低溫等離子射頻消融術對喉乳頭狀瘤的治療效果分析

別國梁 黃偉平

(南陽市中心醫院/鄭州大學附屬南陽醫院 耳鼻喉一病區 河南 南陽 473000)

低溫等離子射頻消融術對喉乳頭狀瘤的治療效果分析

別國梁 黃偉平

(南陽市中心醫院/鄭州大學附屬南陽醫院 耳鼻喉一病區 河南 南陽 473000)

目的探討低溫等離子射頻消融術對喉乳頭狀瘤的治療效果。方法回顧性分析鄭州大學附屬南陽醫院2005—2013年收治的喉乳頭狀瘤患者31例，其中13例為對照組(行全麻支撐喉鏡下喉乳頭狀瘤切除術，2005—2010年收治)，18例為觀察組(行低溫等離子射頻消融術，2010—2013年收治)，術后病理均提示良性喉乳頭狀瘤。結果術后隨訪3 a，觀察組術后3 a復發率、癌變率均低于對照組(分別為5.6%比23.1%和0.0%比15.4%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論等離子射頻消融術治療喉乳頭狀瘤，患者術后3 a復發率、癌變率均較低，在準確把握適應證的前提下，值得臨床推廣應用。

喉乳頭狀瘤；低溫等離子射頻消融術；支撐喉鏡；乳頭狀瘤切除術

低溫等離子射頻消融技術是在鼻內窺鏡下，運用等離子低溫消融系統瞬間對組織進行消融。該技術治療原理是使電極和組織間形成等離子薄層，層中離子被電場加速，并將能量傳遞給組織，工作時周圍溫度保持在60°左右，在低溫下(40～70° C)打開細胞間分子結合鍵，將能量傳導至軟組織，造成軟組織分子結構破壞，有機鍵斷裂，病變組織液化消融，從而達到靶組織體積減容的效果[1]。該技術具有創傷小，出血少，恢復快，技術成熟等諸多優點，目前在耳鼻咽喉頭頸外科已廣泛應用，但用其治療喉乳頭狀瘤的報道不多。喉乳頭狀瘤為喉部常見的良性腫瘤，可能與人乳頭狀瘤病毒感染有關，可發生于任何年齡，以10歲以下兒童多見。兒童喉乳頭狀瘤常為多發性，且生長快、手術后易復發；幼兒型喉乳頭狀瘤與病毒感染及慢性刺激有關，青春期喉大多自行停止生長；中年以上患者喉乳頭狀瘤多為單發，但易惡變，一旦確診應警惕[2]。本研究回顧性分析鄭州大學附屬南陽醫院2005—2013年收治的喉乳頭狀瘤患者31例，通過對施行不同手術治療的患者進行隨訪，探討低溫等離子射頻消融術對喉乳頭狀瘤的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析鄭州大學附屬南陽醫院2005—2013年收治的喉乳頭狀瘤患者31例，根據手術方式不同分為觀察組(2010—2013年收治，18例)和對照組(2005—2010年收治，13例)。其中，觀察組男13例，女5例；年齡6～65歲，平均(49.55±1.26)歲。對照組男10例，女3例；年齡7～63歲，平均(52.35±1.34)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者術后病理均提示良性喉乳頭狀瘤，患者及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2手術方法

1.2.1觀察組 行低溫等離子射頻消融術。具體操作步驟：全身麻醉后將患者仰臥位置于手術臺，在其肩下放1軟墊；將支撐喉鏡導入患者口腔，充分暴露手術視野；調整手術顯微鏡，確保手術過程中視野清晰完整；設定美國杰西等離子體手術系統主機能量為5檔；在高倍手術顯微鏡下用低溫等離子刀沿乳頭狀瘤邊緣1～2 mm、深度0.5～1 mm處完整切除病變組織，術中凝固切緣周圍組織，同時盡可能保留切緣周圍聲帶正常結構；切除組織送病理；創傷面涂抹紅霉素軟膏，退出支撐喉鏡，手術完畢。

1.2.2對照組 行全麻支撐喉鏡下喉乳頭狀瘤切除術。

1.3判定標準術后隨訪3 a，無復發或癌變患者繼續隨訪，復發患者根據腫瘤大小、范圍行第二次手術治療，癌變患者行限期手術治療。術后3 a復發率=術后3 a復發例數/總例數×100%；術后3 a癌變率=術后3 a癌變例數/總例數×100%。

1.4統計學處理通過SPSS 15.0對數據進行分析，定性資料以n(%)表示，組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后隨訪3 a，觀察組術后3 a復發率、癌變率均低于對照組(分別為5.6%比23.1%和0.0%比15.4%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者3 a復發率和3 a癌變率比較(%)

3 討論

喉部乳頭狀瘤為喉部常見良性腫瘤，治療上通常采取常規支撐喉鏡下喉乳頭狀瘤切除術。該術式雖然能夠徹底切除病變組織，但手術創面大、對聲帶正常黏膜和組織損傷大，且術后易出血，復發和癌變率高。低溫等離子射頻消融術是近幾年興起的一項新技術。該技術主要是射頻電磁波通過鹽水等介質使病變組織細胞產生強烈的熱效應，用較低溫度(<70 ℃)使組織蛋白凝固并形成血栓，使破裂血管閉塞，從而達到止血的目的；也可以通過低溫使蛋白凝固，導致病灶萎縮、硬化，進而壞死脫落，同時還可直接利用低溫等離子刀精確切除病變組織[3]。研究表明，低溫等離子射頻消融術具有創傷面積小、痛苦小、出血量少、術后復發率低等優點，目前國內外已廣泛應用于咽部、喉部及咽旁良惡性腫瘤及喉癌術后喉狹窄等疾病的治療中，且已取得較理想的治療效果[4]，但在喉乳頭狀瘤治療中的應用較少。本研究中，觀察組術后3 a復發率、癌變率均低于對照組(分別為5.6%比23.1%和0.0%比15.4%)，與低溫等離子射頻消融術在其他疾病中的應用研究結果相似。

綜上所述，采用等離子射頻消融術治療喉乳頭狀瘤，患者術后3 a復發率、癌變率均較低，在準確把握適應證的前提下，值得臨床推廣應用。

[1] Walner D L,Miller S P,Villines D,et al.Coblation tonsillectomy in children:Incidence of bleeding[J].Laryngoscope,2012,122(10):2330-2336.

[2] 孔維佳,周梁,許庚,等.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:263.

[3] 李五一,劉建漢,楊大海,等.經口低溫等離子輔助顯微外科治療頭頸腫瘤的初步效果[J].協和醫學雜志,2012,3(2):143-147.

[4] 魏珍星.低溫等離子射頻消融術治療老年喉癌術后喉狹窄的臨床效果分析[J].中國實用醫藥,2016,11(17):64-65.

R 739.65doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.039

2016-12-19)