罕見右上肺葉隔離癥1例報(bào)道

竇光華 王可兵 史冬森 吳偉

罕見右上肺葉隔離癥1例報(bào)道

竇光華 王可兵 史冬森 吳偉

肺隔離癥(pulmonary sequestration，PS)是一種先天性肺發(fā)育異常畸形，本病特點(diǎn)為異常的體循環(huán)動(dòng)脈供血和無(wú)功能的肺組織，本病好發(fā)于肺下葉基底段，以左側(cè)多見，其發(fā)生在右上肺者較為罕見，且臨床常出現(xiàn)誤診情況，近期我院收治了1例患者術(shù)前診斷縱隔占位，經(jīng)手術(shù)確診為右上肺葉隔離癥患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

病例資料

患者，男性，35歲，發(fā)熱伴咳嗽咳痰一周入院，入院前最高體溫37.4℃，于當(dāng)?shù)匦行夭緾T檢查提示：右上縱隔占位，肺部感染，血常規(guī)提示：29.3*10*9/L。后入住我科治療，入科后查體右上肺呼吸音粗，余未見明顯陽(yáng)性體征，查肝腎功能，凝血，免疫，腫瘤指標(biāo)，多次痰查結(jié)核分枝桿菌，脫落細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)均未見異常。行胸部增強(qiáng)CT掃描提示：右前中縱隔占位來(lái)源縱隔可能，考慮孤立性纖維瘤或畸胎瘤，縱隔淋巴結(jié)影左上肺支氣管擴(kuò)張(圖1)。患者術(shù)前考慮縱隔占位，行胸骨正中切口擬行縱隔占位切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)探查右上縱隔未見較硬質(zhì)腫塊，后予以隔離右肺，探查右肺見右上肺質(zhì)硬，無(wú)彈性，表面充血明顯無(wú)明顯碳末沉積，見多個(gè)異常血管分支進(jìn)入右上肺，考慮隔離肺診斷，后予以結(jié)扎離斷右上肺靜脈，右上肺異常動(dòng)脈分支4支，右上葉支氣管行右肺上葉切除(圖2)，術(shù)后病理提示：肺組織間質(zhì)血管增生伴充血擴(kuò)張，部分區(qū)域纖維組織增生，肺泡腔內(nèi)見大量泡沫狀組織細(xì)胞。支氣管擴(kuò)張內(nèi)有大量粘液伴炎細(xì)胞聚集，結(jié)合臨床考慮肺隔離癥診斷。……