fā)生率[4]。可見，ICU譫妄并非一種良性的自限性疾病，其危害性很大，可加重原發(fā)疾病。事實上，ICU譫妄可能增加死亡率，且譫妄狀態(tài)對病死率的影響具有累積性，每天都發(fā)生譫妄的患者，死亡的風(fēng)險就增加10%[3]。對于機械通氣的ICU患者來說，譫妄不僅會增加機械通氣患者脫機困難和脫機失敗的比例，甚至延長患者住院時間、增加患者認知障礙的發(fā)生率[4]。

3.2 早期活動能有效降低ICU譫妄發(fā)生率 2013年P(guān)AD[5]指南提出了譫妄的危害及危險因素，推薦級別較高的譫妄預(yù)防措施為早期活動。Needham等[6]研究發(fā)現(xiàn)，早期活動可以明顯減少鎮(zhèn)靜藥物使用，減少譫妄的發(fā)生及縮短ICU入住時間。對于ICU患者，早期活動是安全可行的，可以縮短ICU鎮(zhèn)靜時間，減少譫妄發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，早期活動干預(yù)可以顯著降低ICU譫妄的發(fā)生率。隨著研究時間的延長，早期活動對譫妄的影響越大。同時早期活動干預(yù)可以改善患者的疾病狀況在本研究中得到了證實。當(dāng)然，ICU譫妄的發(fā)生是多因素的，預(yù)防也應(yīng)該是多方面的，除了早期活動干預(yù)外，我們還需要做到人性化的護理，如減少環(huán)境嘈雜、白天室內(nèi)燈光開啟，夜間暗化病室、盡量讓患者看到外面的景色等[6-7]。

綜上所述，ICU譫妄是一種常見的臨床事件，危害很大，而優(yōu)質(zhì)的護理是成功干預(yù)譫妄的前提。在譫妄干預(yù)的眾多措施當(dāng)中，早期活動極易被人們所忽視，認為ICU的患者需要臥床休息，不宜活動。事實上，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，有計劃的早期活動、規(guī)律專業(yè)的肢體康復(fù)治療可以加快疾病的康復(fù)，縮短患者ICU停留時間，減少譫妄的發(fā)生。因此，如果能盡早的實施專業(yè)的早期活動，改善患者的血液循環(huán)及精神狀態(tài)或許是譫妄干預(yù)最為有效、最簡單可行的措施。本研究證明了早期活動在ICU機械通氣患者譫妄發(fā)生中的作用，具有十分重要的臨床意義。

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賀曉元(1983-)，女，湖南株洲，碩士在讀，主管護師，護士長，研究方向：重癥護理、護理管理

R473.74

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.16.022

2017-04-22)