喹諾酮類抗生素治療泌尿系感染細菌耐藥性的檢測和分析

張存 張建林

(1.泌陽縣人民醫院 藥劑科 河南 駐馬店 463700； 2.泌陽縣人民醫院 泌尿外科 河南 駐馬店 463700)

喹諾酮類抗生素治療泌尿系感染細菌耐藥性的檢測和分析

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(1.泌陽縣人民醫院 藥劑科 河南 駐馬店 463700； 2.泌陽縣人民醫院 泌尿外科 河南 駐馬店 463700)

目的對喹諾酮類抗生素治療泌尿系感染時細菌耐藥性的產生進行檢測和分析。方法選擇2015年1月至2016年6月泌陽縣人民醫院收治的泌尿系感染患者50例，均給予喹諾酮類抗生素治療，詳細記錄喹諾酮類抗生素治療效果、不良反應以及藥敏試驗結果。結果患者治療總有效率為96.00%，不良反應發生率為4.00%。治療前，50例患者中檢出26株大腸埃希菌、3例肺炎克雷伯菌、2例綠膿假單胞菌、11例腸球菌、5例表皮葡萄球菌、2例嗜麥芽寡養單胞菌。經喹諾酮類抗生素治療后，成功清除46例，清除率為92.00%。結論泌尿系感染采用喹諾酮類抗生素治療臨床效果顯著，可有效改善患者癥狀，但泌尿系感染的病原菌分布廣泛，且病原菌耐藥率持續升高，臨床在選用抗生素時應根據藥物敏感試驗進行合理選擇。

喹諾酮類抗生素；泌尿系感染；耐藥性

泌尿系感染是臨床常見病、多發病，指的是病原體侵犯尿路黏膜，并在尿液中繁殖，造成尿路組織感染，一般細菌、真菌、衣原體、支原體等均可引發尿路感染[1]。尿路感染的發生率在所有感染性疾病中僅次于呼吸系統感染，因此有效的診斷與治療具有重要意義。喹諾酮類抗生素為人工合成的抗生素，具有抗菌作用強、生物利用度高、抗菌譜廣、與其他抗生素無交叉耐藥性等特點，因其突出的優勢而被廣泛用于臨床感染性疾病的治療[2]。本研究對2015年1月至2016年6月泌陽縣人民醫院收治的50例泌尿系感染患者予以喹諾酮類抗生素，并對細菌耐藥性進行了檢測和分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月至2016年6月在泌陽縣人民醫院治療的50例泌尿系感染患者作為研究對象。其中男32例，女18例；年齡37～75歲，平均(53.78±6.24)歲；單純性尿路感染26例，急性復雜性尿路感染10例，慢性尿路感染14例。所有患者均伴有不同程度的尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀，中段尿培養結果呈陽性。泌尿系感染判定標準：G+球菌計數≥104CFU/ml，G-球菌計數≥105CFU/ml?？股丶埰徸設XOID公司；Muller-Hinton購自法國梅里埃公司；屎腸球菌ATCCA 51299、大腸埃希菌ATCC 25922、糞腸球菌ATCC 29212、肺炎克雷伯菌ATCC 700603、金黃色葡萄球菌ATCC 25923均購自衛生部臨床檢驗中心。

1.2治療和檢測方法

1.2.1治療方法 所有患者入組后均予以諾氟沙星(甘肅省西峰制藥有限責任公司，國藥準字 H62020363)、左氧氟沙星(山西云中制藥，國藥準字 H20064563)、環丙沙星(哈爾濱三聯藥業，國藥準字 H20052114)、氧氟沙星(世貿天階制藥(江蘇)，國藥準字 H20074028)等喹諾酮類抗生素治療。

1.2.2檢測方法 采集患者中段尿樣做樣本，藥物敏感試驗采用K-B瓊脂擴散法進行檢測，檢測結果參照美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)[3]制定的相關標準判定，將中度敏感歸納為耐藥。產超廣譜β-內酰胺酶菌株(extended spectrum Beta-lactamases，ESBLs)、腸球菌氨基糖苷類高水平耐藥菌株(high-level gentamicin resistant，HLGR)以及耐甲氧西林的普通球菌(methecillin resistance staphylococcus，MRS)的檢測也采用上述標準。

1.3評價指標記錄喹諾酮類抗生素治療效果、不良反應以及藥敏試驗結果。治療效果判定標準：治療后癥狀消失，尿細菌培養呈陰性，尿液檢查正常為顯效；治療后癥狀得到顯著改善，尿細菌培養呈陰性，尿細胞減少為有效；治療后患者尿液檢查、癥狀與治療前相比無明顯變化為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1治療效果經過喹諾酮類抗生素治療后，患者治療效果情況：顯效38例，有效10例，無效2例，治療總有效率為96.00%(48/50)。

2.2不良反應采用喹諾酮類抗生素治療過程中，出現1例輕度腹瀉，1例惡心，不良反應發生率為4.00%(2/50)，后經對癥治療后恢復，未見明顯的心、肝、腎等嚴重不良反應。

2.3細菌檢測結果治療前50例患者病原體檢測結果：其中檢出26例大腸埃希菌、3例肺炎克雷伯菌、2例綠膿假單胞菌、11例腸球菌、5例表皮葡萄球菌、2例嗜麥芽寡養單胞菌。經喹諾酮類抗生素治療后，成功清除46例，清除率為92.00%。

2.4藥敏試驗26株大腸埃希菌中檢出9例(34.62%)ESBLs，3例肺炎克雷伯菌中檢出1例(33.33%)ESBLs，11株腸球菌中檢出8例(72.73%)ESBLs，5例株表皮葡萄球菌中檢出3例(60.00%)ESBLs。見表1。

表1 尿液標本中細菌對喹諾酮類抗菌藥物耐藥率(%)

3 討論

泌尿系感染部位以腎臟、尿道、膀胱為主，指的是病菌侵犯尿路而引起的炎癥反應。因人體生理結構的差異，泌尿系感染多發于女性，為患者的生活及工作均帶來較大困擾。臨床治療以抗感染藥物干預為主，近些年隨著抗生素藥物種類的增多及濫用造成耐藥病菌增多，使得臨床抗感染藥物治療效果不理想[4]。目前臨床為提高尿路感染的治療效果，在治療前通常先進行尿細菌培養及藥敏試驗，以便選擇合適的抗感染藥物。

選擇合適的抗感染藥物是泌尿系感染治療成功的關鍵。為提高治療效果，減少藥物不良反應，可根據藥物敏感試驗結果，結合致病微生物類型，為患者制定個體化、針對性的治療方案。喹諾酮類抗生素屬于人工合成抗生素，主要的作用機制為：通過抑制細菌的RNA、DNA，不斷提高生物利用度，使蛋白結合率降低，以增強抗菌活性。與其他抗生素相比，喹諾酮類治療泌尿生殖系統感染效果更好。主要原因是其在尿液中的濃度較高，作用持續時間長，已成為臨床治療泌尿生殖系統感染的首選藥物之一[5]。同時由于在臨床被廣泛應用，使得不合理使用或濫用現象頻頻出現，耐藥菌株增多，影響其總體治療效果。本研究顯示，所有患者治療總有效率為96.00%，不良反應發生率為4.00%，細菌清除率為92.00%，產ESBLs的耐藥率明顯高于非產ESBLs菌株，表明泌尿生殖系統感染采用喹諾酮類抗菌藥治療效果顯著，且安全性較高，是一種安全、高效的治療方法，但臨床應用中應正確使用該類藥物，以減少耐藥菌株的產生。

綜上所述，泌尿系感染采用喹諾酮類抗生素治療臨床效果顯著，可有效改善患者癥狀，但泌尿系感染的病原菌分布廣泛，病原菌耐藥率持續升高，臨床在選用抗生素時應根據藥物敏感試驗進行合理選擇。

[1] 林濤,唐朝貴,李前輝,等.尿液培養1 188株病原菌及其耐藥率分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2014,8(21):3827-3831.

[2] 劉倩,張晶,林立敏,等.喹諾酮類抗菌藥不良反應的研究進展[J].藥學實踐雜志,2015,33(6):505-507,543.

[3] 曾白華,劉利華,王春.泌尿外科住院患者中段尿培養病原菌分布及耐藥性分析[J].國際泌尿系統雜志,2016,36(6):879-882.

[4] 汪麗萍,臧家紅,程癉.尿沉渣與干化學聯合檢測在泌尿生殖系統感染中的應用評價[J].中國性科學,2015,24(2):27-29.

[5] 孫晴,張正銀.泌尿生殖系統無乳鏈球菌感染的臨床病區分布及耐藥性分析[J].生殖醫學雜志,2014,23(11):876-879.

R 691doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.029

2016-12-18)