超聲在頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療中的應(yīng)用價值分析

黃智勇

(茂名市人民醫(yī)院 超聲科 廣東 茂名 525000)

超聲在頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療中的應(yīng)用價值分析

黃智勇

(茂名市人民醫(yī)院 超聲科 廣東 茂名 525000)

目的分析超聲在頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)治療中的應(yīng)用價值。方法選取2012年10月至2015年8月于茂名市人民醫(yī)院接受頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療的患者62例，所有患者均于術(shù)前行超聲和磁共振血管成像(MRA)檢查，比較兩種檢查方法診斷頸動脈狹窄準(zhǔn)確率，并于術(shù)后對患者實施超聲檢查，比較術(shù)前和術(shù)后頸動脈狹窄處內(nèi)徑及血流動力學(xué)指標(biāo)[舒張期末血流速度(EDV)、收縮期峰值血流速度(PSV)、狹窄處峰值流速比值(PSVICA/PSVCCA)]水平。結(jié)果超聲和MRA診斷頸動脈狹窄準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后頸動脈狹窄處內(nèi)徑大于術(shù)前，EDV、PSV、PSVICA/PSVCCA小于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論超聲檢查可有助于了解頸動脈狹窄程度和斑塊性質(zhì)，為頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)提供指導(dǎo)，且可預(yù)防腦卒中發(fā)生，臨床推廣價值較高。

頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；超聲；磁共振血管成像；頸動脈狹窄

腦卒中是危害中老年人群生命安全的重要疾病類型之一。我國約75%的腦卒中患者是由缺血性腦血管疾病引起的[1]。人體腦組織代謝十分旺盛，需要大量血液供給，頸動脈系統(tǒng)和椎動脈系統(tǒng)是腦部血液供應(yīng)的重要渠道，其中兩側(cè)頸動脈供血約占80%[2]。當(dāng)頸動脈發(fā)生狹窄、閉塞時，可導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)障礙，誘發(fā)缺血性腦血管疾病。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(carotid endarterectom，CEA)是將增厚頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊切除，研究顯示，該方法可預(yù)防由斑塊脫落引起缺血性腦卒中。本研究選取62例接受頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療患者，分析超聲在CEA治療中的應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2012年10月至2015年8月于茂名市人民醫(yī)院接受頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療的患者62例。其中男32例，女30例；年齡62～74歲，平均(67.82±3.27)歲；病程8～32個月，平均(21.17±7.36)個月；<50%狹窄0例，50%～69%狹窄21例，70%～99%狹窄40例，閉塞1例。

1.2檢查和治療方法

1.2.1治療方法 所有患者術(shù)前均行數(shù)字減影血管成像造影(digital subtraction angiography，DSA)檢查，并接受頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療。具體步驟為：術(shù)前麻醉；胸鎖乳突肌前緣做切口，顯露頸內(nèi)靜脈，操作過程若見細(xì)小靜脈越過術(shù)野，則對其實施電凝結(jié)扎；剪開頸動脈鞘，分離并內(nèi)牽頸動脈表面舌下神經(jīng)降支，對頸總動脈、頸外動脈、甲狀腺上動脈實施游離；夾閉粥樣斑塊近端頸總動脈，并阻斷粥樣斑塊遠(yuǎn)端頸內(nèi)動脈，夾閉頸外動脈、頸外動脈甲狀腺上動脈，近端切開頸總動脈前壁，遠(yuǎn)端延長切口至正常位置；于頸總動脈外側(cè)緣探尋準(zhǔn)確界點，對粥樣硬化斑塊實施分離，觀察動脈腔，若血管壁與內(nèi)膜游離，對其進(jìn)行固定，避免頸內(nèi)動脈內(nèi)膜內(nèi)翻致使動脈閉塞或狹窄；完成動脈腔內(nèi)粥樣斑塊清除后，對動脈壁切口實施嚴(yán)密縫合，撤除控制夾或鉗；仔細(xì)觀察術(shù)野，確認(rèn)無異常后，關(guān)閉切口。

1.2.2檢查方法

1.2.2.1超聲檢查 于術(shù)前和術(shù)后分別行超聲檢查。取患者仰臥位，囑患者放松頸部并偏向?qū)?cè)，采用多普勒超聲儀，將探頭置于胸鎖乳突肌前緣，自鎖骨上窩頸總動脈位置起，依次對雙側(cè)頸總動脈、頸總動脈分叉部、頸內(nèi)外動脈實施檢測。了解患者頸動脈走行，測量患者頸動脈狹窄處內(nèi)徑及血流動力學(xué)指標(biāo)：EDV、PSV、PSVICA/PSVCCA。記錄超聲診斷頸動脈狹窄準(zhǔn)確率。

1.2.2.2磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)檢查 取仰臥位，先行頭顱平掃，再行MRA檢查，以頸總動脈分叉水平上下各24 mm作為掃描范圍，掃描序列包含3D-TOF MRI、DIR-T1WI、FES-T2WI及Gd-DTPA。記錄MRA診斷頸動脈狹窄準(zhǔn)確率。1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國放射超聲會議相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價頸動脈狹窄程度[3]。頸動脈<50%狹窄：EDV<40 cm/s，PSV<125 cm/s，PSVICA/PSVCCA<2.0；50%～69%狹窄：EDV<100 cm/s且≥40 cm/s，1PSV<230 cm/s且≥125 cm/s，PSVICA/PSVCCA<4.0且≥2.0；70%～99%狹窄：EDV≥100 cm/s，PSV≥230 cm/s，PSVICA/PSVCCA>4.0；100%(閉塞)：EDV、PSV、PSVICA/PSVCCA均無血流信號。

2 結(jié)果

2.1診斷準(zhǔn)確率DSA檢查結(jié)果顯示，62例患者中，<50%狹窄0例，50%～69%狹窄21例，70%～99%狹窄40例，閉塞1例，以此結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲和MRA診斷頸動脈狹窄準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 MRA和超聲診斷頸動脈狹窄準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.2頸動脈狹窄處內(nèi)徑、EDV、PSV、PSVICA/PSVCCA水平手術(shù)后頸動脈狹窄處內(nèi)徑大于手術(shù)前，EDV、PSV、PSVICA/PSVCCA小于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后頸動脈狹窄處內(nèi)徑、EDV、PSV、PSVICA/PSVCCA水平比較

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，頸內(nèi)動脈顱外段狹窄與缺血性腦卒中發(fā)生密切相關(guān)。而頸動脈粥樣硬化不穩(wěn)定性斑塊脫落和狹窄造成的低灌注是缺血性腦卒中重要發(fā)病機制，因此解除頸動脈粥樣硬化性狹窄對預(yù)防缺血性腦卒中具有重要意義[4]。長期以來，人們對腦卒中治療重點多放在發(fā)病后治療，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)則將關(guān)注重點前移至腦卒中發(fā)病前。

準(zhǔn)確診斷頸動脈狹窄程度可為臨床疾病診治提供指導(dǎo)。DSA、MRA和超聲是目前臨床診斷頸動脈狹窄最常用的三種方法。DSA被認(rèn)為是診斷頸動脈狹窄金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該檢查方法為有創(chuàng)性檢查，不利于在臨床廣泛推廣。MRA能夠清晰顯示頸動脈及其分支結(jié)構(gòu)，并重建顱內(nèi)動脈影像，準(zhǔn)確顯示斑塊，但其突出缺點在于血流緩慢常會造成信號缺失，顯示出的動脈狹窄程度大于實際。超聲檢查具有操作簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點，且頸動脈解剖位置表淺、管腔較大、變異較少，表面無其他器官遮擋，解剖層次相對清晰，十分適合進(jìn)行超聲檢查。超聲檢查可從圖像觀察實時動態(tài)，為臨床醫(yī)師提供豐富信息和數(shù)據(jù)，使其掌握頸動脈斑塊位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等，并了解病灶血流動力學(xué)情況，尤其是作為補充檢查手段的三維超聲，可將血管立體結(jié)構(gòu)、斑塊三維視覺、空間走行準(zhǔn)確顯示出來，從而為治療方案的制定提供指導(dǎo)。本研究以DSA檢查結(jié)果為準(zhǔn)，對超聲和MRA診斷頸動脈狹窄準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明超聲和MRA兩種檢查方法在頸動脈狹窄診斷中均有較高的應(yīng)用價值。但MRA檢查花費較大，且對儀器設(shè)備和技術(shù)人員要求均較高，超聲檢查經(jīng)濟(jì)性好，可重復(fù)性高，且基層醫(yī)院即可完成診斷和復(fù)查，更適合臨床推廣。

頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)前進(jìn)行超聲檢查不僅可通過血流動力學(xué)了解頸動脈狹窄程度，亦可掌握斑塊性質(zhì)(硬斑塊、軟斑塊、混合斑塊)；術(shù)后實施超聲檢查可評價治療效果、及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后再狹窄等。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)后頸動脈狹窄處內(nèi)徑大于術(shù)前，EDV、PSV、PSVICA/PSVCCA小于術(shù)前，提示頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)可改善頸動脈狹窄位置血管內(nèi)徑和血流狀態(tài)，研究結(jié)果表明，術(shù)后超聲檢查可掌握患者腦部血流動力學(xué)和側(cè)支循環(huán)情況，預(yù)防腦卒中發(fā)生[5]。

綜上所述，超聲檢查可有助于了解頸動脈狹窄程度和斑塊性質(zhì)，為頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)提供指導(dǎo)，且可預(yù)防腦卒中發(fā)生，臨床推廣價值較高。

[1] 李福榮,張美艷,解麗麗,等.經(jīng)顱多普勒超聲在頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中的應(yīng)用價值探討[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(11):1143-1146.

[2] 徐皙婷,李超倫,何婉媛,等.超聲評價頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和支架置入術(shù)后頸動脈再狹窄的價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2014,(3):301-303.

[3] 裴林林,姜國剛,陳慶偉,等.血管造影與超聲對診斷老年人頸動脈粥樣硬化的價值[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(11):1143-1146.

[4] 林玲,張梅,邱邐,等.頸動脈粥樣硬化斑塊新生血管的超聲造影強化特征研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,45(6):992-996.[5] 楊海榮.彩色多普勒在頸動脈狹窄性疾病診斷中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,38(3):321-323.

R 445.1doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.028

2016-11-28)