胸部CT不典型表現肺結節病1例報道

郭鳳霞 儲德節

胸部CT不典型表現肺結節病1例報道

郭鳳霞 儲德節

結節病是一種病因不明的多系統性非干酪樣肉芽腫性疾病，主要侵犯肺、肺門及縱隔淋巴結，亦可累及皮膚、關節、眼等幾乎全身每個器官。大多數結節病患者起病隱匿，臨床表現缺乏特異性，極容易造成漏診、誤診，我科2016年8月明確診斷肺結節病一例，現報道如下。

病例資料

患者，女性，63歲。因“咳嗽咳痰2月”入院。人院前2個月患者無明顯誘因出現咳嗽、以干咳為主，偶咳少量白黏痰，無呼吸困難，無畏寒、發熱；院外行胸部X線檢查提示“支氣管炎”，給予二代頭孢菌素抗感染、止咳對癥等治療效果欠佳；8月就診我院呼吸內科門診，行胸部CT平掃提示”右肺門占位”，以“肺MT可能性大”收治入院。既往史：否認“肺結核”病史； 體格檢查：T 36.8℃，P 78次/分，R 18次/分，Bp 100/63 mmHg。全身淺表淋巴結未觸及腫大，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，雙下肺可聞及少許濕啰音。心律齊，無雜音。腹部平軟，無壓痛和反跳痛，雙下肢無水腫。血常規 WBC 5.25*109/L,Hb 113g/l, Plt 252*109/L，C反應蛋白正常，血沉23mm/h，血鈣正常，PPD試驗陰性，抗結核抗體陰性，G試驗、抗核抗體譜、抗中性粒細胞胞漿抗體、甲狀腺功能、腫瘤指標、HIV初篩均陰性。反復痰找抗酸桿菌及脫落細胞陰性，屢次痰培養陰性。入院后胸部CT增強檢查提示右肺門占位病變伴阻塞性炎癥、右肺中葉不張，肺內多發小結節，縱隔淋巴結腫大，右側少量胸腔積液，考慮惡性腫瘤(肺癌？淋巴瘤？)，伴肺內及淋巴結轉移可能(圖1)。人院后予以美洛西林/舒巴坦鈉聯合阿奇霉素抗感染治療5天效果欠佳，患者臨床癥狀無明顯好轉，及時行支氣管鏡檢查可見右中間支氣管管腔狹窄、其黏膜充血水腫，管腔內未見新生物(圖2)；……