誤診為隱源性機化性肺炎1例

樊建勇 秦燕 殷振杰 王祥 唐青 邵杰 岳秀 許群濤

·誤診分析·

誤診為隱源性機化性肺炎1例

樊建勇 秦燕 殷振杰 王祥 唐青 邵杰 岳秀 許群濤

臨床資料

患者女性，68歲.因“咳嗽、咳血10余天”入院。10余天前受涼后出現咳嗽、咳血，24小時總量約20mL，起始為鮮紅色血痰，無發熱、畏寒、寒戰，無乏力、盜汗、午后潮熱，無胸悶、氣促。在當地醫院就診，胸部正位片示：右下肺炎。給予“頭孢唑啉聯合阿奇霉素”治療10天，仍有咯血，顏色轉為暗紅色。今日來我院門診，以“右下肺炎”收住我科。既往曾患“高血壓病”10余年，最高血壓230/120mmHg，近期服用氨氯地平片控制血壓，血壓控制尚可；患“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心房顫動”5年余。個人史、家族史無特殊。入院查體：體溫：36.5℃ 脈搏，78次/分 呼吸：19次/分 血壓：130/70mmHg。雙肺呼吸音清、未聞及干濕性啰音。心率83次/分，律不齊，第一、二心音強弱不等，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。輔助檢查：血常規：白細胞計數 4.39×109/L，中性粒細胞59.1%；D-二聚體：0.7mg/L，升高；PRO-BNP：694pg/mL，升高；血氣分析：血液酸堿度 7.47,氧分壓 76mmHg, 二氧化碳分壓29mmHg，實際碳酸氫根 21.0mmoL/L。血脂六項：甘油三酯，2.32mmol/L 升高，極低密度脂蛋白1.04mmol/L 升高。雙下肢靜脈血管彩超未見明顯異常。胸部CT平掃示：右肺下葉炎性病變(見圖1)。電子支氣管鏡檢查示：右肺中葉出血(見圖2)。痰培養示：微黃奈瑟菌(正?？谇欢ㄖ簿?。入院診斷：① 隱源性機化性肺炎？② 高血壓病3級，極高危組。③ 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心房顫動，心功能2級。④ 混合性高脂血癥。診治經過：入院后給予阿莫西林舒巴坦經驗性抗感染、氨溴索化痰、并給予潑尼松5mg/kg/d 口服。……