超聲彈性成像與BI-RADS-US診斷不同類型乳腺腫物的應用價值

楊冬梅，梁振波，盧艷明，曾奕

(海口市中醫醫院超聲科，海南海口570000)

超聲彈性成像與BI-RADS-US診斷不同類型乳腺腫物的應用價值

楊冬梅，梁振波，盧艷明，曾奕

(海口市中醫醫院超聲科，海南海口570000)

目的探討超聲彈性成像(UE)與BI-RADS-US分類在乳腺腫塊診斷中的應用價值。方法選取2014年7月至2016年7月在海口市中醫院就診的乳腺腫塊患者89例，共計134個病灶，均進行二維超聲及彈性成像檢查，分別行BI-RADS-US分類、UE評分及面積比診斷。結果89例134個乳腺腫塊中，良性41例62個腫塊，惡性48例72個腫塊；BI-RADS-US分級診斷惡性乳腺腫塊的靈敏度為84.72%，特異度為74.19%，準確性為79.85%；UE評分診斷惡性乳腺腫塊的靈敏度為86.11%，特異度為87.10%，準確性為86.57%；惡性病灶面積比值為(1.68± 0.54)，明顯高于良性病灶(P＜0.05)，UE面積比值ROC曲線下面積為0.832(P＜0.05)，面積比值1.30為最佳診斷界點。靈敏度為81.94%，特異度為70.97%，準確性為76.87%。結論BI-RADS-US、UE評分及面積比值診斷乳腺腫塊良惡性有較好的應用價值，在臨床實踐中可作為重要的參考指標。

乳腺腫塊；超聲彈性成像；BI-RADS-US分類；面積比值；良性；惡性

乳腺癌是臨床上較為常見的育齡期女性惡性腫瘤，其發病率可達124/10萬以上，且近年來呈現出了明顯的上升趨勢[1]。臨床上乳腺癌的發生發展可以導致患者病死率或者中位生存時間的下降，臨床預后較差[2]，對于乳腺癌的早期診斷具有重要的意義，影像學檢查具有無創、方便、經濟等優勢，在惡性腫瘤的早期診斷過程中發揮了重要的作用[3-5]。超聲彈性成像(ultrasound elastography，UE)與BI-RADS-US分類是現階段評估或者早期診斷乳腺癌的兩種主要方式，但對于二者的相關優缺點的比較不足，本研究選取于我院就診的乳腺腫塊患者89例，探討了BI-RADS-US分類及UE評分系統早期診斷乳腺癌的臨床價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年7月至2016年7月在海口市中醫院就診的乳腺腫塊患者89例，共計134個病灶，患者均為女性；年齡46～75歲，平均(63.29±9.83)歲；腫塊最大徑5～51 mm，平均(24.82±7.13)mm；納入標準：(1)均在我院行乳腺腫塊切除手術；(2)均經術后病理診斷；(3)患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：臨床影像資料欠缺。

1.2 檢查方法患者取仰臥位，充分暴露雙側乳房及腋窩。首先采用實時二維超聲觀察其數量、形態、方位、邊緣、邊界、內部回聲模式、后方回聲特點、腫塊的縱橫比以及腋窩淋巴結的情況，最后對病灶做出BI-RADS分級。接著選取UE模式，根據病灶的大小合理調節彈性成像感興趣區(ROI)范圍(要包括病灶全部及周邊組織)，通過探頭給病灶施加一個微小應變，在當代表壓力指標的數值顯示在3～4時，采取雙幅實時顯示，認真分析二維圖與彈性圖，比較病變區與周圍組織的硬度并最終給予彈性評分。同時仔細掃查腋窩有無腫大的淋巴結。以上兩種方法的檢查與分析均由兩位經培訓的資深醫師進行。

1.3 判斷標準

1.3.1 BI-RADS-US分級[4]0級：未完成評估分級，需其他影像學檢查；1級：超聲檢查未見異常；2級：良性，無惡性征象；3級：可能良性，需短期隨訪，惡性風險率為2%；4級：可疑惡性，需組織活檢，惡性風險率在3%～94%；5級：高度可疑惡性，應穿刺，具有≥95%的惡性風險率；6級：為組織活檢證實的惡性。其中2～3級判斷為良性，4～5級判斷為惡性。

1.3.2 UE評分[1]采用改良5分法，1分為病灶整體或大部分為綠色，2分為病灶中心呈藍色，周邊為綠色，3分為病灶顯示綠色和藍色比例相近，4分為病灶整體藍色或內部伴有少許綠色，5分為病灶及周圍組織顯示藍色，內部伴或不伴有綠色。UE評分1～3分為良性，4～5分為惡性。

1.3.3 UE面積比法雙幅動態觀察腫塊，同步觀察二維灰階超聲圖像和彈性成像圖上的腫塊圖像，獲得彈性成像圖后，勾繪兩幅圖像中腫塊輪廓，測量兩幅圖像腫塊面積，彈性成像組面積記錄為A，二維超聲組面積記錄為B，面積比為A/B。

1.4 統計學方法統計分析采用SPSS19.0軟件，以病理診斷結果為金標準，以UE面積比值預測腫塊良惡性構建ROC曲線，計算面積比最佳診斷點。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較使用t檢驗；診斷價值采用靈敏度、特異度、準確性評價。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理檢查結果89例134個乳腺腫塊中，良性41例62個腫塊，其中纖維腺瘤21個，纖維囊性乳腺病18個，導管內乳頭狀瘤13個，炎性腫塊8個，血管脂肪瘤2個；惡性48例72個腫塊，其中浸潤性癌55個，導管內癌10個，黏液癌5個，惡性葉狀腫瘤2個。

2.2 BI-RADS-US分級診斷價值BI-RADS-US分級診斷惡性乳腺腫塊的靈敏度為84.72%(61/72)，特異度為74.19%(46/62)，準確性為79.85%(107/134)，見表1。

2.3 UE評分診斷價值UE評分診斷惡性乳腺腫塊的靈敏度為86.11%(62/72)，特異度為87.10% (54/62)，準確性為86.57%(116/134)，見表2。

2.4 UE面積比法診斷價值惡性病灶面積比值為(1.68±0.54)，明顯高于良性病灶的(1.16±0.21)(t= 7.129，P＜0.05)。UE面積比值ROC曲線下面積為0.832，P＜0.05，面積比值1.30為最佳診斷界點。靈敏度為81.94%，特異度為70.97%，準確性為76.87%，見圖1和表3。

表1 BI-RADS-US分級診斷情況(個)

表2 UE評分診斷情況(個)

圖1 UE面積比診斷乳腺腫塊良惡性ROC曲線

表3 UE面積比值以1.30為界點與病理對照比較(個)

2.5 典型病例某女性患者，56歲，BI-RADS-US分級為3級，病灶周邊及內部可見少許血流，見圖2A和2B；UE評分為5分，面積比值為1.32，見圖2C；病理顯示為黏液癌，見圖2D。

圖2 某患者影像及病理圖

3 討論

乳腺癌早期可無明顯癥狀，多數患者可出現獨立性的乳腺結節，無壓痛、質地偏硬、活動度差，但不典型。超聲檢查對于乳腺不同象限結節病變的檢出效果較為理想，多普勒效應對于病灶周邊的血流供應的探查可以作為輔助判斷病變性質的重要依據，同時對于懷疑惡性病變的象限可以重點進行觀察[6-7]。然而，傳統的超聲技術對于病灶周邊軟組織或者擴散性疾病的觀察效果一般。超聲彈性成像技術作為新的彈性成像技術提供了組織硬度的圖像見圖2，根據不同組織間彈性系數不同及在受到外力壓迫后組織發生變形的程度不同，將受壓前后回聲信號移動幅度的變化轉化為實時彩色圖像，彌補了常規超聲的不足，能更生動地顯示及定位病變[8-10]。

BI-RADS-US分級是規范傳統超聲常規檢查的評分系統，能夠在一定程度上避免良性或者惡性乳腺病變的誤讀，但BI-RADS-US分級對于早期乳腺病變、乳腺導管原位癌及早期小葉癌等，難以作出有效的評估或者診斷[11]；UE評分能夠在清晰反映可疑病變組織及鄰近正常組織密度或者組織彈性等的基礎上，評估可疑病變部位發生惡性病變的風險，特別是UE能夠利用鄰近組織對于聲波應激的不同反應階梯差進行早期診斷[12]。已有的研究探討了UE評分相對于普通二維超聲檢查乳腺疾病的臨床效果，但缺乏對不同評分系統間的對比分析，此為本研究的創新性所在。

本研究發現，BI-RADS-US分級系統早期診斷乳腺癌的靈敏度或者特異度均可達75%以上，早期診斷價值較為明顯，提示BI-RADS-US分級在診斷乳腺癌的過程中具有重要的參考價值，BI-RADS-US分級能夠通過二維超聲規范的影像學描述，進而評估乳腺惡性疾病的發生風險。UE評分可以通過對于組織密度、超聲階差等指標的差異，進而更為精確地反映組織病變風險，本研究中UE評分診斷乳腺癌的靈敏度或者特異度均可達80%以上，相關診斷學指標較BI-RADS-US分級系統有了一定的提高[13]。考慮是由于UE分級系統能夠更為理想地反映組織內部特征，從而對于微小或者早期的乳腺導管或者乳腺病變進行評估。趙新保等[14-15]研究者通過回顧性分析總結了82例樣本量的臨床資料，發現UE系統相比于BI-RADS-US分級早期診斷乳腺癌的靈敏度或者特異度均可上升5%左右，特別是對于二維超聲難以發現的早期病變，UE的評估價值更為明顯，這與本研究的結論較為一致。同步觀察二維灰階超聲圖像和彈性成像圖上的腫塊圖像，獲得彈性成像圖后，勾繪兩幅圖像中腫塊輪廓，測量兩幅圖像腫塊面積，進而獲得UE面積比法，本研究中面積比法診斷乳腺癌的靈敏度或者特異度雖然較BI-RADS-US分級或者UE系統評分低，但在臨床實際工作過程中，特別是對于BI-RADS-US分級或者UE評分難以發現的早期病變，可以聯合考慮UE面積比法進行診斷。

綜上所述，BI-RADS-US、UE評分及面積比值診斷乳腺腫塊良惡性有較好的應用價值，在臨床實踐中可相互參考。本研究對于不同乳腺癌病理類型采用不同評分系統進行診斷的分層研究不足，存在一定的局限性。

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Accuracy and value of UE and BI-RADS-US in the diagnosis of different types of breast masses.

YANG Dong-mei, LIANG Zhen-bo,LU Yan-ming,ZENG Yi.Department of Ultrasonography,Haikou Traditional Chinese Medicine Hospital, Haikou 570000,Hainan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the application value of ultrasound elastography(UE)and ultrasound breast imaging reporting data system(US-BI-RADS)in the diagnosis of breast masses.MethodsA total of 134 lesions in 89 patients with breast mass,who admitted to our hospital and underwent two-dimensional ultrasound and elastography from July 2014 to July 2016,were selected as the research subjects.US-BI-RADS classification,UE score and area ratio were used for diagnosis.ResultsAmong the 134 lesions in 89 patients with breast masses,there were 62 lesions in 41 patients with benign tumors and 62 lesions in 48 patients with malignant tumors.The sensitivity,specificity and accuracy of BI-RADS-US in the diagnosis of malignant breast tumor were 84.72%,74.19%and 79.85%,respectively.The sensitivity,specificity and accuracy of UE score in the diagnosis of malignant breast tumor were 86.11%,87.10%and 86.57%,respectively.The area ratio of malignant lesions was(1.68±0.54),which was significantly higher than that of benign lesions(P＜0.05).The area under the UE area ratio ROC curve was 0.832(P＜0.05),and the area ratio of 1.30 was the best diagnostic point.The sensitivity,specificity and accuracy of area ratio were respectively 81.94%,70.97%and 76.87%.ConclusionBI-RADS-US,UE score and area ratio have good application value in the diagnosis of benign and malignant breast tumors,which can be used as an important reference in clinical practice.

Breast masses;Ultrasound elastography(UE);Ultrasound breast imaging reporting data system (US-BI-RADS)classification;Area ratio;Benign;Malignant

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.026

R583

A

1003—6350（2017）15—2496—03

2017-02-12)

海南省衛生廳科學研究課題(編號：瓊衛2014 PT-36)

楊冬梅。E-mail：jie53216@163.com