中醫正骨手法配合微創手術治療幼兒脛腓骨骨折嚴重移位療效觀察

張新娜

（河南科技大學第二附屬醫院中醫骨科，河南 471000）

中醫正骨手法配合微創手術治療幼兒脛腓骨骨折嚴重移位療效觀察

張新娜

（河南科技大學第二附屬醫院中醫骨科，河南 471000）

目的：觀察中醫正骨手法配合微創手術治療脛腓骨骨折嚴重移位的臨床療效。方法：98例手術方法不同分為兩組各49例。對照組在骨牽引治療后采用微創內固定治療，研究組在中醫正骨手法治療后采用微創內固定治療。觀察兩組治療效果、手術情況以及并發癥情況。結果：總有效率研究組高于對照組（P＜0.05），住院時間及骨折愈合時間研究組均短于對照組（P＜0.05），并發癥發生率研究組低于對照組（P＜0.05）。結論：中醫正骨手法配合微創手術治療脛腓骨骨折合并嚴重移位療效顯著，骨折愈合快，術后并發癥少，安全性高。

脛腓骨骨折；嚴重移位；中醫正骨；微創手術

脛腓骨骨折是臨床常見的骨折類型之一，由于脛骨下三分之一處骨質較薄的特點，導致脛腓骨骨折發生率較高，且難以愈合。臨床治療脛腓骨骨折，多采用手術，但術后并發癥較多，尤其對于嬰幼兒來說，骨質薄弱身體發育不完全，術后更難愈合，并發癥更多［1］。中醫正骨治療骨折預后較好［2］。我院采用中醫正骨聯合微創手術治療脛腓骨骨折合并嚴重移位療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2014年4月至2015年4月我院收治的脛腓骨骨折伴嚴重移位患兒，分為兩組各49例。對照組男30例，女19例；年齡1～6歲，平均（4.2±0.6）歲；交通事故傷21例，高空墜落傷16例，摔傷9例，擠壓傷3例。研究組男28例，女21例；年齡1～6歲，平均（4.3±0.5）歲；交通事故傷20例，高空墜落傷14例，摔傷11例，擠壓傷4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經CT、MRI等影像學檢查符合脛腓骨骨折診斷標準［3］，伴骨折嚴重移位，年齡不超過6歲。

排除標準：既往有脛腓骨骨折病史，先天性骨骼疾病（如脛腓骨畸形等），合并嚴重感染以及其他骨折對研究有影響。

2 治療方法

研究組采用中醫正骨手法治療后行微創內固定術治療。腰硬聯合麻醉，中醫正骨手法閉合復位骨折斷端，觸摸脛骨前嵴和內側面，C型臂X線機下透視，復位滿意后采用克氏針對骨折端進行交叉內固定，多方向交叉固定骨折端，針頭埋于皮下。先用2～3根克氏針固定脛骨股內側皮下，并向外側穿針，多方向交叉固定骨折端后檢查肢體旋轉及屈伸功能，檢查固定穩定性。若復位困難，則實施有限切開后再行克氏針內固定。實施克氏針固定后外加夾板進行外固定，并進行早期功能鍛煉。

對照組采用骨牽引治療后行微創內固定術治療。常規牽引帶進行骨牽引，C型臂X線機下透視，復位滿意后進行微創內固定治療，方法同研究組。

3 觀察指標

觀察兩組治療效果、手術情況以及并發癥情況等。手術情況包括手術時間、出血量、住院時間以及骨折愈合時間。

4 療效標準［4］

顯效：術后患肢長度縮短小于等于1.5cm，患肢功能恢復正常。有效：術后患肢長度縮短小于等于2cm，患肢功能明顯改善。無效：術后患肢長度縮短超過2cm，患肢功能無明顯改善或加重。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組手術情況比較見表2。

表2 兩組手術情況比較 （±s）

表2 兩組手術情況比較 （±s）

組別 n 手術時間（min） 出血量（mL） 住院時間（d） 骨折愈合時間（月）對照組 49 68.6±5.9 25.3±4.5 19.8±4.7 16.9±3.4研究組 49 68.2±5.6 26.9±4.8 15.5±4.1 10.6±2.8 t 0.344 1.702 4.826 10.012 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組并發癥比較見表3。

表3 兩組并發癥比較 例（%）

6 討 論

幼兒群體骨骼發育不完全，是骨折易發的特殊群體。由于幼兒骨骼較細，骨質薄弱，導致幼兒發生脛腓骨骨折的幾率明顯上升，近年來幼兒發生脛腓骨骨折的發生率也顯著升高［5］。臨床上在治療脛腓骨骨折時，往往容易對骨折周圍軟組織造成破壞，而對發育不完全的幼兒來說，軟組織破壞容易導致骨折愈合困難，導致多種并發癥，影響治療效果［6］。

中醫正骨是中醫治療骨折的手法之一，包括“摸、提、推、拿、接、按、摩、端”8種手法，針對不同骨折部位和類型采用不同正骨手法進行治療，可有效牽引矯正骨折移位［7］。中醫正骨手法復位優點包括不會暴露骨折斷端，對骨折斷端周圍血管、軟組織、骨膜等不造成損傷，通過促進骨折斷端的血供情況，減輕患者痛苦［8］。微創內固定進針點遠離骨折處，避免了對患兒造成二次傷害；術后關節活動度好，避免了肌肉萎縮。中醫正骨手法多樣，適合各種類型骨折以及骨折移位。研究結果顯示，采用中醫正骨治療的患兒術后患肢縮短明顯較少，關節功能恢復較好，且骨折愈合時間更短，提示中醫正骨通過改善骨折斷端血流供應情況，促進了患兒骨折的恢復。且避免了傳統牽引復位可能造成的軟組織及血管損傷，從而減少了術后并發癥的發生，安全性更高。

綜上所述，中醫正骨手法配合微創手術對脛腓骨骨折合并嚴重移位療效顯著，骨折愈合快，術后并發癥少，安全性高。

［1］ 葉華.中醫正骨手法配合微創手術治療幼兒脛腓骨骨折嚴重移位的療效及安全性［J］.中國社區醫師，2015，31（11）：69-69，71.

［2］ 項旭軍.中西結合微創手術治療嚴重移位幼兒脛腓骨骨折［J］.按摩與康復醫學，2013，4（6）：38-39.

［3］ 周文忠.正骨手法加支架外固定配合中藥內服治療脛腓骨骨折40例［J］.浙江中醫雜志，2012，47（3）：173.

［4］ 田昭軍.中醫正骨手法在脛腓骨骨折閉合復位微創內固定治療中的應用效果［J］.中醫臨床研究，2014，6（16）：117-118.

［5］ 胡承龍，譚傳志，周智敏，等.中醫正骨手法閉合復位、內固定治療脛腓骨骨折的療效分析［J］.中外醫學研究，2013，11（18）：125-125，126.

［6］ 張鑫，劉波，劉輝，等.中醫傳統關節粘連松解術在足踝部損傷術后康復治療中的應用［J］.中醫正骨，2013，25（4）：34-35.

［7］ 張志仕.中醫正骨手法治療腓骨骨折30例［J］.河南中醫，2015，35（6）：1317-1318.

［8］ 丁為民.中醫正骨手法在脛腓骨骨折閉合復位微創固定治療中的應用效果［J］.求醫問藥（下半月刊），2013，11（8）：151-152.

R274.398.342

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2017-03-03