微創內固定系統與動力髁螺釘內固定治療股骨遠端骨折的效果比較

王軍 董越娟

(1.安陽市第三人民醫院 骨科 河南 安陽 455000；2.河南護理職業學院 外科教研室 河南 安陽 455000)

微創內固定系統與動力髁螺釘內固定治療股骨遠端骨折的效果比較

王軍1董越娟2

(1.安陽市第三人民醫院 骨科 河南 安陽 455000；2.河南護理職業學院 外科教研室 河南 安陽 455000)

目的比較微創內固定系統(LISS)與動力髁螺釘內固定(DCS)治療股骨遠端骨折的效果。方法選擇在安陽市第三人民醫院治療的68例股骨遠端骨折患者，按隨機數表法將所有患者分為甲組和乙組，甲組34例采用LISS治療，乙組34例采用DCS治療，對兩組治療效果進行比較。結果甲組和乙組膝關節功能優良率為94.1%和76.5%，并發癥發生率為0%和14.7%，骨折平均愈合時間為(5.5±1.6)個月和(7.8±2.4)個月，3項指標組間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論LISS與DCS相比在股骨遠端骨折的治療中效果更為顯著，術后并發癥較少，可在臨床中推廣應用。

微創內固定系統；動力髁螺釘內固定；股骨遠端骨折

股骨遠端骨折是臨床中一種常見的骨折類型，采用手術治療術后愈合較慢，且術后患者容易發生膝關節功能障礙，影響患者機體各項功能[1]。采用手術方法治療股骨遠端骨折有多種固定方法，固定方法不同治療效果也具有一定的差異。本次研究旨在比較微創內固定系統(LISS)和動力髁螺釘內固定(DCS)兩種術式治療股骨遠端骨折的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇股骨遠端骨折患者68例，患者均于2014年6月至2015年6月在安陽市第三人民醫院接受治療。患者經影像學檢查均確診為股骨遠端骨折。患者均知曉本次研究并同意參與，已排除嚴重精神障礙患者、合并心腦血管疾病患者、不能配合治療患者。將患者按隨機數表法分為甲組和乙組。甲組34例，男20例，女14例，年齡為36～72歲，平均(55.3±2.5)歲，受傷原因：摔傷8例，交通意外12例，重物打擊8例，墜落4例，其他2例。乙組34例，男21例，女13例，年齡為34～73歲，平均(56.3±2.7)歲，受傷原因：摔傷9例，交通意外11例，重物打擊7例，墜落4例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1甲組 接受LISS治療。患者行全身麻醉，于患者膝關節外側做長度約為6 cm的弧形切口，關節內骨折可給予復位，采用克氏針或螺釘進行固定。在患者脛骨外側骨膜與小腿前側肌群間順行插入鋼板，未覆蓋處可打入4～5枚螺釘。鋼板與股骨應嚴密接觸，通過透視確定鋼板無過度外翻，在接近骨板最近端孔中穿過鉆套插入穿刺器。通過導向手柄將螺絲擰緊，固定螺栓均擰入LISS接骨板的閉合固定框架內，在近端與遠端再打入4～5枚鎖定。

1.2.2乙組 接受DCS治療。患者行全身麻醉，于患者股骨遠端外側繞過髕骨做手術切口，將骨折處暴露。在C型臂X線正側位透視下將髁螺釘打入患者外髁最長直徑的3/4處，在距關節面約2 cm處放置導引針，髁螺釘固定完成后將DCS鋼板放置好，采用加壓螺釘將鋼板固定于髁螺釘上，遠端采用松骨質拉力螺釘固定。鋼板應盡量貼近股股外側皮質，采用螺釘將骨折處依次固定。將切口依次縫合，加壓包扎，不需外固定。

1.2.3術后處理 術后給予患者抗生素治療，手術7 d后可協助患者進行適當功能鍛煉。對患者進行6～12個月的隨訪。

1.3觀察指標采用Merchan膝關節功能評分對治療后患者膝關節功能進行評價。優：膝關節伸至15°，屈至130°；良：膝關節伸至30°，屈至120°，有一定的疼痛感；可：膝關節伸至40°，屈至90°～110°，有痛感，行走有障礙；差：癥狀未見改善，疼痛較重，活動有較大障礙。比較兩組骨折愈合時間和并發癥發生情況。

1.4統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療效果甲組和乙組膝關節功能優良率分別為94.1%和76.5%，組間差異有統計學意義(χ2=4.221，P=0.040)。見表1。

表1 兩組內固定方法療效比較(n，%)

注：與乙組比較，aP<0.05。

2.2骨折愈合時間和并發癥發生率甲組和乙組骨折平均愈合時間分別為(5.5±1.6)個月和(7.8±2.4)個月，組間差異有統計學意義(t=4.850，P=0.000)。甲組無患者發生并發癥，乙組2例發生骨折愈合不良，1例發生內翻畸形，2例發生切口感染，并發癥發生率為14.7%，高于甲組，差異有統計學意義(χ2=5.195，P=0.023)。

3 討論

股骨遠端骨折是臨床中一種常見的骨折類型，骨折后恢復較慢。臨床治療股骨遠端骨折多采取手術治療，常規的固定在術后容易出現松動的情況，固定的位置不當對患者活動也會產生一定影響[2]。

LISS是近年來用于股骨遠端骨折治療的一種新方法，該術式的固定結構符合生物力學的特點，固定器主要由鎖定螺釘和接骨板狀裝置共同組成，手術創傷較小，固定效果良好[3]。LISS手術過程中不需要接骨板與骨接觸，骨板下方的骨血運可得到充分保證，患者可及早進行早期負重功能鍛煉，骨折的愈合率可得到顯著提高。手術開展過程中不需廣泛剝離，可有效避免對軟組織的損害，不會造成大量失血的情況。LISS在實際運用中也具有一定的局限性，鋼板對骨塊無擠壓把持作用，骨質與鋼板的貼附不緊密，不具備復位功能，這容易形成鋼板的刺激癥狀[4]。本研究結果顯示，甲組膝關節功能優良率高于乙組，并發癥發生率更低，骨折愈合時間也短于乙組。因此，LISS與DCS相比治療股骨遠端骨折效果更為顯著，可在臨床中推廣應用。

[1] 趙保平.微創內固定系統(Llss)與動力髁螺釘內固定治療股骨遠端骨折的療效比較[J].中國實用醫藥,2012,7(14):95-96.

[2] 王中杰.微創內固定系統與動力髁螺釘內固定治療股骨遠端骨折的療效比較[J].中國實用醫藥,2013,8(1):124-125.

[3] 關繼奎,關雨,趙麗,等.內固定物置入治療股骨遠端骨折的生物力學變化與臨床效果[J].中國組織工程研究,2013,17(13):2439-2446.

[4] 李國強.骨水泥強化椎弓根釘內固定聯合椎體成形術治療重度骨質疏松性脊柱壓縮骨折的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(3):241.

R 687.3doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.031

2017-02-21)