慢阻肺合并肺結核臨床特點分析及早期診治探討

劉盼盼 黃玉蓉 羅倩 陳藝慧 張慶慶 宋成華

慢阻肺合并肺結核臨床特點分析及早期診治探討

劉盼盼 黃玉蓉 羅倩 陳藝慧 張慶慶 宋成華

目的 分析慢阻肺急性加重(AECOPD)合并活動性肺結核(PTB)的臨床特點，探討早期診斷線索并制定合理治療方案。方法 回顧性分析80例AECOPD合并PTB患者(A組)臨床特點，并與166例單純AECOPD患者(B組)及152例單純PTB患者(C組)的臨床癥狀、營養學指標、感染學指標、結核分枝桿菌涂片陽性率、肺CT結核感染灶累及部位進行比較分析。結果 臨床癥狀上，A組發熱及盜汗的發生率較B組高(45%vs21.68%；10%vs2.4%)，咳嗽、咳痰、胸悶/氣促發生率較C組高(95%vs74.34%；90%vs61.18%；82.5%vs22.37%)，痰血/咯血發生率較C組低(6.25%vs27.63%)，差異有統計學意義(P<0.05)。感染指標中，A組C反應蛋白計數及紅細胞沉降率較B組高[28.8(8.8,63.9)vs11.6(2.6,36.7)；37(21.5，53.5)vs11(5,25)]，淋巴細胞計數百分比較C組低[18.5(10.02,25.2)vs21.24(13.05,27.67)]，差異有統計學意義(P<0.05)。營養指標中，A組體質指數、血清白蛋白、血紅蛋白計數較B組低[22.44(20.41，24.8)vs24.33(22.29，26.19)；36.4(31.4，40.07)vs39.2(37，43.1)；134(121.2,144)vs141(129，154)]，淋巴細胞計數較C組低[1.1(0.8,1.4)vs1.4(0.9,1.8)]，血紅蛋白計數較C組高[134(121.2,144)vs127(116,141)]，差異有統計學意義(P<0.05)。A組痰涂片陽性率較C組低(16.25%vs34.87%)，病灶累及雙肺、累及兩葉及兩葉以上的發生率較C組高(67.5%vs49.34%；75%vs55.26%)，累及典型結核病好發部位的發生率較C組低(48.75%vs63.8%；27.5%vs48.68%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 慢阻肺急性加重合并活動性肺結核患者臨床以慢阻肺癥狀為主，結核中毒癥狀僅發熱和盜汗稍多見，感染指標中C反應蛋白及血沉較高，但痰涂片陽性率低，病灶以累及雙肺、多肺葉浸潤為主，典型結核感染灶少見，故臨床應對各項資料進行綜合評估，必要時完善其他檢查協助診斷，同時積極補充營養物質，以促進病情恢復。

慢性阻塞性肺疾病；活動性肺結核

作為呼吸系統的常見病、多發病，慢阻肺的發病率逐年升高，肺結核亦有復燃的趨勢[1]；同時由于人口老齡化的加劇，慢阻肺合并結核分枝桿菌感染也日益常見，兩種疾病共存并相互影響，給疾病的控制帶來難度，致殘率、致死率更高，經濟負擔更嚴峻[2-3]。但是由于二者在臨床癥狀上有一定的相似性，容易造成肺結核的漏診及誤診，影響疾病的早期診治及預后。本研究通過對AECOPD合并PTB及單純AECOPD、單純PTB三組的臨床資料進行對比分析，旨在發現二者同時出現的臨床特征，為早期診斷提供線索，現報告如下。

資料與方法

一、研究對象

收集我院自2006年1月-2016年10月確診的AECOPD合并PTB患者共80例(A組)，隨機選擇同期單純AECOPD患者166例(B組)，同期單純PTB患者152例(C組)。AECOPD診斷標準符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]。……