甲狀腺全切術治療多發性結節性甲狀腺腫臨床效果觀察

趙小剛

(長垣縣中醫院 病理科 河南 新鄉 453400)

甲狀腺全切術治療多發性結節性甲狀腺腫臨床效果觀察

趙小剛

(長垣縣中醫院 病理科 河南 新鄉 453400)

目的探討甲狀腺全切術治療多發性結節性甲狀腺腫的臨床效果。方法抽取2013年4月至2015年8月長垣縣中醫院收治的98例多發性結節性甲狀腺腫患者，根據術式不同分為兩組，各49例。對照組行甲狀腺次全切除術，觀察組行甲狀腺全切除術。比較兩組手術情況、住院時間、術后并發癥發生率及1 a復發率。結果觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，出血量、引流量均小于對照組，術后并發癥發生率和1 a復發率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論在保證術者精確掌握切除部位的前提下，甲狀腺全切術治療多發性結節性甲狀腺腫，手術時間短、術中出血量及術后引流量少、術后恢復快、住院時間短，且術后并發癥發生率及術后1 a復發率較低，值得推廣。

多發性結節性甲狀腺腫；甲狀腺全切術；甲狀腺次全切術

多發性結節性甲狀腺腫是臨床常見甲狀腺良性疾病，是單純性甲狀腺腫的一種晚期表現，好發于中年女性。多發性結節性甲狀腺腫進一步發展，壓迫結節間血管，使結節血供不足而發生變性壞死、出血、纖維化、壞死或囊性病變，最終引發甲狀腺自身免疫性疾病及退行性變等嚴重并發癥，對患者身心健康造成威脅。目前，手術仍是臨床治療多發性結節性甲狀腺腫的主要手段。傳統甲狀腺次全切除術復發率較高，無法達到理想效果。高寒等[1]研究表明，擴大病灶切除范圍，有利于降低術后疾病復發率。本研究選取長垣縣中醫院收治的98例多發性結節性甲狀腺腫患者，通過設置對照組，探討甲狀腺全切術治療多發性結節性甲狀腺腫的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料抽取2013年4月至2015年8月長垣縣中醫院收治的98例多發性結節性甲狀腺腫患者，均符合相關手術指征[2]，排除合并免疫系統疾病及重要臟器功能不全者。根據術式不同分為兩組，各49例。觀察組男18例，女31例；年齡37～68歲，平均(45.68±3.12)歲；甲狀腺Ⅰ度腫大7例、Ⅱ度腫大35例、Ⅲ度腫大7例。對照組男19例，女30例；年齡36～68歲，平均(45.21±3.07)歲；Ⅰ度腫大6例、Ⅱ度腫大34例、Ⅲ度腫大9例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經長垣縣中醫院倫理委員會審核通過，且所有患者均知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2手術方法兩組患者術后均接受常規抗感染治療。

1.2.1觀察組 行甲狀腺全切除術：①取仰臥位，行頸叢神經阻滯麻醉或氣管插管全麻；②在頸前胸骨上端2 cm處做長約4 cm弧形切口；③充分暴露甲狀腺，游離甲狀腺懸韌帶，對甲狀腺上極血管進行結扎處理，沿甲狀腺外側游離甲狀腺，結扎處理下極血管；④操作過程中注意保護喉返神經，從氣管前間隙進入，將甲狀腺峽部切斷，整塊切除甲狀腺為“蝴蝶狀”或先切除甲狀腺側葉，后將另一側切除；⑤結扎縫合表面血管，進行電凝止血處理后放置引流管，逐層縫合表皮。

1.2.2對照組 行甲狀腺次全切除術：手術操作步驟與觀察組基本相同，但術中僅切除大部分甲狀腺，留一側甲狀腺組織6 g左右，保留喉返神經周圍腺組織、甲狀旁腺及包膜。

1.3觀察指標對比兩組手術一般情況、住院時間及術后并發癥發生率，術后隨訪1 a統計甲狀腺腫復發率。

2 結果

2.1兩組手術一般情況及住院時間比較觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，出血量、引流量均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術一般情況及住院時間比較

2.2兩組術后并發癥發生率及復發率比較觀察組術后并發癥發生率和術后1 a復發率均低于對照組(分別為：4.08%比16.33%，0.00%比12.24%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率及復發率比較(n，%)

3 討論

結節性甲狀腺腫是臨床常見病，多繼發于甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤等，可單發亦可多發，其中以多發性結節性甲狀腺腫更常見。該病癌變率較低，但仍存在繼發性甲狀腺功能亢進或癌變風險，因此，早期接受有效治療對改善預后、降低癌變率具有重要意義[3]。

臨床多采用手術治療多發性結節性甲狀腺腫，主要手術方式包括甲狀腺次全切除術和甲狀腺全切除術[4]，目前針對最佳術式選擇問題尚無統一標準。甲狀腺次全切除術能夠相對完整地切除病灶，對甲狀腺周圍組織損傷較小，但術后可能遺留參與病灶，術后復發率較高，無法達到理想效果。過去認為，甲狀腺全切除術較易對患者甲狀旁腺及喉返神經造成損傷，單側喉返神經損傷可引起聲音嘶啞，而雙側喉返神經則可導致呼吸困難、嗆咳、窒息等嚴重并發癥的發生，因此，對甲狀腺全切除術的選擇仍存在一定顧慮。本研究對多發性結節性甲狀腺腫患者施行不同的手術，結果表明，觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，出血量、引流量均小于對照組，術后并發癥發生率和術后1 a復發率均低于對照組。因此，加強術者操作水平，精確掌握切除部位，加強術中對喉返神經及甲狀旁腺保護，可有效避免因操作不當引發并發癥，同時還可縮短手術和住院時間，減少術中出血量和術后引流量，促進患者康復。

綜上所述，在保證術者精確掌握切除部位的前提下，甲狀腺全切術治療多發性結節性甲狀腺腫，手術時間短、術中出血量及術后引流量少、術后恢復快、住院時間短，且術后并發癥發生率及術后1 a復發率較低，值得推廣。

[1] 高寒,姜軍,楊新華,等.探討甲狀腺全切除術在甲狀腺良性疾病治療中的價值[J].重慶醫科大學學報,2014,39(11):1672-1674.

[2] 吳瑞正,滕奔宇,陳培升,等.甲狀腺次全切除術與甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫的療效對比分析[J].現代生物醫學進展,2014,14(24):4689-4691.

[3] 尹海霞,岳芮杰.老年甲狀腺良性結節可疑超聲特征與病理對照分析[J].中國老年學雜志,2016,36(12):3012-3013.

[4] 顧筱旻,馬宇園.手術治療多發性結節性甲狀腺腫45例療效分析[J].貴州醫藥,2014,38(11):985-986.

R 615doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.081

2016-10-29)