胸膜腔內(nèi)金屬異物致膿胸合并結(jié)核性胸膜炎1例

殷建團 黃申暉 劉曉露

胸膜腔內(nèi)金屬異物致膿胸合并結(jié)核性胸膜炎1例

殷建團 黃申暉 劉曉露

臨床資料

患者男性，60歲，漁民，因“咳嗽伴右胸痛1月余”在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院擬診肺部腫瘤，于2016年4月7日轉(zhuǎn)診我院腫瘤內(nèi)科。2015年10月中旬因咳嗽、咳痰在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷“肺結(jié)核”，經(jīng)利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四聯(lián)抗結(jié)核2周，咳嗽、咳痰緩解，自行停藥。入院前咳嗽非刺激性，胸痛呈陣發(fā)性、以體位改變時明顯；偶有低熱、盜汗，伴疲乏、食欲減退、消瘦、睡眠差，但無咳痰。入院后胸痛呈陣發(fā)性、劇烈，無晝夜性，經(jīng)索米痛片、塞來昔布膠囊、曲馬多緩釋片、異丙嗪注射液肌注等止痛效果差，經(jīng)山茛菪堿注射液靜滴、肌注解痙疼痛可一過性緩解。4月7日胸部正位片提示：右上肺少許斑片、索條狀陰影，右側(cè)肋膈角少許積液；查血清腫瘤標(biāo)志物均陰性，WBC17.41×109、NEU%80.4%、CRP>240mg/L；擬診右肺感染，予左氧氟沙星、奧硝唑靜滴抗感染，咳嗽、胸痛未減輕；于4月14日始反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于38-39℃之間、伴畏寒，以夜間明顯。4月18日復(fù)查胸片提示：右側(cè)胸腔中等量積液；行經(jīng)左側(cè)貴要靜脈PICC深靜脈置管術(shù)、右側(cè)胸腔穿刺置中心靜脈導(dǎo)管引流，引出黃色胸液。因胸部CT提示：雙上肺尖后段索條狀、模糊陰影，胸水ADA 47.81U/L↑、ESR 93mm/H↑、血清T-SPOT陽性，臨床考慮：雙上肺繼發(fā)型結(jié)核(活動)、右側(cè)結(jié)核性胸膜炎，于4月26日轉(zhuǎn)入我科。4月27日行胸部CT檢查提示：雙上肺結(jié)核、右側(cè)中量包裹性液氣胸；于4月28日始予利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四聯(lián)抗結(jié)核治療。因胸水轉(zhuǎn)為混濁……