早期活動對ICU機械通氣患者譫妄發生的影響

賀曉元 劉婷

(湖南省株洲市中心醫院重癥醫學科，湖南 株洲 412100)

早期活動對ICU機械通氣患者譫妄發生的影響

賀曉元 劉婷

(湖南省株洲市中心醫院重癥醫學科，湖南 株洲 412100)

目的 探討早期活動對ICU機械通氣患者譫妄發生的影響。方法 將我院2016年10月-2017年4月ICU收治的137例機械通氣患者隨機分組并進行常規護理干預和早期活動干預，分別在入住ICU后第1天、第2天、第3天及停機械通氣時對患者進行譫妄(CAM-ICU)評估、APACHEII評分，并記錄患者ICU停留時間，分析早期活動對譫妄發生，病情改善及ICU停留時間的影響。結果 與對照組相比，早期活動組在入院第3天后可以顯著降低患者的ICU譫妄發生率、APACHEII評分，縮短患者ICU停留時間，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 專業的早期活動可以降低ICU機械通氣患者譫妄的發生率，改善患者病情。

ICU機械通氣患者; 譫妄； 早期活動

Patients in ICU with mechanical ventilation; Delirium; Early mobilization

ICU譫妄是ICU病人經歷一系列的打擊形成的中樞神經系統功能障礙，主要表現為定向力障礙、注意力不集中、思維混亂、意識狀態下降、生物節律紊亂等[1]。研究[2]發現，ICU譫妄在機械通氣患者中的發生率極高，達60%～80%，給護理工作、患者康復、醫療救助等帶來了嚴重影響，導致患者死亡率增加，機械通氣和ICU停留時間延長。早期良好的護理可以有效降低ICU譫妄的發生，因此，本研究通過對ICU機械通氣患者進行早期活動來預防譫妄發生，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年10月-2017年4月ICU收治的137例機械通氣時間3 d以上的危重患者，排除合并神經系統疾病、精神疾病及交流障礙者。其中，男性76例，女性61例，年齡18～75歲；呼吸系統疾病患者53例，心血管疾病患者29例，消化系統疾病患者5例，腎功能衰竭患者5例，胸腹部手術患者15例，多器官功能衰竭患者12例，多發傷患者4例，其他14例。按照入院順序，隨機分為兩組，對照組采用常規護理干預，干預組在常規護理干預的基礎上進行早期活動，兩組患者在年齡、性別、急性生理慢性健康狀態評分II(APACHEII評分)等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 譫妄評估 采用CAM-ICU量表進行評估，主要分為意識狀態急性改變和波動、注意力障礙、意識水平改變、思維混亂四個方面。參與研究護理人員經嚴格培訓合格后每班對患者進行評估是否發生譫妄。

1.2.2 APACHEII評分 采用APACHEII量表進行評估，主要包含急性生理學評分、年齡評分及慢性健康狀況評分組成，最后得分為三者之和，理論得分最高71分，分值越高病情越嚴重。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用ICU常規護理，內容包含：基礎護理、專科護理、健康教育內容的培訓、醫務人員身份的告知、插管、拔管、儀器正常運行的檢測、探視制度的告知等。

1.3.2 干預組 在常規護理的基礎上，增加醫護人員協助或指導患者進行早期活動。具體活動方案分為三級。一級活動：意識清楚、能配合完成指令者，給予每2 h翻身拍背和每日2次四肢關節被動活動，每日床上坐位，每日2次，每次20 min，此外還要求患者進行抗阻力運動。二級活動：意識清醒，上肢肌力3級以上者，除按一級活動方式外，給予每日床邊坐位。三級活動：意識清醒，下肢肌力3級以上者，除按二級活動方案外，協助轉移至輪椅，每日20 min，患者耐受情況下協助步行。兩組患者分別在入住ICU后第1天、第2天、第3天及停機械通氣時對其進行CAM-ICU量表評估及APACHEII量表評分，評估是否發生譫妄與病情。統計兩組患者ICU停留的平均時間，分析早期活動干預對譫妄發生及病情的影響。

1.4 觀察指標 根據CAM-ICU和APACHEII評價標準，對兩組患者入住ICU后第1天、第2天、第3天及停機械通氣時譫妄發生率進行評估，分析各時間段APACHEII評分及評價ICU停留時間與早期活動之間的相關性。

2 結果

2.1 兩組患者譫妄發生率比較 見圖1。

圖1 兩組患者譫妄發生率比較

2.2 兩組患者APACHEII評分比較 見圖2。

注：*為P<0.05;**為P<0.01。圖2 兩組患者APACHEII評分比較

2.3 早期活動對患者ICU停留時間的影響 對照組的平均停留ICU時間為5.4 d明顯多于干預組4.6 d,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 ICU譫妄發生率高且危害性大 ICU譫妄具有高發生率和低識別率的雙重特點，發生率為10%～80%，而識別率僅為17%。研究[2-3]表明，非機械通氣患者的發生率為20%～50%，機械通氣患者的發生率為60%～80%，術后譫妄發生率約為10%～51%，其中胸外科術后發生的風險較高。此外，老年患者術后約有15%～53%的患者發生譫妄，監護病房的老年患者有80%以上的發生率[4]。可見，ICU譫妄并非一種良性的自限性疾病，其危害性很大，可加重原發疾病。事實上，ICU譫妄可能增加死亡率，且譫妄狀態對病死率的影響具有累積性，每天都發生譫妄的患者，死亡的風險就增加10%[3]。對于機械通氣的ICU患者來說，譫妄不僅會增加機械通氣患者脫機困難和脫機失敗的比例，甚至延長患者住院時間、增加患者認知障礙的發生率[4]。

3.2 早期活動能有效降低ICU譫妄發生率 2013年PAD[5]指南提出了譫妄的危害及危險因素，推薦級別較高的譫妄預防措施為早期活動。Needham等[6]研究發現，早期活動可以明顯減少鎮靜藥物使用，減少譫妄的發生及縮短ICU入住時間。對于ICU患者，早期活動是安全可行的，可以縮短ICU鎮靜時間，減少譫妄發生。本研究發現，早期活動干預可以顯著降低ICU譫妄的發生率。隨著研究時間的延長，早期活動對譫妄的影響越大。同時早期活動干預可以改善患者的疾病狀況在本研究中得到了證實。當然，ICU譫妄的發生是多因素的，預防也應該是多方面的，除了早期活動干預外，我們還需要做到人性化的護理，如減少環境嘈雜、白天室內燈光開啟，夜間暗化病室、盡量讓患者看到外面的景色等[6-7]。

綜上所述，ICU譫妄是一種常見的臨床事件，危害很大，而優質的護理是成功干預譫妄的前提。在譫妄干預的眾多措施當中，早期活動極易被人們所忽視，認為ICU的患者需要臥床休息，不宜活動。事實上，在醫護人員的指導下，有計劃的早期活動、規律專業的肢體康復治療可以加快疾病的康復，縮短患者ICU停留時間，減少譫妄的發生。因此，如果能盡早的實施專業的早期活動，改善患者的血液循環及精神狀態或許是譫妄干預最為有效、最簡單可行的措施。本研究證明了早期活動在ICU機械通氣患者譫妄發生中的作用，具有十分重要的臨床意義。

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賀曉元(1983-)，女，湖南株洲，碩士在讀，主管護師，護士長，研究方向：重癥護理、護理管理

R473.74

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.16.022

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