顯微鏡下多血管炎1例并文獻復習

肖雯雯 張建勇

顯微鏡下多血管炎1例并文獻復習

肖雯雯 張建勇

顯微鏡下多血管炎(Microscopic polyangiitis，簡稱MPA)是ANCA相關性血管炎的一種類型，主要病理特點為小血管壁的炎癥和全身小血管纖維素樣壞死，腎、肺是最易受累的器官，肺部受累主要表現為咳嗽、咳痰及咯血，無明顯特異性，易誤診為“肺炎、肺結核、肺癌”，現報道1例顯微鏡下多血管炎并結合國內外的文獻進行復習，提高臨床醫生對該病的認識。

病例資料

圖1 右肺下葉見斑片狀、磨玻璃影，右肺肺不張 圖2 PAS×10倍腎組織內可見細胞性、細胞纖維性、纖維性新月體，余腎小球系膜曲輕中增寬，系膜細胞和基質增加，毛細血管袢開放差，囊壁增厚、分層 圖3 PASM×10倍PASM-Masson：腎小球未見嗜復紅物沉積，腎小管間質慢性病變中度，片狀腎小管萎縮，未萎縮腎小管代償性擴張，間質纖維化，炎細胞彌漫分布，動脈內膜增厚 圖4 雙肺見散在磨玻璃影，右肺下葉明顯，病變較圖1明顯減少 圖5 雙肺見多發條索狀、磨玻璃影 圖6 雙肺多發斑片狀、磨玻璃影，部分呈小結節，病變較圖5明顯增多

女性，21歲，學生，因“痰中帶血、血尿3天”于2015年12月14日入院。入院前3天出現喉癢、咳嗽、咯血1次，為痰中帶血，量約30mL，伴血尿，感胸悶、心悸，無畏寒、發熱、無嘔血及黑便，外院胸部CT示右肺下葉支氣管擴張伴感染，右肺中葉及下葉肺泡積血；血常規示53g/L，輸血后升至69g/L；腎功能示尿素18.37mmol/L、肌酐329.9μmol/L、尿酸489μmol/L；診斷為“① 咯血待診;② 血尿原因：腎功能不全待診”。予氨甲環酸止血、頭孢美唑抗感染、輸血等治療后未再咯血，遂出院就診于我院?！?br>