腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)中出血量及預(yù)后的影響

雷振華

(固始縣婦幼保健院 普外科 河南 信陽(yáng) 465200)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)中出血量及預(yù)后的影響

雷振華

(固始縣婦幼保健院 普外科 河南 信陽(yáng) 465200)

目的觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)中出血量及預(yù)后的影響。方法選取82例急性結(jié)石性膽囊炎患者，根據(jù)手術(shù)方式分組，各41例。對(duì)照組接受開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，研究組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)。比較兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.43%，低于對(duì)照組26.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.499，P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎患者，可減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎；開(kāi)腹膽囊切除術(shù)

急性結(jié)石性膽囊炎指結(jié)石阻塞膽囊管，引起膽囊內(nèi)膽汁滯留，繼發(fā)細(xì)菌感染的急性膽囊炎癥。其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心嘔吐及右上腹疼痛等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膽囊穿孔、膽囊壞疽或積膿，危及患者生命安全。既往臨床多應(yīng)用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，但沈旦等[1]研究顯示，開(kāi)腹膽囊切除術(shù)后機(jī)體可分泌大量炎性因子，加重人體炎性反應(yīng)和組織損傷。目前，隨微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)得到臨床推廣及應(yīng)用。本研究選取82例急性結(jié)石性膽囊炎患者分組討論，旨在觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)中出血量及預(yù)后的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2014年7月至2016年7月固始縣婦幼保健院收治的82例急性結(jié)石性膽囊炎患者，根據(jù)手術(shù)方式分組，各41例。對(duì)照組男15例，女26例；年齡26～80歲，平均年齡(53.01±14.22)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21～24 kg/m2，平均BMI(22.50±0.50)kg/m2。研究組男12例，女29例；年齡24～78歲，平均年齡(51.98±13.00)歲；BMI 20～24 kg/m2，平均BMI(22.00±1.01)kg/m2。兩組年齡、性別、BMI 等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)B超診斷為急性結(jié)石性膽囊炎；患者或家屬同意本研究且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心肝腎等功能不全者；意識(shí)障礙者；依從性較差者。

1.3手術(shù)方法均完善術(shù)前檢查，予以抗炎、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡等支持治療。

1.3.1研究組 接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)。氣管插管全身麻醉后，取仰臥位，于臍上約1 cm處做一切口，建立氣腹，壓力為15 mm Hg。置入腹腔鏡，于右肋緣下及劍突下鉆孔，置入相關(guān)器械。利用腹腔鏡觀察腹腔，剝離粘連組織，分離Calot三角，切開(kāi)膽囊動(dòng)脈并結(jié)扎，鈦夾夾閉膽囊管，經(jīng)劍突下取出剝離膽囊及膽結(jié)石，放置引流管引流。

1.3.2對(duì)照組 接受開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。氣管插管全身麻醉后，取仰臥位，于右腹直肌外緣處做8～14 cm切口，逆行、順行或順逆結(jié)合去除膽囊，放置引流管。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量和住院時(shí)間，并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期情況比較

2.2并發(fā)癥研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.43%(1/41)，切口感染1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.82%(11/41)，切口感染6例、術(shù)后出血2例、肺部感染3例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.499，P<0.05)。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎為臨床多發(fā)疾病，好發(fā)于女性。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，50歲前，女性發(fā)病率為男性的3倍；50歲后，其發(fā)病率為男性的1.5倍[2]。多數(shù)患者膽囊管梗阻后，出現(xiàn)膽汁濃縮現(xiàn)象，而高濃度膽汁酸鹽可損傷膽囊黏膜上皮，引發(fā)炎性反應(yīng)。急性期膽囊周?chē)M織發(fā)生水腫，解剖關(guān)系不清晰，若未采取有效的手術(shù)治療方法，可能誤傷膽管及周?chē)M織。本研究對(duì)研究組急性結(jié)石性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，結(jié)果顯示研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)可減少急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。腹腔鏡下不僅可直接觀察膽囊位置、大小及形態(tài)，且可觀察膿液是否沖洗完全，降低腸粘連及膿腫殘余的發(fā)生率；術(shù)中予以患者氣管插管內(nèi)麻醉，可減少血壓降低、心肌缺氧缺血或心率過(guò)慢等不良后果[2]。本研究結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎可降低并發(fā)癥發(fā)生率。由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)腸胃功能影響較小，可降低術(shù)后不排氣、腹脹、肺部感染、術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率。此外，其手術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)人體應(yīng)激反應(yīng)及炎性反應(yīng)影響較小，對(duì)提高治療效果、減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要臨床價(jià)值[3]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎可減少術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況，縮短住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間。

[1] 沈旦,郭慶渠,吳育連.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者炎癥因子及血清淀粉酶水平的影響[J].肝膽胰外科雜志,2016,28(3):232-234.

[2] 鄭立,史朝輝.早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性非結(jié)石性膽囊炎的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(18):4521-4522.

[3] 單強(qiáng),胡娟英,許明輝,等.老年急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)探討[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(24):3723-3725.

R 657.4+1doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.106

2016-12-19)