序貫性血液凈化治療重度急性有機磷中毒心肌損傷的效果研究

張俊豪

(濮陽市人民醫(yī)院 急診科 河南 濮陽 457000)

序貫性血液凈化治療重度急性有機磷中毒心肌損傷的效果研究

張俊豪

(濮陽市人民醫(yī)院 急診科 河南 濮陽 457000)

目的探討序貫性血液凈化治療重度急性有機磷中毒心肌損傷的臨床效果。方法選取2010年2月至2016年8月濮陽市人民醫(yī)院收治的48例重度急性有機磷中毒患者，均合并心肌損傷，隨機分為對照組和觀察組，各24例。對照組接受常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上接受序貫性血液凈化治療。比較兩組治療前后B型尿鈉肽(BNP)、肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平及患者病情恢復情況。結果治療前，兩組BNP、CK-MB、cTnⅠ水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組BNP、CK-MB、cTnⅠ水平均低于對照組，昏迷時間、機械通氣時間、ChE活性恢復時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論采用序貫性血液凈化治療重度急性有機磷中毒，可有效改善患者心肌功能，促進患者康復。

序貫性血液凈化治療；重度急性有機磷中毒；心肌損傷

有機磷農(nóng)藥是我國使用最為廣泛的殺蟲劑。急性有機磷中毒，指的是有機磷農(nóng)藥短時大量進入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害。除神經(jīng)系統(tǒng)外，心臟也是最常受累的器官之一，嚴重者甚至發(fā)生心源性猝死[1]。近年來，隨著醫(yī)學對有機磷中毒研究的逐步深入及復能劑、阿托品等藥物的合理使用，該病病死率已顯著降低，但對于重度患者，仍存在較高病死率。因此，選擇安全有效的方式治療重度急性有機磷中毒，對促進疾病良好轉歸、改善患者預后至關重要。血液凈化治療是臨床處理危重癥常用治療手段，其不僅可將體內(nèi)有害物質(zhì)排出體外，還可有效糾正酸堿失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂，維持血流動力學穩(wěn)定，治療危重癥效果顯著。本研究通過對重度急性有機磷中毒患者給予不同治療方案，探討序貫性血液凈化治療重度急性有機磷中毒心肌損傷的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料抽取2010年2月至2016年8月濮陽市人民醫(yī)院收治的48例重度急性有機磷中毒患者，均符合重度急性有機磷中毒相關診斷標準[2]，并伴有不同程度心肌損傷；排除合并嚴重免疫系統(tǒng)疾病者。按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各24例。其中，觀察組男11例，女13例；年齡18～65歲，平均(52.33±6.62)歲。對照組男12例，女12例；年齡19～66歲，平均(52.64±6.75)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)濮陽市人民醫(yī)院倫理委員會審核同意，且患者或家屬對本研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1對照組 入院后接受導瀉，洗胃，糾正酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂，護肝，防治腦水腫、肺水腫，營養(yǎng)支持，合并呼吸衰竭者行機械通氣等常規(guī)治療。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上接受序貫性血液凈化治療，具體為：①選頸內(nèi)動脈或股靜脈進行中心靜脈穿刺，留置雙腔導管建立臨時血管通道；②采用美國百特公司提供的BM25型血濾機進行序貫性血液灌流，血流量設定為150～200 ml/min，時間為3 h；③序貫性血液灌流結束后立即進行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療，濾器選擇青島華仁藥業(yè)生產(chǎn)的AN69膜，采用前稀釋法，血流量設定為180～250 ml/min，控制置換液流速為4 L/h；④連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療中首次靜脈滴注40 U/kg肝素；⑤根據(jù)患者實際病情調(diào)整治療方案及血液凈化治療次數(shù)。

1.3觀察指標比較兩組治療前后心肌損傷標志物(BNP、CK-MB、cTnⅠ)水平及患者病情恢復情況(昏迷時間、機械通氣時間、ChE活性恢復時間、住院時間)。

2 結果

2.1兩組治療前后心肌損傷標志物水平比較治療前，兩組BNP、CK-MB、cTnⅠ水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組BNP、CK-MB、cTnⅠ水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心肌損傷標志物水平比較

2.2兩組恢復情況比較觀察組昏迷時間、機械通氣時間、ChE活性恢復時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組恢復情況比較

3 討論

在中國，由于有機磷農(nóng)藥大規(guī)模、不規(guī)范使用，導致急性有機磷中毒發(fā)病率不斷上升。有機磷毒性物質(zhì)進入機體后可與體內(nèi)ChE結合，生成磷酰化ChE，使ChE水解乙酰膽堿功能喪失，導致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，并作用于膽堿受體，使神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，嚴重影響機體生命活動[3]。目前，臨床多采用阿托品等藥物治療輕中度有機磷中毒，效果顯著。重度急性有機磷中毒除損害神經(jīng)系統(tǒng)外，心臟也是嚴重受累器官之一，且嚴重威脅患者生命安全。分析原因可能為：①有機磷對心臟造成直接損害，引發(fā)毒性心肌炎；②酸中毒、電解質(zhì)紊亂、缺氧等因素加重心肌損害[4]；③重度急性有機磷中毒患者存在交感及副交感神經(jīng)功能紊亂，易引起不同程度心律失常；④使用大劑量阿托品治療，使患者因心率過快而發(fā)生供血不足，同時心臟耗氧量增加，使心肌損害進一步加重。因此，選擇安全有效的方式治療重度急性有機磷中毒，對促進疾病良好轉歸、改善患者預后至關重要。序貫性血液凈化治療是一種將序貫性血液灌流與連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療相結合的血液透析模式。序貫性血液灌流可有效清除血漿中脂溶性有機磷毒物及磷酰化ChE，但該方法無法連續(xù)清除有機磷農(nóng)藥中毒導致的病理、生理毒性物質(zhì)。連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療主要模擬人體腎小球濾過功能，有利于清除機體炎性因子及毒素；同時，該方式血液流速及置換速度慢，是其他血液透析無法比擬的獨特優(yōu)勢，與序貫性血液灌流聯(lián)合治療重度急性有機磷中毒，可有效避免序貫性血液灌流治療的毒素反彈現(xiàn)象。序貫性血液凈化治療有效綜合兩種血液凈化治療方式的優(yōu)勢，彌補二者不足，治療重度急性有機磷中毒效果顯著[5]。本研究中，對觀察組給予序貫性血液凈化治療，結果顯示，觀察組治療后BNP、CK-MB、cTnⅠ水平低于對照組，且各體征恢復時間、住院時間均短于對照組，與上述理論研究結論一致。

綜上，序貫性血液凈化治療重度急性有機磷中毒，可有效改善患者心肌功能，促進患者康復，治療效果顯著。

[1] 張清,李春盛.兩種血液凈化方式對重度急性有機磷中毒患者心肌損傷療效的比較[J].中華急診醫(yī)學雜志,2016,25(4):495-498.

[2] 劉貞,楊圣強,楊文寶,等.序貫性血液凈化對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者心功能的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志,2015,38(7):482-485.

[3] 王穎,張寧,高雯.不同血液凈化方式治療重度急性有機磷農(nóng)藥中毒臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報,2015,37(5):477-478.

[4] 陸敬山,李榮華,朱浩,等.序貫消化道凈化輔助治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察[J].徐州醫(yī)學院學報,2014,34(10):686-688.

[5] 侯景玉,吳畏,陳希妍,等.序貫性血液凈化治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)多器官功能障礙綜合征療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2016,33(2):126-129.

Clinicalefficacyofsequentialbloodpurificationinthetreatmentofsevereacuteorganicphosphoruspoisoningpatientswithmyocardialinjury

Zhang Junhao
(DepartmentofEmergency,thePeople'sHospitalofPuyang,Puyang457000,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of sequential blood purification in the treatment of severe acute organophosphorus pesticide poisoning patients with myocardial injury.MethodsFouty-eight severe acute organophosphorus poisoning patients with myocardial injury admitted to our hospital from February of 2010 to August of 2016 were selected and divided randomly into 2 groups, 24 cases in each group. The control group was given routine treatment, and the observation group was given sequential blood purification treatment on the basis of the observation group. The levels and recovery of B type natriuretic peptide (BNP), creatine kinase MB isoenzyme (CK-MB) and cardiac troponin (cTnⅠ) were compared between the two groups before and after treatment.ResultsThe levels of BNP, CK-MB and cTnI of the two groups were compared before treatment, and the differences were not statistically significant (P>0.05). The levels of BNP, CK-MB and cTnⅠ of the observation group were lower than those of the control group, and the duration of patients in a coma, the time of mechanical ventilation, ChE activity recovered and the length of stay in hospital of the observation group were all shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionSequential blood purification in the treatment of severe acute organophosphorus poisoning can effectively improve the cardiac function and enhanced recovery of patients.

sequential blood purification therapy; severe acute organophosphorus pesticide poisoning; myocardial injury

R 595doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.006

2016-10-28)